1-血吸虫病(精品)

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,日本血吸虫病,Schistomiasis,japonicum,病原：日本血吸虫；,部位：门静脉系统所引起；,感染途径：皮肤接触含尾蚴的疫水；,病理：肝与肠的肉芽肿；,概 述,临床特征：,急性：发热、肝肿大和压痛、腹,泻或排脓血便，血中嗜酸,性粒细胞显著,增多,；,慢性：肝脾肿大为主。,晚期：门脉性肝硬化，门脉高压,症、巨脾与腹水。,病 原 学,成虫,童虫 虫卵,尾蚴 毛蚴,子胞蚴 母胞蚴,钉 螺,门脉系统,肠 粘 膜,皮 肤,日本血吸虫的生活史,流行病学,世界：菲律宾、印尼、马来西亚、,泰国和日本,中国：长江沿岸及以南的12省、市和自治,区，包括江苏、浙江、湖南、湖,北、安徽、江西、福建、云南、四,川、广东、广西和上海市。,传染源：人和动物；,传播途径：必须具备以下三个条件,1、粪便入水；,2、钉螺孳生；,3、接触疫水；,易感人群：普遍易感,发病机理与病理解剖,发病机理：虫卵沉积于肝和大肠引起虫卵肉芽肿导致纤维化,。,虫卵,毛蚴,SEA,THC,肉芽肿,虫卵死亡,肉芽肿退化纤维化,淋巴因子,病理解剖,结肠病变：,直肠、乙状结肠与降结肠；,急性期：粘膜充血水肿，粘膜下层虫,卵堆积，溃疡；,慢性期：肠壁组织增生，息肉，结肠,狭窄，肠系膜增厚与缩短、,大网膜结成团。,肝脏病变,早期：肝肿大，表面可见粟粒状黄色颗粒，,为虫卵结节。,晚期：门静脉周围纤维化窦前性肝硬化,脾充血巨脾脾功能亢进,门静脉阻塞门腔静脉侧枝循环开放,肺：间质性粟粒状虫卵肉芽肿伴周,围肺泡渗液。,脑：虫卵肉芽肿以顶叶与颞叶多见，,分布大脑灰白质交界处。,异位损害,临床表现,血吸虫的临床表现复杂多样。,急性血吸虫病,发生于夏秋季，79月，有明确的疫水接触史，潜伏期2373天，但多为1个月。,1、发热 间歇热最常见，热度高低、限期现,感染程度成正比。,2、过敏反应。,3、腹部症状 腹痛、腹泻、排脓血便,。,4、肝脾肿大,慢性血吸虫病,1、无症状患者,2、有症状患者 腹痛，腹泻为常见，,重型患者有持续性脓血便，伴里,急后重，常有肝脾肿大，尤以肝,左叶为著。,晚期血吸虫病,1、巨脾型 最为常见，均伴有脾功能亢进，白,细胞、血小板减少及贫血“三少”，出血倾向。,2、腹水型 与门脉高压、低蛋白血症、继发性,醛固酮增多引起的水钠潴流有关。,3、侏儒型 儿童因反复感染使肝脏生长素介质,(,somatomedin,),减少，影响其生长发育而引起,侏儒症。,异位损害,1、肺血吸虫病,多见于急性血吸虫病患者，由于虫卵沉积引起肺间质性病变。轻度咳嗽与胸部隐痛，痰少。肺部体征不明显。,2、脑血吸虫病,急性期：表现为脑膜脑炎症状，意识障碍、脑膜刺激征、瘫痪、腱反射亢进，锥体束征等。,脑脊液蛋白与白细胞轻度增多。,慢性期：局限性癫痫发作。,CT,为单侧多发性高密度结节阴影，其周围有广泛水肿。常见于顶叶，亦可见于枕叶。肝脾肿大有时并不明显。,实验室检查,一、血象 以嗜酸性粒细胞显著增多为特点，慢性与晚期患者因脾功能亢进表现为“三少”。,二、肝功能 急性期球蛋白升高，,ALT,升高；晚期患者表现同肝硬化。,三、影像学,B,超：可以判断肝纤维化的程度,CT,：肝包膜增厚钙化，与肝内钙化中隔相垂直；,在两者接界处并有切迹形成。,脑,CT：,表现为片状、结节状、团块状、混合密度,或等密度块,影，可分为脑炎型、梗塞型，,肉芽肿型和萎缩型。,并 发 症,肝纤维化并发症,食管下段或胃底静脉曲张,原发性腹膜炎,肠道并发症,阑尾炎,肠梗阻,腹内痞块,结肠癌,诊断与鉴别诊断,诊断,1、寄生虫检查,粪便涂片找虫卵,粪便虫卵计数,毛蚴孵化法,直肠粘膜活组织检查,2、免疫学检查,血吸虫抗原皮内试验,环卵沉淀试验（,COPT）,间接荧光抗体试验（,IFA）,间接血凝试验（IHA）,单克隆抗体检查检测抗原,鉴别诊断,急性血吸虫病：伤寒,阿米巴痢疾和阿米巴肝脓肿,细菌性痢疾,粟粒性肺结核,慢性血吸虫病：,肝 脾 型：与无黄疸肝炎鉴别,晚期血吸虫病：其他原因引起的肝硬化鉴别,慢 性 腹 泻：阿米巴痢疾，慢性菌痢,治 疗,病原学治疗,吡喹酮(,praziquantel,),1、慢性血吸虫病：,成人总剂量60,mg/kg,或,10,mg/,kg，tid,2d;,儿童体重小于30kg,总量为70mg/kg。,2、急性血吸虫病：,成人：120mg,/kg,(,儿童140mg,/kg),，46天疗,法，每天23次或,10,mg/,kg，tid,4d,。,3、晚期血吸虫病：用量减少。,吡喹酮的副作用,1、消化道症状,2、神经肌肉反应,3、心脏损害：,ECG,改变，T波与ST段变化，QT延长与,度房室传导阻滞，严重心律紊乱。,对症治疗,急性血吸虫病：,住院治疗，高营养易消化，丰富维生素，水电解质平衡，中毒症状重者可用小剂量皮质激素。,晚期血吸虫病：,按肝硬化治疗，巨脾型可作脾切除,。,预 防,控制传染源,切断传播途径,1、加强粪便与水源管理；,2、灭螺,氯硝柳乙胺盐（螺灭杀），溴乙酰胺。,个人预防,1、预防服药 吡喹酮，蒿甲醚或青蒿虎酯。,2、个人防护,