儿童发热处理原则汤课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,儿童发热处理原则,汤正珍,3,岁以下伴发热的儿科病人尤其难诊断，不会说话，由家长代述病史,婴儿发热,=,难题,发热,:,一个常见的主诉,CONTENTS,1,发热的定义,2,发热的病因,3,与危重症相关的情况,4,发热的处理,内容,正常体温,直肠,36.9,37.9,。,C,口腔,36.6,37.6,。,C,腋下,36.2,37.2,。,C,准确体温,经直肠测定：最精确，可作权威标准,经耳测定：快速，,3,岁以下不准确,经体表或腋下,：不准确，受环境温度影响,发热的定义,是体温异常升高，体温,38,经直肠测定 无过度包裹的,4-6,小时内未服过退热剂 近日无免疫接种史,异常体温,腋温,超过,37.4,，且一日间体温波动超过,1,以上。,低热，指腋温为,37.5,38,中度热,38.1,39,高热,39.1,40,超高热则为,41,以上,发热时间超过两周为长期发热,发热的病因,病因,分类,常见疾病,感染性,病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、原虫等,败血症、颅内感染、泌尿系感染、肺炎、胃肠炎,非感染性,变态反应及风湿性疾病,血清病、输液反应、风湿热、系统性红斑狼疮、川崎病,环境温度过高或散热障碍,中暑、署热症、先天性外胚层发育不良、鱼鳞病,急性中毒,阿托品、阿司匹林、苯丙胺,代谢性疾病,甲状腺功能亢进,其他,颅脑外伤后体温调节异常、慢性间脑综合症、感染后低热综合症,发热的发病机制,下丘脑,体温调节中枢,（控制系统）,产热,装置,散热,装置,深部温度,体温,（输出变量）,POAH,调定点,+,-,温度感受装置（反馈检测器）,10,致热原,(,病因,),体温调节中枢,产热增加、散热减少,伴代谢功能改变,调定点,发热的发病机制,-,感染性,特点,必须有致热原作用,调定点上移,体温为调节性升高,11,被动性,体温,体温不能控制,于调定点水平,过热,体温调节障碍,散热障碍,产热功能异常,如：脑损伤,如：鱼鳞病,先天汗腺缺乏,如：甲亢,发热的发病机制,-,非感染性,发热伴呼吸障碍：发热出现发绀、肺部体征、呼吸障碍，或,2,岁无肺部体征，只要,SPO2,95%,均提示肺部病变,严重脓毒症：以细菌为主，其中葡萄球菌、肺炎链球菌常见，临床上以菌血症、呼吸道多见；所有感染中致死率最高是心内膜炎、中枢神经感染,发热与危重症相关的情况,发热伴循环障碍：皮肤苍白、尿少、花纹、,Cap,3s,，脉搏减弱、,BP,下降等提示感染性休克、心功能不全等,严重中枢神经系统感染：常有发热、抽搐、昏迷，以化脑、病脑、结脑多见,泌尿系感染：小儿最常见，,7,岁儿童多见，严重可引起严重脓毒症而危及生命，病原菌以大肠埃希氏菌、变形杆菌、克雷伯菌、绿脓杆菌等,发热与危重症相关的情况,感染性心肌炎：心肌局限或弥漫性炎症病变，常见为腺病毒、柯萨奇病毒等，病情凶险，重者在数小时至,2,天内爆发心力衰竭、心源性休克,禽流感病毒感染：急性起病，早期流感症状，常见结膜炎和持续高热，热程,1-7,天，,50%,患儿有肺实变体征，迅速发展成,ARDS,、肺出血、胸腔积液、心力衰竭、肾衰竭，死亡率达,30-70%,发热与危重症相关的情况,手足口病：,EV71,和柯萨奇,16,常见，病情凶险，易导致脑干脑炎、神经源性肺水肿、心肺衰竭死亡,实验室指标,严重细菌筛查标准：,外周血常规白细胞,15*10,9,/L,尿沉淀白细胞,10/HP,脑脊液白细胞,8*10,6,/L,，革兰染色阳性,X,线胸片有浸润,发热的处理,宽衣松裹,温水擦浴 不用酒精,不用冰敷,物理降温：,发热的处理,药物降温,对乙酰基酚：,WHO,推荐作为儿童急性呼吸道感染的首选药；剂量每次,10-15mg/kg,4-6,小时可重复，每天不超过,5,次,发热的处理,药物降温,布洛芬：环氧化酶抑制剂，唯一用于临床的非甾体抗炎药；,剂量,:5-10mg/kg,每,6-8,小时,1,次，每日不超过,4,次,注意：心功能不全慎用，有尿滞留、水肿、肾功能不全者可发生急性肾衰竭,发热的处理,药物降温,阿司匹林：是应用最广泛的解热镇痛抗炎药；,剂量,:5-10mg/kg,发热时服,1,次，每日,3-4,次,注意：副作用较大，可引起消化道大出血、瑞氏综合症、过敏性哮喘、皮疹,WHO,不推荐,3,岁以下婴儿使用,发热的处理,药物降温,类固醇抗炎退热药：通过非特异性抗炎、抗毒作用，抑制白细胞致热原生成及释放，并降低下丘脑调节中枢对致热原的敏感性而引起退热作用，并减轻临床不适症状；,注意：激素抑制免疫系统，加重感染,掩盖病情，延误诊治,激素退热易产生依赖,发热的处理,药物降温,冬眠疗法：氯丙嗪,+,异丙嗪首次按,0.5-1mg/kg,，首次静脉滴入半小时后，,P,、,R,平稳，可等量肌注次，待患儿沉睡后加冰袋降温，但须注意补充液体，维持血压稳定,世卫组织建议,2,个月内的婴儿禁止使用任何退热药品,Diagram,美林,退烧药主要成份为：布洛芬,泰诺林,的主要成分,:,对乙酰氨基粉,A,B,Thank You!,