骨与关节常见病2感染

,44444,555,455455,一,555555,*,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,放射治疗技术,说课教学课件,放射治疗技术,说课,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,放射治疗技术,说课教学课件,放射治疗技术,说课,襄樊职业技术学院,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,襄樊职业技术学院,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,社区,X,线专业人员岗位培训,教学课件,社区,X,线专业人员岗位培训,44444,555,455455,一,555555,*,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,放射治疗技术,说课教学课件,放射治疗技术,说课,44444,555,455455,一,555555,*,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,放射治疗技术,说课教学课件,放射治疗技术,说课,44444,555,455455,一,555555,*,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,放射治疗技术,说课教学课件,放射治疗技术,说课,44444,555,455455,一,555555,*,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,放射治疗技术,说课教学课件,放射治疗技术,说课,44444,555,455455,一,555555,*,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,急危重症护理,教学课件,急危重症护理,放射治疗技术,说课教学课件,放射治疗技术,说课,44444,555,455455,一,555555,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,骨关节常见病,影像教研室：邢国胜,Tel,：,0371-62576838,致病菌,:,金黄色葡萄球菌，肺炎双球菌，溶血性葡萄球菌，链球菌及大肠杆菌等。,诱因,:,外伤，局部感染和全身性疾病等。,途径,:,化脓菌经骨内营养动脉的细小分支到达干骺端的毛细动脉，,180,度转弯后进入静脉窦,此处血流缓慢，细菌易于停留形成营养动脉的栓塞，造成大块骨坏死。,急性化脓性骨髓炎病理,演变,: *,脓肿局限化。,*骨膜下脓肿形成。,*沿骨髓腔蔓延整个骨干，形成,全骨骨髓炎。,*可经关节囊内的骨皮质蔓延至,关节囊,形成化脓性关节炎。,临床表现,发病急，高热，寒战等脓血症或菌血症,的中毒症状。,少数病人有肺脓肿和化脓性心包炎症状。,患肢疼痛，肌肉痉挛，邻近关节屈曲。,局部红、肿、热、痛。骨破坏期，患处,有明显波动。,X,线表现,早期,:,皮下脂肪层密度增高,有粗大网状结构。肌间隙模糊或消失。,脓肿所在部位密度增高。,后期,:,首先在干骺端出现局限性早期骨破坏。继而形成散在不规则的骨小梁破坏区。骨膜反应出现在骨皮质周围，为一层中等密度的新生骨，与骨皮质平行。死骨形成。,急性化脓性骨髓炎早期,男，六岁,。,右股部肿痛,发热四天。,右股骨中上部软组织肿胀,增粗。可见粗大网状结构。局部软组织密度增高,肌间隙模糊。,急性化脓性骨髓炎,急性化脓性骨髓炎后期,右侧股骨中下段呈不规则骨破坏,沿整个股骨广泛骨膜反应,股骨中段有透亮区,.,骨髓腔消失,.,股骨中段骨包壳形成,下段有大量死骨,.,慢性化脓性骨髓炎,病因,为急性化脓性骨髓炎治疗不及时彻底，,在骨内遗留下脓腔或死骨发展而成。,临床表现,症状可轻可重，表现不一，排脓,窦道久不愈合，或时愈时发。