体液和电解质平衡调节药理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第四十五章,体液和电解质平衡调节药理,体液概况,体液,：机体重要组成部分，占成年动物,6070%,体重,细胞内液,（,2/3,）,细胞外液,（,1/3,）：内环境，维持正常生命活动的必要条件,成分,：水、电解质、葡萄糖、蛋白质等,作用,：运输物质、调节酸碱平衡、维持细胞结构与功能等,体液概况,体液调节,：,神经,-,内分泌系统,调节，体液总量，酸碱度和渗透压，总是在一个相对平衡的范围内波动,平衡失衡,：调节失常、腹泻、呕吐、创伤、疼痛等，往往引起水盐代谢障碍和酸碱平衡紊乱,临床上经常用到水和电解质平衡药、酸碱平衡药、能量药、血容量扩充剂等,第一节 水盐代谢调节药,常用水盐代谢调节药分类,水和电解质平衡药：氯化钠，氯化钾,酸碱平衡药：碳酸氢钠，乳酸钠,能量补充药：葡萄糖,血容量扩充剂：右旋糖酐等,一、水和电解质平衡药,水和电解质平衡,：在体液中以比例恒定,水和电解质摄入过多或过少，或排泄过多或过少，均对机体的正常机能产生影响，使机体出现,脱水或水肿,脱水,体液总量减少称脱水,丢失的,水,/,电解质,内环境渗透压,等渗性脱水,1,无变化,高渗性脱水,1,升高,低渗性脱水,1,降低,一、盐类 氯化钠,作用,维持,细胞外液渗透压平衡和容量,调节,酸碱平衡,维持,神经、肌肉及内脏正常兴奋性,应用,防治低血钠综合症,反刍动物前胃迟缓、瘤胃积食，马肠阻塞,盐类泻剂（大剂量内服）,补充体液,0.9%,氯化钠溶液（生理盐水,),二、钾盐 氯化钾,作用,维持细胞内液渗透压平衡,维护内环境酸碱平衡,维持神经、肌肉及心肌正常兴奋性,参与糖和蛋白质代谢,应用,K,+,摄入不足,/,排,K,+,过量所致低血钾症,强心苷中毒的解救,二、能量补充药,功能物质,：碳水化合物、脂肪和蛋白质,能量,：,50%,被转化成热能维持体温，其余以,ATP,形式储存以供生理和生产之需,能量代谢,：释放、储存、利用,能量补充药,：葡萄糖、磷酸果糖、,ATP,等,葡萄糖,作用,供给能量，释放,ATP,增强肝脏解毒能力，解毒原料葡萄糖醛酸来自葡萄糖,强心利尿，改善心肌营养，供给心肌能量（增强心肌收缩功能，从而使心输出量增加，肾血流量增加，尿量增加）,扩充血容量，但维持时间短,葡萄糖,应用,重病、久病,、,、体质虚弱,时,时补充能量,用作脱水，,大,大失血，低,血,血糖，酮血,症,症，中毒解,救,救时作辅助,药,药物,5%,等渗补液,影响酸碱平,衡,衡因素,新陈代谢产,生,生的酸性物,质,质，如碳酸,、,、乳酸、酮,体,体,饲料摄入各,种,种酸性或碱,性,性物质,肺、肾功能,障,障碍，机体,代,代谢失常，,高,高热、缺氧,、,、剧烈腹泻,或,或其他重症,疾,疾病,酸碱平衡的,维,维持和调节,血液缓冲体,系,系、肺和肾,等,等器官,酸碱平衡调,节,节药：碳酸,氢,氢钠、乳酸,钠,钠、氯化铵,等,等,第二节酸碱,平,平衡药,作用,中和胃酸,增加机体的,碱,碱储，纠正,酸,酸中毒,碱化尿液，,增,增加弱酸性,药,药物在泌尿,道,道的溶解度,，,，提高某些,弱,弱碱性药物,对,对泌尿道感,染,染的疗效,应用,：用于酸中,毒,毒，碱化尿,液,液,注意,：肾功能不,强,强慎用,碳酸氢钠（,小,小苏打）,作用：纠正酸中毒,，,，与碳酸氢,钠,钠相比，作,用,用慢而不稳,定,定,应用：治疗代谢性,酸,酸中毒，高,血,血钾症,乳酸钠,进入体内后,，,，铵离子迅,速,速经肝脏代,谢,谢成尿素排,出,出体外，氯,离,离子与体内,氢,氢离子结合,成,成高度解离,的,的盐酸而发,挥,挥作用。