骨伤科骨折概论课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第六章 骨 折,第一节 骨折概论,回 顾,维持体形,支撑体重,运动系统,一 定义,骨的完整性或连续性中断,A fracture is a break in,continuity of a bone,二 病因病机,（一）外因,直接暴力（,Direct violence),骨折发生于暴力直接作用的部位,间接暴力,Indirect Violence,暴力通过传导、,杠杆或旋转作用,使远处发生骨折,筋肉牵拉（牵引暴力）,撕脱骨折,(Avulsion fracture),肌肉突然猛烈收缩，,致肌肉附着处骨质,折断,疲劳骨折,(Fatigue fracture),长期、反复、,轻微的直、间,接力集中作用,于某一点上发,生骨折,外伤性骨折,健康骨骼受各种不同暴力的作用而断裂,（二）内因,年龄和健康状况,股的解剖位置和结构状况,骨骼病变 病理性骨折（,Pathological fracture),有病骨骼（骨髓炎、肿瘤），遭受轻微外力即断裂,（三）骨折移位,相关因素,1.,暴力的大小，作用方向及性质,2.,肢体远侧段的重量,3.,肌肉的牵拉力,4.,搬运与治疗不当,移位种类,1,成角移位：两骨折段之轴线交叉成角，,方向确定,顶角方向,2,侧方移位：远侧骨折段移向侧方。,方向,远段的移位方向,3,缩短移位（重叠移位）,4,分离移位：骨折段在同一纵轴上互相分离,5,旋转移位：骨折段围绕骨的纵轴而旋转,旋转移位,侧方、短缩移位,成角移位,分离移位,三 分 类,（一）按骨折处是否与外界相通,闭合性骨折,（,Closed fracture),：,骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界相通,开放性骨折,(Open fracture),：,骨折附近的皮肤或粘膜破裂，骨折处与,外界相通,（二）按骨折的损伤程度,单纯骨折,复杂骨折,不完全骨折,完全骨折,（三）按骨折线的形态,裂缝骨折,hair- line f.,青枝骨折,Greenstick f.,（三）按骨折线的形态,横断,transverse,斜,(oblique),螺旋,(spiral),粉碎,multifragmentary,or comminuted,嵌插,impacted,压缩,compression,凹陷,depressed,骨骺分离,Epiphyseal,separation,（四）根据骨折整复后的稳定程度,稳定性骨折,骨折复位后经适当外固定不易,发生再移位,不稳定性骨折,骨折复位后易于发生再移位者,（六）根据骨折受伤前骨质是否正常,外伤骨折,病理骨折,（五）根据骨折后的就诊时间,新鲜骨折：,伤后,2-3,周,以内就诊者,陈旧骨折：,伤后,2-3,周,以后就诊者,（一）受伤史,时间、地点、部位、姿势、暴力性质、方向、大小,伤员情况：疾病、疲劳、饱食、饥渴、,伤口污染、自觉症状、,功能障碍和处理经 过等,四 诊察要点,（二）临床表现,1,全身情况：休克、体温升高,2,局部情况：,A,一般情况,1),疼痛：叩击痛、纵向叩击痛、挤压痛、分离痛、四肢骨折肢体环周压痛、局限性压痛点,2),肿胀：出血、血肿、组织渗出水肿，张力性水泡,3),活动功能障碍：骨折后骨支架断裂，疼痛,B,骨折特征,1,畸形,(deformity),骨折段移位后，受伤体部的形状改变,2,骨擦音,(,crepitus,),骨折端互相磨擦听到的声音触到的感觉,3,反常活动,(abnormal activity),在肢体非关节部位有不正常的活动,（三）,X,线检查,X,线普通平片正侧位（至少包括邻近的,1,个关节）,CT,（,脊柱骨折、关节内骨折）,诊断意义：指导治疗，客观法律依据,五 骨折的并发症,1,外伤性休克,2,感染：开放性骨折,-,化脓性，厌氧性,3,内脏损伤：肺损伤、气胸、血气胸、肝破裂、膀胱、,尿道、直肠损伤,4,重要血管损伤,5,缺血性肌挛缩：前臂,-,爪形手,6,脊髓损伤,7,周围神经损伤,8,脂肪栓塞,9,坠积性肺炎,10,褥疮,11,尿路感染和结石,12,损伤性骨化,(,骨化性肌炎,myositis,ossificans,),13,创伤性关节炎,(traumatic arthritis),14,关节僵硬,(joint stiffness),15,缺血性骨坏死,(,avascular,necrosis,股骨头、距骨、舟状骨）,16,迟发性畸形,六（一） 