,慢性化脓性骨髓炎,X,线表现,*,软组织肿胀,*骨质破坏,*骨质疏松,*骨质增生硬化,*骨膜反应和骨包壳,*骨增粗变形,慢性化脓性骨髓炎,右肱骨广泛 骨质破坏， 骨质增生及 骨膜反应， 骨包壳形成。骨增粗变形,。,慢性化脓性骨髓炎,女，,12,岁。右下肢破溃流浓两年。,股骨广泛溶骨性破坏。局部骨皮质增生硬化。广泛骨膜反应及骨包壳形成。股骨两端均有大块死骨。,化脓性关节炎,金黄色葡萄球菌血行到滑膜发病。,临床表现：化脓性骨髓炎征象，加关节肿胀，活动受限，患肢痉挛。屈曲畸形，甚至关节脱位。,：急性期：关节囊肿胀，关节间隙增宽；破坏关节囊，韧带，使关节半脱位或脱位（婴幼儿髋关节最常见）构成关节的骨骼有明显骨质疏松。,中 期：关节间隙狭窄,-,关节软骨破坏，关节软骨下骨质（骨性关节面）模糊，中断，破坏，以承重面出现早且明显。,愈合期 ：骨质增生硬化，骨质疏松消失，关节间隙不规则变窄，严重者骨性关节强直,.,化脓性关节炎,骨与关节结核常为单发。特点是慢性，无急性发病史，经过缓慢，局部肿痛，功能障碍。系继发性结核病。以骨质破坏和骨质疏松为主，好发椎体，骺和干骺端（髋，膝等）。,骨关节结核,骨与关节病变常同时存在，可先侵犯骨骺，干骺端，再侵犯关节；也可先侵犯滑膜,-,结核性滑膜炎，再侵犯骨骺，干骺端。,（一）骺，干骺端结核,为长骨结核的好发部位。,病理：干骺端结核病灶内干酪坏死物形成脓肿，易侵犯关节，是骨型关节结核的基础。,：骨松质中出现局限性类圆形，边缘较清楚的骨质破坏区，可见密度不高“泥沙样”死骨，邻近无明显骨质增生现象。 骨膜反应轻微，骨质疏松，易侵犯关节，少侵犯骨干。,（二）骨干结核：,短骨,：多为五岁以下儿童的掌，跖，指，趾骨，常多发。临床局部肿胀。,：骨质疏松，骨气鼓，广泛 平行分层状骨膜增生，很少累,及关节，有时可形成瘘管。,长骨,：少见。骨松质局限性破坏，很少骨质增生，轻微骨膜增生，少见 死骨。,骨骺与干骺结核,腕关节结核,右挠骨远端尺侧有,1.03.0,大小骨质坏死区,边缘清晰无硬化,局部骨骺碎裂。,短骨骨干结核,女，,11,岁。左手中指环指肿胀,1,个月。,左食指及中指近节指骨远端有囊状破坏，骨皮质变薄，两侧有葱皮样骨膜反应，指骨中段有硬化。软组织肿胀。,(,四,),脊椎结核,为骨关节结核最常见，好发儿童，青年。累及相邻两椎体，附件受累较少。 临床：局部疼痛，活动受限，冷性脓肿，窦道形成。可有脊柱变形，脊髓受压症状。,1:,椎体骨质破坏,-,塌陷变扁或楔形。,2:,椎间隙变窄消失,-,软骨板，间盘受侵。,3 :,冷性脓肿,-,骨质破坏大量干酪物流入脊 柱周围软组织。（ 腰椎,-,腰大肌脓肿，长时间可不规则钙化）,脊柱结核,TH TUBERCULOSIS,TUBERCULOSIS,脊柱结核,退行性骨关节病,、病理：关节软骨退行性变，凹凸不 平、变薄或碎裂，关节面硬化，边 缘骨赘形成，关节囊、韧带和肌腱 钙化。,、线表现,（）髋、膝关节等肢体关节： 关节间隙稍变窄，关节缘唇样骨质增生，关节面硬化致密，关节面下方可见边缘硬化的小囊状透亮区，关节内游离体。,关节边缘骨质增生,髋关节退行性变,髋臼变窄，双侧股骨头半脱位。骨性关节面不连续，囊变。关节间隙狭窄。持重面硬化。左侧髋臼处有游离骨块。,脊柱：,小关节的上、下关节突变尖,，,关节面骨质硬化、间隙变窄， 椎体边缘骨赘形成，可连成 骨桥，椎间盘钙化及真空现 象，许莫（,chmorl),结节。,颈椎退行性变,患者左上肢痛半年余。,5-6,颈椎间隙变窄。钩突关节外翻，增生，呈唇样改变,。,椎间盘钙化,椎间盘脱出：,纤维环破裂，髓核与纤维环向后前，两旁，上下突出，多见腰,4-5,，腰,5,骶,1,；颈椎次之。,线表现：,主要排除其他疾病及定位诊断。,1,椎间隙均匀或不均匀性狭窄，特别呈现 后宽前窄。,2,椎体边缘，尤其是后缘出现骨赘。,此外，脊椎排列变直或侧弯；,Schmorl,结节。,椎间盘退变,颈椎间盘突出,颈椎间盘突出,矢状,T2WI,颈,4/5,颈,5/6,向后突出，,脊髓和硬脊膜囊,受压变形,腰椎间盘突出,腰椎间盘突出,横断面,T2WI,上,见腰,4/5,间盘向,右后方突出，呈,低信号 ，硬脊,膜囊受压变形,