,作用：中和体内,的,的碱储而纠,正,正代谢性碱,中,中毒；酸,化,化尿液；,祛,祛痰；利,尿,尿,应用：治疗严重的,代,代谢性碱中,毒,毒，酸化尿,液,液,注意：心力衰竭,、,、肝肾功能,不,不全等患畜,禁,禁用,氯化铵,四、血容量,扩,扩充剂,扩充血容量,血浆：来源,有,有限,葡萄糖溶液,：,：维持时间,短,短，且只能,补,补充水分和,部,部分电解质,生理盐水：,同,同葡萄糖溶,液,液,血浆代替品,：,：右旋糖苷,、,、羟乙基淀,粉,粉、氯化聚,明,明胶等,大量丢失血液和体液,血容量不足,休克,右旋糖苷,作用,维持血浆,胶,胶体渗透压,渗透性利,尿,尿，形成高,渗,渗尿,应用,用于各种,休,休克，尤其,是,是失血性及,中,中毒性休克,预防手术,后,后血栓及治,疗,疗血栓性静,脉,脉炎,注意,:,肾功能不全,和,和具有出血,倾,倾向的患畜,慎,慎用,右旋糖苷,右旋糖苷,：,40,、,70,、,10,右旋糖酐,70,：中分子，,用,用于失血,/,血浆性休克,，,，预防术后,血,血栓和治疗,血,血栓性静脉,炎,炎,右旋糖酐,40,：低分子，,抗,抗血栓和改,善,善循环，中,毒,毒性休克,右旋糖酐,10,：扩容作用,弱,弱，但改善,循,循环和利尿,效,效果好，故,主,主要用于弥,散,散性血管凝,血,血（,DIC,）和急性肾,中,中毒,第三节 利,尿,尿药和脱水,药,药,利尿药（,diuretics,）,一类直接作,用,用于肾脏，,促,促进电解质,及,及水的排泄,，,，使尿量增,加,加的药物,主要用于水,肿,肿、腹水、,急,急性肾功能,衰,衰竭及促进,毒,毒物的排出,利尿药,作用机理：,影,影响尿的生,成,成过程,增加肾小球的滤过作用,影响肾小管和集,合,合管的重吸收,影响肾小管的分泌,泌尿生理,利尿药,利尿药,高效利尿药,：呋塞米（速尿）、依他尼酸（利尿酸）、布美他尼、吡咯他尼,（作用,髓袢升支粗段的髓质和皮质部,）,中效利尿药：,氢氯噻嗪、氯肽酮、苄氟噻嗪,（作用,髓袢升支粗段的皮质部,）,低效利尿药：,螺内酯（安体舒通）、氨苯蝶啶、,阿米洛利,（作用,远曲小管和集合管,）,呋塞米（速,尿,尿）,药理：,具有邻氯磺,胺,胺结构。作,用,用于髓袢升,支,支的髓质部,和,和皮质部，,抑,抑制氯离子,主,主动重吸收,和,和钠离子的,被,被动重吸收,；,；降低肾对,尿,尿液的稀释,和,和浓缩功能,，,，进而排出,大,大量接近等,渗,渗的尿液。,应用：,可用于各种动物作,利,利尿剂：,治疗充血性心衰、肺,充,充血、水肿,、,、腹水、胸膜积水、尿毒症、,高,高血钾症等,牛：,产后乳房水,肿,肿,马：,预防和减少,鼻,鼻出血和蹄,叶,叶炎的辅助,治,治疗,解毒,：用于水杨酸盐、,苯,苯巴比妥等药物中毒,呋塞米,不良反应,代谢性碱中,毒,毒,脱水和电解,质,质紊乱,其他不良反,应,应：,耳毒性（猫）、肾毒性、胃肠道功能,紊,紊乱和血液学指标,改,改变（贫血和白,细,细胞减少）,注意,不能与氨基糖苷类,抗,抗生素合用,不能与洋地黄同时使用,采用间歇疗法，补充钾盐,噻嗪类,氢氯噻嗪,由苯并噻二,嗪,嗪与磺胺基,组,组成，兽医,临,临床常用氢氯噻嗪。,药理,：,作用于髓袢升支皮,质,质部，抑制氯化,钠,钠重吸收，,增,增加尿量,增加钾、镁,、,、磷、碘和,溴,溴的排泄,对碳酸酶也,有,有轻度抑制,作,作用,噻嗪类,氢氯噻嗪,应用：用于各种类,型,型水肿，对,心,心性水肿效,果,果好，还可,用,用于牛的产,后,后乳房水肿,。,。,不,良,良,反,反,应,应,：,：,低,低,血,血,钾,钾,症,症,低,低,血,血,氯,氯,性,性,酸,酸,中,中,毒,毒,胃,胃,肠,肠,道,道,反,反,应,应,，,，,恶,恶,心,心,，,，,呕,呕,吐,吐,，,，,腹,腹,泻,泻,等,等,螺,内,内,酯,酯,又,名,名,安,安,体,体,舒,舒,通,通,，,，,人,人,工,工,合,合,成,成,，,，,化,化,学,学,结,结,构,构,与,与,醛,醛,固,固,酮,酮,相,相,似,似,，,，,为,为醛,固,固,酮,酮,拮,拮,抗,抗,剂,剂。