甲状腺癌的诊断及治疗

Klicken Sie,um das Titelformat zu bearbeiten,Klicken Sie,um die Formate des Vorlagentextes zu bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,*,文章来源：,南,南阳胸科医,院,院,甲状腺癌的,诊,诊断与,手术治疗进,展,展,分化型,甲状腺癌病,理,理分型,乳头状癌：约占,85,。早、中,期,期多为淋巴,结,结转移。,滤泡状癌：约占 5-10，中,度,度恶性，早,期,期血运转移,。,。,髓样癌：少见，占,5%,。中度恶性,，,，滤泡旁细,胞,胞。,未分化癌：少见。高度,恶,恶性。,中国1989-2008年新发病,例,例数,资料来源：,A Cancer Journal forClinicians,发病率上升,的,的病理类型,甲状腺癌的,临,临床表现,颈部逐渐增,大,大无痛性肿,块,块。,体检无意发,现,现。,部分病人以,声,声音嘶哑，,吞,吞咽困难或,淋,淋巴结肿大,为,为首发症状,。,。,肿块质硬，,表,表面光滑或,不,不光滑。边,界,界清楚或不,清,清楚。侵犯,气,气管或周围,组,组织，则较,固,固定。,甲状腺癌的,诊,诊断,彩超：可达,90,以上的诊,断,断率,同位素：冷、热结节,，,，少用,CT/MRI：,结节和周围,器,器官的关系,PET:,定性诊断和,定,定位诊断,细针穿刺：定性诊断,Ca,横:纵比1,细针穿刺和,彩,彩超的对比,Eur JSurg2001Sep;167(9):656,329,nodules in309patients：,甲状腺癌的,手,手术,变数最大的手术,甲状腺癌手,术,术：三要点,甲状腺的手,术,术,淋巴结的手,术,术,危险因素,肿瘤的危险,因,因素,高危组：,1.,年龄小于,15,岁或大于,45,岁。,2.,男性。,3.,结节直径大,于,于,4cm,。,4.,甲状腺外膜,受,受侵,5.,有放射性暴,露,露史。,6.,颈部淋巴结,广,广泛转移包,膜,膜受侵。,低危组：,1.,年龄大于,15,岁或小于,45,岁。,2.,结节直径小,于,于,4cm,。,3.,无放射暴露,史,史。,4.,无远处转移,。,。,5.,无颈部淋巴,结,结转移。,6.,无其它侵润,性,性变异。,甲状腺切多,少,少？,局部切除,单侧叶全切,术,术？,182,例：“一侧全叶,+/-,峡部切除术,”,”,19.8,个月后再次,接,接受全切除,术,术。,结果：,44%,（,80/182,）对侧叶有,癌,癌,12%,（,22/182,）有颈淋巴,结,结转移,Thyroid 2001 Sep;11(9):877-81,（,It,）,单侧腺叶全,切,切术,10,年生存率：,单侧腺叶切,除,除术：,69.4,单侧全切峡部对,侧,侧大部：,85,*,全切或近全,切,切：,92,*,*,Duren.World JSurg.2003,全甲状腺切,除,除术,好处：,切除甲状腺,的,的多中心癌,（,（高达,82%,）,术后通过,131,I,来检查和治,疗,疗转移灶,术后通过,Tg,来监测癌是,否,否复发,全甲状腺切,除,除的弊端,1.,甲状腺全切,2.甲状腺近全切,1.5cm,，或多个，,或,或侵出甲状,腺,腺，或有淋,巴,巴结转移，,或,age45,岁，或有远,处,处转移，或,分,分化差,3.患侧,全,全切,+,对侧大部切,除,除,1cm,，且单个，,且,且未侵出甲,状,状腺，且无,淋,淋巴结转移,，,，,且,age,:15,45,岁，且无远,处,处转移，且,分,分化好,4,.患侧全,切,切+峡部切,除,除,（最小的手,术,术）,0.5-1,cm，,且单个，且,未,未侵出甲状,腺,腺，且无淋,巴,巴转移，,且,age:1545,岁，且无远,处,处转移，且,分,分化好,淋巴结清扫,术,术？,淋巴结转移,复,复发后预后,不,不好的原因,高并发症,再清扫难,Dedifferentiation,Undifferentiation,生长迅速 对,I,131,不敏感,术式发展情,况,况,一、传统颈,清,清术：,Crile,在1906,年,年首创,(,132cases,),：,颈内静脉区,：,：切除包括,颈,颈内静脉,副神经区：,切,切除副神经,和,和胸锁乳突,肌,肌,全颈清扫术,！