髂动脉瘤致髂静脉受压综合症一例病案讨论课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,髂动脉瘤致髂静脉受压综合症一例病案讨论,中国人民解放军第八二医院 特诊科,陈 元,髂动脉瘤致髂静脉受压综合症一例,患者张怀保，男，61岁，既往冠心病史10年，近因胸闷、气喘入院，现因下肢浮肿行双下肢血管彩超检查，明确有无下肢深静脉血栓。,图右为2013-05-23日检查报告单。,下肢水肿的常见原因,心源性水肿,肾源性水肿,肝源性水肿,药物性水肿,甲减性水肿,下肢深静脉血栓形成,下肢静脉压迫综合征,下肢淋巴回流障碍,其它,患者陈翠平，女，62岁，双下肢凹陷性水肿，,上图为右下肢小腿段软组织水肿，软组织增厚约13mm、内见索条状液性暗区,下肢血管解剖,下肢血管解剖,下肢,深,静脉血栓原因及并发症,下肢静脉血栓的原因（virchow提出）,血流滞缓,高凝状态,静脉壁损伤,下肢静脉血栓的并发症,肺栓塞,肾静脉栓塞,血栓形成后综合症,溶栓后出血,下肢深静脉血栓的超声特点,急性血栓,亚急性血栓,慢性血栓,病变处内径增宽,病变处内径可恢复,病变处内径可完全恢复,探头压之不闭,探头压之不闭,探头压之不闭,管壁回声不均、增厚,管壁增厚、变清,管壁回声增强、增厚、凹凸不平,内充填团絮状弱回声血栓,内充填血栓回声增强,可残留不规则强回声血栓,无明显静脉血流，或稀疏血流,稀疏细条状再通血流,弥漫样、条状再通血流,Valsalva后彩色血流增多及流速增快，完全栓塞后valsalva后无明显变化,Valsalva后彩色血流增多及流速增快，表明已有再通,Valsalva后除彩色血流增多及流速增快，可见反向静脉频谱，表明静脉瓣功能不全,血栓机化不全可长期阻塞静脉回流，致浅静脉扩张,图左为患者张秀英，女，64岁，下肢静脉急性血栓形成，图为内径增宽的股总静脉（内径约15mm），内见絮状低回声充填，CDFI仅可见少许短条状血流信号。,图左为患者李从华，男，53岁，左下肢深静脉血栓治疗后，CDFI：左股浅静脉见条状再通血流信号,图右与图左为同一患者，PW:左股浅静脉见静脉频谱,患者赵永鑫，男，26岁，左下肢深静脉血栓治疗后2年复查，左髂外静脉、股总静脉、股浅静脉近端陈旧性血栓伴再通，上图为大隐静脉汇入股总静脉前静脉瘤形成,下肢深静脉血栓临床分型,中央型,血栓局限于,髂总,、,髂外,、,髂内静脉,和,股总静脉，,不累及下腔静脉和股总静脉的远端。,周围型,血栓发生在,腘静脉,和小腿,肌间静脉,丛内。,混合型,周围向中央蔓延；中央向周围发展。,下肢深静脉血栓分型及特点,中央型,发病急骤,肿胀严重,疼痛明显,皮肤暗红,愈合不良,周围型,症状较轻,轻度肿胀,Homans征,瓣膜受累,再通率高,图左为患者张秀英，女，71岁，左下肢疼痛肿胀，左侧髂外静脉、股总静脉（中央型）血栓形成。,图右为患者王海涛，男，60岁，左小腿轻度水肿，左侧肌静脉（周围型）血栓形成。,常见的深静脉回流受阻性疾病,髂静脉受压综合征,核桃夹现象,下腔静脉综合征,布-加综合征,先天性髂静脉受压综合症,是由于髂静脉受压，产生下肢静脉回流受阻的一系列症状。,但以左侧髂总静脉受压所见，故下肢深静脉血栓多发生于,左侧,。,左髂静脉受,右髂动脉,和,左髂内动脉,“双重压迫”。,先天性髂静脉受压综合症,胡桃夹现象,胡桃夹现象也称为,左肾静脉,压迫综合症，临床表现为肾静脉高压、淤血、血尿等症状。,受压形式可有两种：,1.左肾静脉走行于,腹主动脉,和,肠系膜上动脉,狭窄的间隙内。,2.左肾静脉走行于,腹主动脉,后方。