,药,理,理,：,作,作,用,用,部,部,位,位,为,为远,曲,曲,小,小,管,管,和,和,集,集,合,合,管,管，,与,与,醛,醛,固,固,酮,酮,受,受,体,体,结,结,合,合,，,，,竞,竞,争,争,性,性,拮,拮,抗,抗,醛,醛,固,固,酮,酮,的,的,作,作,用,用,，,，,使,使,Na,+,-K,+,交,换,换,减,减,少,少,，,，,尿,尿,中,中,钠,钠,离,离,子,子,，,，,氯,氯,离,离,子,子,排,排,出,出,增,增,加,加,，,，,钾,钾,离,离,子,子,排,排,泄,泄,减,减,少,少,，,，,常,常,称,称,之,之,为,为保,钾,钾,利,利,尿,尿,药,药,螺,内,内,酯,酯,应,用,用,：,：,临,临,床,床,上,上,单,单,独,独,做,做,利,利,尿,尿,药,药,应,应,用,用,很,很,少,少,与,与,噻,噻,嗪,嗪,类,类,或,或,呋,呋,塞,塞,米,米,等,等,利,利,尿,尿,药,药,合,合,用,用,较,较,多,多,起,起,到,到保,钾,钾,作,作,用,用，,并,并,产,产,生,生,最,最,大,大,利,利,尿,尿,效,效,果,果,用,用,于,于,应,应,用,用,其,其,他,他,利,利,尿,尿,药,药,后,后,发,发,生,生低,血,血,钾,钾,症,症的,患,患,畜,畜,利,尿,尿,药,药,的,的,作,作,用,用,部,部,位,位,和,和,分,分,类,类,脱,水,水,药,药,概,念,念,：,一,一,类,类,能,能消,除,除,组,组,织,织,水,水,肿,肿的,药,药,物,物,药,理,理,：,此,此,类,类,药,药,物,物,多,多,为,为,低,低,分,分,子,子,量,量,物,物,质,质,，,，,多,多,数,数,在,在,体,体,内,内,不,不,被,被,代,代,谢,谢,，,，,能,能增,加,加,血,血,浆,浆,和,和,小,小,管,管,液,液,的,的,渗,渗,透,透,压,压，,增,增,加,加,尿,尿,量,量,，,，,又,又,称,称渗,透,透,性,性,利,利,尿,尿,药,药。,应,用,用,：,利,利,尿,尿,作,作,用,用,不,不,强,强,，,，,主,主,要,要,用,用,于,于,消,消,除,除脑,水,水,肿,肿,、,、,肺,肺,水,水,肿,肿等,局,局,部,部,组,组,织,织,水,水,肿,肿,常,用,用,药,药,物,物,甘,露,露,醇,醇,山,梨,梨,醇,醇,尿,素,素,高,渗,渗,葡,葡,萄,萄,糖,糖,尿,素,素,不,不,良,良,反,反,应,应,多,多,，,，,葡,葡,萄,萄,糖,糖,可,可,被,被,吸,吸,收,收,代,代,谢,谢,并,并,转,转,运,运,到,到,组,组,织,织,，,，,持,持,续,续,时,时,间,间,短,短,，,，,疗,疗,效,效,差,差,，,，,先,先,已,已,少,少,用,用,。,。,甘,露,露,醇,醇,药,理,理,：,内,内,服,服,不,不,吸,吸,收,收,，,，,静,静,注,注,甘,甘,露,露,醇,醇,高,高,渗,渗,溶,溶,液,液,后,后,，,，,使,使血,液,液,渗,渗,透,透,压,压,迅,迅,速,速,升,升,高,高，,可,可,促,促,使,使,组,组,织,织,间,间,液,液,的,的,水,水,分,分,向,向,血,血,液,液,扩,扩,散,散,，,，,产,产,生,生,脱,脱,水,水,作,作,用,用,甘,甘,露,露,醇,醇,经,经,肾,肾,小,小,球,球,滤,滤,过,过,，,，,很,很,少,少,被,被,重,重,吸,吸,收,收,，,，,因,因,此,此使,原,原,尿,尿,成,成,为,为,高,高,渗,渗，,阻,阻,碍,碍,水,水,从,从,肾,肾,小,小,管,管,重,重,吸,吸,收,收,而,而,产,产,生,生,利,利,尿,尿,高,渗,渗,透,透,压,压,血,血,液,液,和,和,高,高,渗,渗,尿,尿,双,双,重,重,作,作,用,用,，,，既,脱,脱,水,水,又,又,利,利,尿,尿。,甘,露,露,醇,醇,应,用,用,：,：,用,用,于,于急,性,性,少,少,尿,尿,性,性,肾,肾,衰,衰,竭,竭，以促,进,进利尿,降低眼,内,内压、,创,创伤性,脑,脑水肿,加快,某,某些毒物的,排,排泄，如阿,