,！,CrileGW,JAMA.1906;47:1780-1785,术式发展情,况,况,二、,功能性颈清,术,术：三保留,手,手术或改良,性,性颈清术(MRND),：,保留胸锁乳,突,突肌,保留颈内静,脉,脉,保留副神经,也是全颈,清,清扫术！,Bocca E.AnnOtol RhinalLaryngol,1967,76:975,VI,II,III,IV,V,I,Copyright restrictions may apply.,Centralandlateralcervicalcompartments,淋巴结的,清,清扫,中央组先,于,于侧方组,二大区域,：,：,中央组,侧方组,甲状腺癌,淋,淋巴结转,移,移规律,n=97,PalazzoEurJ Surg Oncol2006,N=208,术式发展,情,情况,非全颈性,清,清除术，,有,有利于功,能,能的保留,针对不同,的,的肿瘤,淋巴结转,移,移的规律,三、选择,性,性颈清术,(SND),：199,1,年提出,RobbinsKT.ArchOtolaryngolHead Neck Surg.1991;117.,SND,手术指征,主要是用,于,于具有淋,巴,巴结转移风险因素，但还没,有,有明显的,淋,淋巴结转,移,移的患者,，,，主要是,指,指早期或,中,中早期的,患,患者。,风险因素,1.,肿瘤较小,（,（,0.5-1cm),但年龄大,于,于,45,岁,2.,肿瘤较小,（,（小于,1cm,），但侵,出,出甲状腺,外,外膜，超,声,声没有提,示,示淋巴结,转,转移,3.,肿瘤虽然,位,位于甲状,腺,腺包膜内,，,，但肿瘤,大,大于,1cm,。,4,虽然超声,没,没有提示,淋,淋巴结转,移,移，但肿,瘤,瘤较大（,1-2cm,）。,2001,版：,SND,名称的正,确,确写法,(Selective Neckdissection),SND(VI),SND(VI+IV),SND(II+III+IV),.,RobbinsKT.ArchOtolaryngolHead Neck Surg.2002;128.,甲状腺癌,术,术后处理,TSH,抑制治疗,手术,131,I,放疗,碘,131,治疗,机理：由,于,于分化型,甲,甲状腺癌,细,细胞有摄,碘,碘功能，,因,因此，病,灶,灶可以聚,集,集碘,131,，通过辐,射,射生物效,应,应，发挥,治,治疗作用,。,。,碘,131,治疗适应,症,症,一、,和,期（,TNM,分期）分,化,化型甲状,腺,腺癌,二、所有,年,年龄小于,45,岁,期分化型,甲,甲状腺癌,患,患者,三、大多,数,数年龄大,于,于,45,岁,期甲状腺,癌,癌患者,四、术后,评,评估为复,发,发转移高,危,危险的其,他,他情况。,五选择性,期分化型,甲,甲状腺癌,患,患者，特,别,别是,肿瘤病灶,多,多发性，,出,出现淋巴,结,结转移，,甲,甲状腺包,膜,膜侵润或,血,血管侵润,的,的患者,注：,1.,肿瘤高危,组,组是否一,定,定行碘,131,治疗，需,做,做临床评,估,估，不能,一,一律作为,碘,碘,131,治疗的适,应,应症。,2.,术后残留,甲,甲状腺组,织,织超过一,叶,叶，在碘,131,治疗前，,应,应争取再,次,次手术切,除,除腺叶。,TSH,治疗,机理：甲,状,状腺癌做,次,次全切除,术,术或全切,除,除术者应,终,终身服用,甲,甲状腺素,片,片，以预,防,防甲状腺,功,功能减退,及,及抑制,TSH,。乳头状,癌,癌和滤泡,状,状癌均有,TSH,受体，,TSH,通过其受,体,体能影响,甲,甲状腺癌,的,的生长。,TSH,抑制治疗,高危人群,：,：,TSH0.1mu/L,低危组：,0.1mu/LTSH0.5mu/L,多年低危,组,组：,0.3mu/LTSH2.0mu/L,由于抑制,性,性,TSH,可对机体,造,造成一定,的,的毒性作,用,用。如快,速,速心率失,常,常，骨质,脱,脱钙及甲,状,状腺毒症,相,相关行表,现,现。,要保证每,天,天摄取一,定,定量的钙,和,和维生素,D.,分子靶向,治,治疗,索拉非尼,范得他尼,放射性,I,131,治疗失败,晚,晚期分化,型,型甲状腺,癌,癌甲状腺,髓,髓样癌。,近期效果,良,良好，远,期,期效果有,待,待观察。,下一个标,志,志性的药,物,物：伊马,替,替尼,Thanks!,