骨折愈合过程,一、血肿形成演进期,纤维愈合期,1.,骨折后血肿形成,2.,血肿渐机化：骨内、外膜处开始形成骨样组织,二、原始骨痂形成期：临床愈合期,1.,膜内化骨,内外骨痂,2.,血肿，纤维化软骨内化骨,环状骨痂，腔内骨痂,3.,若骨折断端紧密接触：骨哈系统直接成骨,骨折一期愈合,三、骨痂改造塑形期,骨性愈合期,1.,应力轴线上骨痂：加强并改造,2.,非应力轴线上骨痂：清除,3.,骨髓腔再通,六（二） 愈合标准,临床愈合标准 骨性愈合标准,1,局部无压痛及纵行叩击痛,2,局部无反常活动,3 X,线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线,4,外固定解除后伤肢能满足以下要求,(1),上肢能向前平举,1kg,重量达,1,分钟,(2),下肢能不扶拐在平地连续步行,3,分钟，并不少于,30,步,5,连续观察两周骨折处不变形,2,、,4,两项的测定必须慎重，以不发生变形或在骨折为原则。,1,具备临床愈合的标准,X,线片显示骨小梁通过骨折线,六（三） 影响骨折愈合的因素,1,全身因素,A,年龄：儿童,成人,B,健康情况：营养不良，糖尿病等延迟愈合多,2,局部因素,A,骨折部的血液供应（正比）,B,断端间接触面积：有软组织嵌入者不愈合,C,损伤程度：开放性，软组织损伤重者影响愈合,D,感染,E,固定和运动,七 骨折的治疗,骨折治疗的原则,动静结合：固定与活动相结合。,筋骨并重：骨与软组织并重。,内外兼治：局部与全身兼治。,医患合作：医疗措施与患者的主观能动,性相结合。,骨折的治疗,复位：将移位的骨折段恢复到正常的或接近正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用。,固定：采用某种方法用以维持复位后的位置。,练功：在不影响稳定的前提下，通过合理的运动，尽快恢复受伤肢体的功能，防止发生肌萎缩、骨质疏松、关节强硬等并发症。,药物：通过内服或外用药物促进骨折愈合的一种治疗方法。,骨折畸形愈合、迟缓愈合和不愈合的处理原则,骨折的复位方法,闭合复位,手法复位,牵引复位,切开复位,骨折手法复位标准,解剖复位：骨折之畸形和移位完全纠正，恢复了骨的正常解剖关系，对位和对线完全良好时，称为解剖复位。,功能复位：骨折复位虽尽了很大努力，仍未达到解剖复位，骨折在此位置下愈合，对肢体功能无明显妨碍者。,功能复位的标准,旋转、分离移位：必须完全纠正,成角移位：对于下肢，与关节活动方向一致的，可以轻微成角移位，与关节活动方向垂直的侧方成角，必须完全矫正。对于上肢，肱骨干可稍有畸形，前臂双骨折不能有成角畸形。,短缩移位：成人不超过1,cm，,儿童不超过2,cm。,侧方移位（横形骨折）：骨干部位对位达1/3，干骺端对位达3/4。,手法复位前的准备,解除疼痛,肌肉松弛位,拔伸牵引,远端对近端,及时、稳妥、准确、轻巧,尽量不在,X,线下进行,手法复位的基本手法,拔伸：矫正重叠移位，基本手法。,旋转：矫正旋转畸形。,折顶：,回旋,端提：矫正侧方移位。,奈正：矫正侧方移位。,分骨：尺、桡骨，掌骨、跖骨。,屈伸：,纵压：,切开复位,切开骨折部的软组织，暴露骨折端，在直视下将骨折复位。,骨折的固定,外固定,内固定,外固定,小夹板固定,石膏绷带固定,持续牵引,骨外固定器,外展架,牵引架（布朗氏架）,床头牵引架,骨折的内固定,螺丝钉,接骨板,髓内钉,练 功,早期（,1-2W,）,骨折部上、下关节暂不活动,身体其他各部位关节均应功能锻炼以促,进患肢血液循环，利于消肿，防肌肉萎,缩，避免关节僵硬。,中期（,2-6W,）,逐步活动上下关节,后期（,6-8W,）,患肢关节主动活动，增加活,动范围至正常,药 物,（,1,）初期治法,攻下逐瘀法行气消瘀法清热凉血法开窍活血法,（,2,）,中期治法：,和营止痛法接骨续筋法舒筋活络法,（,3,）,后期治法：,补气养血法补益肝肾法补养脾胃法舒筋活络法,骨折延迟愈合、不愈合及畸形愈合的处理原则,骨折延迟愈合：找出原因,针对治疗,骨折不愈合：植骨、内固定,骨折畸形愈合：重新复位、固定,愈合障碍,（,1,）骨折不愈合,(non-union),：,骨折经治疗后，超过一般愈合,所需时间而仍未愈合，,X,线片显示两骨折端被浓密硬化的,骨质所封闭，骨折修复的自然过程已完全停止。,（,2,）骨折延迟愈合,(delayed union),：,X,线片显示骨痂出现较晚，,骨折的正常愈合进程受到干扰，使愈合过程延长。,（,3,）骨折畸形愈合,(mal-union),：,骨折愈合未达到功,能复位要求，有成,角、旋转或重叠畸,形。,谢谢！,