规范化院内血糖监测与管理PPT课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,规范化的院内血糖监测与管理,目录,院内血糖管理的意义,院内血糖监测的策略,院内血糖监测的规范,院内高血糖的定义,和分类,已知糖尿病患者,新诊断的糖尿病患者,发生“应激性高血糖”,治疗引起的高血糖,院内高血糖定义：,任一血糖,7.8mmol/L,中华医学会内分泌学分会,.,中华内分泌代谢杂志,2013,；,29(3):189-195.,我国住院高血糖患者比例较高,10-20%,12.9%,13.4%,8.3%,6.8%,有糖尿病史,无糖尿病史,北京,空军总医院,2008-2009,年,上海,仁济医院,2002-2009,年,广东省,2004,年,1,张妲,关小宏等,内科急危重症杂志,.2011,17:298-9.2,胡耀敏等,中华内分泌代谢杂志,.2010,26:448-451,3,广东省糖尿病防治研究中心等,中华医学杂志,.2006,86:815-8,心血管病患者合并高血糖的现象更普遍,中国心脏调查研究结果显示，冠心病住院病人中糖尿病患病率为 5,3%,，糖调节受损患病率为 24%，故总的糖代谢异常患病率为,77%,高血压住院患者中有,2/3,伴糖代谢异常,Umpierrez GE,et al.J Clin Endocrinol Metab 2002;87:978982.,ADA,.Diabetes Care,2010;33(SUPPL 1):S11-S61；,中,国住院冠心病病人糖代谢异常的现况研究,.,中国心脏研究,2007,住院高血糖危害严重,住院高血糖危害,增加再次入院机率,6,影响心血管疾病的并发症,5,手术并发症,2,（感染，伤口愈合延迟）,增加死亡风险,4,增加重症患者的死亡,增加心脏疾病相关死亡率,医疗花费增加,3,ICU,时间,/,住院时间延长,1,1.Donner TW,et al.Med Clin N Am 2008;92:407425,2.,Pomposelli et al.JPEN 1998;22:2,77-81,3.Diabetes Care 2008;31:120.,4.Falciglia M,et al.Crit Care Med 2009;37(12):30013009,5.J Clin Endocrinol Metab.2010 Sep;95(9):4338-44,6.Greenberg BH,et al.Am Heart J.2007;154:277.e1-8,低血糖对院内血糖管理同样重要,低血糖是院内血糖管理的主要障碍之一,低血糖可引起严重并发症,，,如昏迷和脑损害,低血糖是增加,MICU,死亡率的独立危险因素,严重低血糖事件发生率,Mesotten D,et al.Drugs.2003;63(7):625-36.,Krinsley J,et al.,Chest,2007;132:1-2.,高血糖,高,低,低血糖,高血糖和低血糖,院内患者的严重威胁,目录,院内血糖管理的意义,院内血糖监测的策略,院内血糖监测的规范,院内血糖管理,内分泌科,心内科,其他内科,手术科室,I,CU,院内血糖管理需要多科协作,住院高血糖患者的血糖目标设定,应该在避免低血糖的前提下尽可能严格,在对多种情况的住院病人进行的大量研究基础上，,对高血糖不加以控制很明显与不良预后有关,尽管在大多数的接受强化胰岛素治疗（,BG,目标为,80110 mg/dl 4.46.1 mmol/L,）患者中观察到,严重低血糖事件，,但这种风险很可,通过放宽控制目标、改进和标准化治疗方案,和,医生的谨慎执行,而,降至最低,Moghissi,ES,et al.Diabetes Care.2009;32(6):11191131,ADA.Diabetes Care 2012;35(suppl 1):s11-63,AACE/ADA,：院内血糖控制目标,住院患者血糖控制目标,非重症患者,大部分患者餐前血糖,7.8 mmol/L,，随机血糖,10mmol/L,根据临床情况调整血糖目标,对于达到并能维持血糖控制而无低血糖的患者，可将目标进一步调低,终末期疾病和,/,或预期生命短的患者，低血糖高危患者，可调高目标范围,为了避免低血糖，血糖值,5.6mmol/L,时，重新评估降糖治疗，血糖值,3.9mmol/L,必须调整治疗方案,重症患者,血糖,10mmol/L,启用胰岛素，血糖保持在,7.8-10mmol/L,，不建议血糖控制目标,6.1mmol/L,1.Umpierrez GE,et al.J Clin,Endocrinol,Metab.2012;97(1):1638,2.,Moghissi,ES,et al.Diabetes Care.2009;32(6):1119-31,3.ADA.Diabetes Care 2012;35(suppl 1):s11-63,2013,年中国住院血糖控制目标,中华医学会内分泌学分会,.,中华内分泌代谢杂志,2013,；,29(3):189-195.,宽松（,mmol/L,）,一般（,mmol/L,）,严格（,mmol/L,）,空腹,/,餐前,8-10,6-8,4.4-6.0,餐后,2h,（可进食）,或随机（不进食）,8-12,甚至,13.9,8-10,6-8,病 情 分 类,(,非手术住院及重症监护病患者,),血糖控制目标,宽松,一般,严格,新诊断、年轻、无并发症及伴发疾病，降糖治疗无低血糖和体重增加（超重及肥胖患者）等不良反应,低血糖高危人群,脑心血管病患者及脑心血管病高危人群,或,特殊群体,肝肾功能不全,糖皮质激素治疗,高龄老年,预期寿命,11.1mmol/L,；,或,5.6mmol/L,；,或滴注停止；,或速率减少,50,以上；,或大剂量静脉输注胰岛素；,或快速滴注血管升压药,应每,30,分钟测一次血糖,Portland ICU IVII