,真性动脉瘤和假性动脉瘤的夹层动脉瘤,真性动脉瘤,假性动脉瘤,夹层动脉瘤,动脉硬化所致动脉内膜增厚、中层纤维化及变薄，管壁局限性扩张,动脉壁局限性破裂，血流经破裂口进入动脉周围组织内，形成与病变动脉相通的血肿，由周围纤维组织或动脉内膜构成血肿的包膜,动脉中层的退行性改变和囊性变，动脉内膜撕裂后，血流通过内膜外进入管腔间，使动脉内膜与外层分离形成假腔,动脉硬化病史,外伤、医源性损伤至动脉壁破裂,动脉硬化病史、高血压、Marfan综合症,最常见于四肢动脉、其次为腹主动脉、颈动脉,最常见于四肢动脉,最常发生于升主动脉、主动脉弓、胸主动脉及腹主动脉,瘤体内可伴发血栓,瘤体内可伴发血栓,假腔内可伴发血栓,瘤体与动脉相连续，可呈多节段性,瘤体位于病变动脉外侧,动脉内径增宽，内见撕裂的动脉内膜，内膜与动脉壁之间形成假腔,瘤壁具有完整的三层结构,瘤壁无完整的三层结构,动脉内形成真假腔,真性动脉瘤和假性动脉瘤的夹层动脉瘤,真性动脉瘤,假性动脉瘤,夹层动脉瘤,瘤体内血流紊乱，常为旋转式流动，血流颜色呈红蓝相间,瘤体彩色血流充盈情况与其动脉间通道宽度有关，通道较宽时血流充盈良好呈红蓝相间；通道狭窄时，瘤体内血流充盈欠佳,收缩期真腔内血流经内膜破裂口进入假腔，舒张期血流由假腔流回真腔；真腔内血流充盈完全、明亮，假腔内血流充盈颜色较暗；内膜破裂口处血流较明亮,瘤体内形成血栓后，可见强弱不等的回声，并可见彩色血流充盈缺损,瘤体内附壁血栓形成时，可见彩色血流充盈缺损,假腔内血栓形成时，可见彩色血流充盈缺损,瘤体内血流频谱形成异常、边缘不光滑，双相，频宽增加、波峰切迹不清，呈涡流样改变,瘤体内频谱呈涡流样改变，为双相，频谱边缘不规整、频宽增加，流速高低不等，收缩性于通道处测得动脉进入瘤体的频谱，舒张期测得瘤体回入动脉的频谱,真腔内频谱形成基本正常，但假腔内动脉血流方向紊乱、流速较慢、甚至不能测到；收缩期和舒张期内膜裂口处的血流频谱方向相反,图左为患者张怀保，男，61岁，右下肢水肿，深静脉血栓待排，,腹主动脉近髂动脉分支处呈瘤样扩张（范围约63x41mm），内膜面见强回声斑块,图右为同一患者，CDFI见瘤体内血流信号紊乱，呈旋转样改变,图左为患者高风考，男，52岁，尿毒症，人工动静脉造瘘术后，右上肢穿刺后明显肿胀，,右上肢假性动脉瘤形成，瘤体内见回声不等的血栓形成，肱动脉通道口出可见明亮血流信号,图右为同一患者，行保守治疗后复查，原瘤体体积缩小，肱动脉破裂通道已关闭，未见明显异常血流信号,髂动脉瘤致髂静脉受压综合症一例,图左为患者张怀保，男，61岁，髂血管分支水平髂内静脉、髂外静脉彩色血流充盈良好,图右为同一患者，股浅静脉彩色血流充盈良好，软组织水肿,髂动脉瘤致髂静脉受压综合症一例,上图为患者张怀保，男，61岁，腹主动脉上腹部水平局部扩张，较宽处内径约35mm,下图为同一患者，腹主动脉近髂动脉分支处呈瘤样扩张，范围约63x41mm，后壁见强回声斑块,髂动脉瘤致髂静脉受压综合症一例,图左为患者张怀保，男，61岁，,右髂内动脉呈瘤样扩张，范围约78x35mm，瘤体后壁回声增厚、增强,图右为同一患者，右髂外静脉受伴行动脉压迫，局部管腔狭窄,髂动脉瘤致髂静脉受压综合症一例,三张图为患者张怀保，男，61岁，患者肺动脉内径增宽约32mm；左心射血分数21%；下腔静脉内径增宽（近横膈处内径约45mm）；淤血肝声像图改变。,讨论结果,下肢水肿的原因复杂，其可由某一种疾病引起，亦可由多种疾病共同造成,下肢深静脉血栓是下肢水肿的常见原因，因下肢深静脉血栓可引起肺栓塞等严重的并发症，故应认真排除,动脉粥样硬化病史的患者检查血管时应注意有无并发动脉瘤、夹层动脉。,部分动脉瘤患者可无明显临床症状，但可因瘤体压迫周围组织引起其它症状，其常压迫临近的静脉引起回流障碍,谢谢您！,