传染病学--霍乱课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,传染病学,第四章 细菌感染,病 例,一7岁男孩，因急性腹泻2小时，于2005年7月10日入院，2h前开始急性腹泻，共10余次，先为黄色水样，随即转为米泔水样，无腹痛及里急后重。查体：血压70/60mmHg，脉搏120次/分，大便常规：镜检（），悬滴见穿梭运动的弧菌，粪便直接涂片检查见鱼群状排列的细菌，最可能的诊断是,（）,第六节 霍 乱,安徽医专传染病教研室,周卫凤,一、概 述,霍乱,弧菌,烈,性肠道传染病,霍乱肠毒素,剧,烈,泻吐,发病急、传播快，属国际检疫传染病,我国列为,甲类,传染病,霍乱论,霍乱之乱,池莉,“挥霍撩乱”,历 史,2个发源地,印度 恒河三角洲 古典生物型 印尼 苏拉维西岛 埃而托生物型,7次大流行,前6次（始1817年）,古典生物型,第7次（1961年）,埃而托生物型,二、,病原学,性状,形态：,G，,粪便直接涂片,鱼群样,培养：,碱性蛋白胨水,，,PH,8.48.6,毒素：,霍乱肠毒素（外毒素）,抵抗力,分类,O1群,霍乱弧菌,古典生物型,埃而托生物型（,El Tor,）,不典型O1群,非O1群,O139血清型,（O2O200血清型）,1992年孟加拉国等,WHO腹泻控制中心：,传染源：,病人和带菌者,传播途径：,粪 口,水型传播,三、,流行病学,苍蝇,人群易感性：普遍易感,流行特征,四、,发病机制和病理解剖,发病取决两方面：,机体胃酸分泌程度,霍乱弧菌致病力,发病机制,示意图,如下：,霍乱弧菌,小肠粘膜,大量繁殖,霍乱肠毒素,肠液过度分泌,水电解质,聚集肠腔,剧烈水样泻,(特征性),分泌粘液增多,大量粘液,失水,胆汁分泌减少,“,米泔水,”,样便,粘附于,碱性环境,发病机制,霍乱肠毒素,AB二个亚单位组成,腺苷酸环化酶活化,水,ATPcAMP 隐窝细胞分泌 氯化物,碳酸氢盐,绒毛细胞吸收 Na,Cl,杯状细胞分泌粘液微粒,霍乱肠毒素的作用机理,埃尔托：轻型为主,古典型：重型为主,临床特点：,*发病急，传播快,*剧烈泻吐，米泔样大便,*脱水，肌肉痉挛，循环衰竭,五、,临床表现,潜伏期1-3天,（数小时-6天,）,霍乱病人,霍乱病人,霍乱病人,1.泻吐期：,先泻后吐,无痛性剧烈腹泻,泻,性状,：含粪汁 清水样 米泔样 洗肉水样,次数,：数次 十余次 几十次 无数次,吐,喷射样呕吐,胃内容物 水样 米泔样,典型临床特征：三期,2.脱水虚脱期,：,脱水,“洗衣工手”,循环衰竭,电解质紊乱及酸碱平衡失调,低钠,腹直肌痉挛,“绞肠痧”,腓肠肌痉挛,“吊脚痧”,低钾,低碳酸氢根 代酸,3.恢复期或反应期,“反应热”,残存,霍乱肠毒素,吸收,临床表现,轻型,中型,重型,大便次数,10次以下,1020次,20次以上,脱水（体重%）,5%以下,510%,10%以上,神志,尚好,呆滞或不安,烦躁或昏迷,皮肤,稍干弹性稍差,弹性差，干燥,弹性消失干皱,口唇,稍干,干燥，发绀,极干，青紫,前囟、眼窝,稍陷,明显下陷,深凹目不可闭,肌肉痉挛,无,有,多,脉搏,正常,细速,弱速或无,血压,正常,129.3kPa,9.3kPa或无,尿量,稍减少,少尿,无尿,干性霍乱,1、血液检查:,红细胞和血红蛋白增高,白细胞数1010,9,/L,分类计数中性粒细胞和单核细胞增多,血清钠、钾降低，碳酸氢钠下降,2、,粪便检查,：,3、细菌培养:,碱性蛋白胨水,4、血清学检查：抗菌抗体、抗肠毒素抗体,5、分子生物学：PCR,六、,实验室检查,急性肾衰,急性肺水肿（补液?）,低钾综合征,七、,并发症,八、,诊断与鉴别诊断,确定诊断：符合以下,三项之一者,有泻吐症状，粪便培养有霍乱弧菌生长,流行区人群，有典型症状，但粪便培养（），血清凝集抗体呈4倍或4倍以上增长,无症状但粪便培养（），粪检前后5日曾有腹泻表现，并有密切接触史,疑似诊断：符合以下,两项之一者,有典型症状，但病原学未明确,流行期间有明显接触史，且出现泻吐症状，不能用其他原因解释,对疑似者要报告、隔离、消毒且每日粪培养，如3次阴性，且血清学2次阴性，可排除霍乱诊断,鉴 别 诊 断,急性菌痢,大肠杆菌性肠炎,细菌性食物中毒,先吐后泻,病毒性胃肠炎,病情轻重、治疗及时正确,老年人、幼儿、孕妇预后差,死亡原因：休克、尿毒症、酸中毒,九、,预后,原则：严格,隔离,，及时,补液,辅以,抗菌,和,对症,治疗。,（一）严格隔离,上报疫情，隔离,排泄物彻底消毒,症状消失后，隔日粪便培养1次，连续3次粪便培养（）可解除隔离,十、,治疗,补液原则：,早期、迅速、足量，先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，见尿补钾,静脉补液：,补液种类：,常用541液,0.9 N.S 550ml,1.4 碳酸氢钠 300ml,10%KCl 10ml,10 G.S 140ml,输液量及速度：,（二）补 液,关键治疗措施,补液量,成人 轻型 3000 4000 ml/24h,中型 4000 8000 ml/24h,重型 8000 12000ml/24h,儿童 轻型 120 150 ml/kg,中型 150 180 ml/kg,重型 200 250 ml/kg,口服补液,口服补液盐（ORS),配方,G.S 20 g,NaCI 3.5g,碳酸氢钠 2.5g,KCl 1.5g,溶于1000ml可饮用水中,（三）抗菌及抑制肠粘膜分泌,辅助治疗,常用抗菌药,抗分泌药：氯丙嗪、黄连素、消炎痛及肾上腺皮质激素等,（四）对症治疗,急性肺水肿：镇静、利尿、强心,严重低钾血症,急性肾功能衰竭,控制传染源,接触者检疫5天,切断传播途径,“三管一灭”,提高人群免疫水平,预防接种,十一、,预防,病 例,患儿7岁,因急性腹泻2小时，于2003年7,月10日入院。2小时开始急性腹泻，共10余次，,先为黄色水样，随即转为米泔样，无腹痛及里,急后重。查体：血压70/60mmHg、P120次/分，,大便镜检（-），悬滴见穿梭运动的弧菌，粪便,直接涂片检查见鱼群状排列的细菌，最可能的,诊断是,图片3,图片2,常规：粘液和少许红、白细胞,涂片染色：镜检见呈,鱼群状,革兰阴性弧菌,动力试验和制动试验,：,直接悬滴：穿梭状、流星样运动,加O,1,群抗血清，运动停止 O,1,群霍乱弧菌,仍活动，加O,139,抗血清，运动停止,O,139,霍乱弧菌,动力试验（+）,制动试验（+）,