Protocol,，,2008,ICU,胰岛素输注患者的血糖监测,-2,当血糖,5.6-11.1mmol/L,，,应每小时测一次,当血糖,6.9-9.7mmol/L,、,4,小时内血糖波动小于,0.83mmol/L,且输注胰岛素速率未变，,应每,2,小时测一次,在开始时期、速率改变时期、营养支持或肾脏调整治疗停止期间,应每,30,分钟测一次，连续测,4,次,Portland ICU IVII Protocol,，,2008,目录,院内血糖管理的意义,院内血糖监测的策略,院内血糖监测的规范,院内血糖监测系统的使用现状,血糖监测在医院内,广泛使用,很少有完全符合,医院内血糖监测要求的血糖监测系统,在医院内使用,医院内血糖监测系统的质控问题急需解决；大多,不接受第三方质控,医院内血糖监测系统管理的复杂性和特殊性，,存在较大的安全隐患,规范医院血糖监测系统：从专家建议到规范出台,1.,尽快出台医院血糖监测规设定医院血糖仪的门槛,2.,加强医院血糖检测系统质控与管理,3.,逐步推广使用,医院专用血糖检测系统,1.,加强各级各类医疗机构便携式血糖检测仪的临床使用管理,2.,规范临床血糖检测行为,3.,保障血糖检测质量和医疗安全,建议：,血糖仪规范,的目的,2010,年,医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范,(,试行,),一、医疗机构血糖仪管理基本要求,管理规程应包括以下内容：,标本采集规程；,血糖检测规程；,质量控制规程；,检测结果报告出具规程；,废弃物处理规程；,血糖仪的贮存、维护和保养规程。,二、血糖仪的选择,选择符合血糖仪,国家标准,，并经国家食品药品监督管理局登记注册,准入临床应用,的血糖仪；,同一病区,原则上应当选用,同一型号的血糖仪,，避免不同血糖仪带来的检测结果偏差；,二、血糖仪的选择（续,1,）,-,规范,符合,ISO15197:2003,准确,性要求,：血糖仪检测与实验室参考方法检测,的结果间误差应当满足以下条件：,当血糖浓度,4.2,mmol/L,时，至少,95%,的检测结果误差在,0.83mmol/L,的范围内；,当血糖浓度,4.2,mmol/L,时，至少,95%,的检测结果误差在,20%,范围内；,100%,的数据在临床可接受区。,精确度要求,：不同日期测量结果,的标准差（,SD,）,和变异系数（,CV,）,SD,0.42mmol,/L,（葡萄糖浓度,5.5mmol/L,）,CV,7.5%,（葡萄糖浓度,5.5mmol/L,）,2010,年医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范,(,试行,),ISO 15197:,2003,ISO 15197:,2013,血糖仪准确度的,ISO15197,新标准,ISO 15197:,2013,5.55,mM,:15%,bias,5.55,mM:,0.83 mM,bias,n=600(three lots,each lot 200 objects),15%,95%(A zone),99%data in A+B zone(New Rule),Park,Error,Grid,2.78-5.55 mM:,0.56 mM,bias,13.89-19.44 mM:,10%,bias,ISO 15197:,2003,4.17mM:20%bias,0.5633.33,mM,旧规范,:ISO 15197:2003,新规范,:ISO 15197:2013,在正常范围的血糖浓度更紧缩的规范,(4.17-5.56 mM),更严格的低血糖范围,-,准确度要求,二、血糖仪的选择（续,2),操作简便，图标易于辨认，数值清晰易读，单位应锁定在国际单位“,mmol/L”,上；,血糖检测的线性范围至少为,1.1,27.7,mmol/L,，低于或高于检测范围，应当明确说明。,适用的红细胞压积范围至少为,30%,60%,，或可自动根据红细胞压积调整。,血糖仪应当配有,一次性采血器,进行采血，试纸条应当采用,机外取血,的方式，避免交叉感染。,2010,年医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范,(,试行,),三、组织相关人员对血糖仪,POCT,的培训和考核,培训内容包括：血糖检测的应用价值及其局限性、血糖仪检测原理，适用范围及特性、仪器、试纸条及质控品的贮存条件、标本采集、血糖检测的操作步骤、质量控制和质量保证、如何解读血糖检测结果、血糖检测结果的误差来源、安全预防措施等。,2010,年医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范,(,试行,),四、建立血糖仪检测质量保证体系,包括,室内质控,和,室间质评,体系。,须将血糖仪检测结果与本机构实验室生化方法检测结果进行比对与评估，,每,6,个月不少于,1,次；相对偏差,20%,，,视为可接受。,每台血糖仪均应当有,质控记录,，包括测试日期、时间、仪器的校准、试纸条批号及有效期、仪器编号及质控结果；,2010,年医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范,(,试行,),血糖仪与实验室生化方法比对方案,比对方法可根据条件选用以下方案之一，样本量均为,50,例。,2010,年医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范,(,试行,),比对方案一：静脉血样比对试验,使用静脉全血样品，轻轻倒转，使其充分混匀，并将静脉血样的氧分压,P,(O,2,),调节至,8.67kPa0.67kPa(65mmHg5mmHg),；,先取适量全血样用于血糖仪检测；,剩余血样,15,分钟内离心分离血浆，,4,保存，,30,分钟内用实验室参考分析仪完成血浆葡萄糖测试。,每台血糖仪测试的静脉血结果与参考分析仪测试的静脉血浆结果之间的差异即为偏差。,2010,年医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范,(,试行,),比对方案一：静脉血样比对试验,血糖浓度在,2.8mmol/L-22.2mmol/L,范围内的