第一、二节促凝抗凝药课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,第七章,血液和造血系统药,第一节 促凝血药,维生素,K,【,分类与来源,】,维生素,K,1,：脂溶性，存在于植物中。,维生素,K,2,：,脂溶性，由,肠道细菌合成,。,维生素,K,3,、,维生素,K,4,：,人工合成品，水溶性。,药物作用,：,维生素,K,在肝内参与凝血因子的合成,（,）,1、,维生素,K,属于（,）,A.,抗凝血药,B.,促凝血药,C.,抗高血压药,D.,纤维蛋白溶解药,维生素,K,缺乏引起的出血：,1,、维生素,K,吸收障碍：梗阻性黄疸、胆瘘，慢性腹泻所致出血。,2,、维生素,K,合成障碍：新生儿出血。长期应用广谱抗生素应作适当补充，以免维生素,K,缺乏。,3,、使用维生素,K,对抗剂引起的出血：香豆素类、水杨酸钠等所致出血。,【,临床应用,】,【,不良反应,】,1,、维生素,K,1,静脉注射太快可致颜面潮红、呼吸困难、胸痛、虚脱；,2,、胃肠道反应,K,3,、,K,4,口服易引起。,3,、溶血 新生儿、早产儿、葡萄糖,-6-,磷酸脱氢酶缺乏者，大量,K,3,、,K,4,易引起病人溶血。,4,、过量诱发血栓，可口服,香豆素类解救,。,氨甲苯酸,氨甲环酸,【,临床应用,】,1,、纤维蛋白溶解亢进。如肝、肺、前列腺等外伤或手术出血。,2,、尿激酶和链激酶过量引起的出血。,【,不良反应,】,过量可引起血栓形成。,抗纤维蛋白溶解药,2,.,氨甲环酸的抗凝作用机制是（,）,A.,抑制纤溶酶,B.,促进血小板聚集,C.,促进凝血酶原合成,D.,抑制二氢叶酸合成酶,第二节 抗凝血药,抗凝血药：指通过影响凝血因子，抑制,血液凝固的一类药物。,药物分类,肝素（注射）,香豆素（口服）,用于血栓栓塞性疾病的预防和治疗,。,肝素,来源：,最初从肝脏发现而得名，药用的肝素主要从猪、牛肺脏和猪小肠粘膜提取。,化学结构,【,药理作用,】,1,、抗凝,特点,（,1,）体内,体外均有抗凝作用,。,（,2,）作用强大、迅速。,（,3,）口服无效，皮下、静脉给药,（,4,）,已形成血栓无效,2.,其他作用,:,-,释放脂蛋白酯酶，水解乳糜微粒和极低密度脂蛋白，起,调血脂,作用。,-,抑制炎性介质活性和炎性细胞活动，具有,抗炎,作用。,抗凝机制,肝素,&AT-III,肝素,AT-III,凝血因子,失活,AT,-III,X,肝素,生理性抗凝物质,AT-,慢,凝血因子失活,活化的凝血因子,a,a,a,a,a,a,A,凝血因子失活,快速,AT-,加 肝素,活化的凝血因子,a,a,a,a,a,a,B,3,.,肝素的主要作用机制是（,）,A.,增强,AT,的抗凝作用,B.,拮抗维生素,K,的作用,C.,络合血中,Ca,2+,D.,抑制血小板磷酸二酯酶,【,体内过程,】,【,临床应用,】,1,、口服不吸收；皮下和肌肉注射引起血肿，常静脉给药。,2,、主要被单核,-,巨噬细胞系统破坏，少量以原型经肾脏排泄。,1,、血栓栓塞性疾病 防止血栓形成和扩大。,2,、弥漫性血管内凝血,3,、体外循环、血液透析、心导管等抗凝。,4.,防治心肌梗死,脑梗死,心血管手术及外周静脉术后血栓形成,.,(DIC),4,.有关肝素的叙述，错误是（,）,A.,可用于体内抗凝,B.,不能用于体外抗凝,C.,口服无效,D.,对已形成的血栓无溶解作用,【,不良反应,】,1,、,过量引起自发性出血，可用鱼精蛋白对抗。,2,、孕妇应用，引起早产和胎儿死亡。,3,、长期应用引起骨质疏松，发生自发性骨折。,【,禁忌症,】,肝、肾功能不全、出血素质、消化性溃疡、严重高血压、孕妇都禁用肝素。,5.,肝素过量引起的出血可选用哪个药物解救（,）,A.,维生素,K B.,垂体后叶素,C.,枸橼酸钠,D.,鱼精蛋白,低分子量肝素,普通肝素降解后分离得到。,作用特点,:,选择性抑制凝血因子,x,a,的活性,对其他凝血因子影响小,在发挥抗凝血作用时,较少发生出血,。,常用制剂,:,依诺肝素,替地肝素等。,香豆素类,口服抗凝药,是一类含有,4-,羟基香豆素基本结构的物质，因口服有效，又称,口服抗凝药,。,代表药：,双香豆素,华法林,【,药理作用,】,抗凝特点：,1,、作用缓慢、持久,2,、体内抗凝，体外无效,香豆素的抗凝特点：香豆素是,维生素,K,拮抗剂,。,香豆素类的药理作用机制,维生素,K,合成,活化,香豆素,对抗,抗凝,【,体内过程,】,【,临床用途,】,【,不良反应,】,1,、口服有效，但起效慢；,2,、血浆蛋白结合率高达,90,99%,；,3,、肝脏代谢，肾脏排泄。,用于血栓栓塞性疾病，防止血栓形成与发展。,优点：口服有效，作用持久，应用方便。,缺点：起效慢，剂量不容易控制。,过量引起自发性出血，可用维生素,K,对抗，,必要时用新鲜血液或血浆。,禁忌症同肝素。,6,.华法林过量引起的出血可选用哪个药物,解救（,）,A.,肝素,B.,维生素,K,C.,尿激酶,D.,枸橼酸钠,纤维蛋白溶解药,（,抗血栓药,）,定义：是一类能使,纤溶酶原,转变为,纤溶酶,，,促进纤维蛋白溶解,，从而溶解血栓的药物，又称溶栓药。主要用于,治疗急性血栓栓塞性,疾病，对已机化的血栓无法复通。,常用纤维蛋白溶解药,链激酶,尿激酶,11/28/2024,促使纤溶酶原转变为纤溶酶，导致血栓溶解，但对形成已久的血栓则无溶解作用,用于治疗急性血栓栓塞性疾病,尿激酶与链激酶为同类药，只是无抗原性，不引起过敏反应,【,作用与用途,】,陈旧性血栓疗效,差,！,11/28/2024,过量可致自发性出血,严重出血可注射氨甲苯酸对抗,冷藏保存,【,不良反应与注意事项,】,7.链激酶的对抗剂是,（）,A.维生素K B.酚磺乙胺,C.氨甲苯酸,D.鱼精蛋白,8,、伍先生，,58,岁，高血压病史,15,年，因右侧肢体麻木，肌肉无力就诊。经检查确诊为脑血栓形成，请问宜选用何药溶栓,(),A.,华法林,B.,氨甲苯酸,C.,肝素,D.,尿激酶,11/28/2024,【,作用与用途,】,四、组织型纤溶酶原激活剂,第二代溶栓药,促使纤溶酶原转变为纤溶酶，选择性溶解血栓,主要用于治疗肺栓塞、急性心肌梗死,【,不良反应与注意事项,】,不良反应较少，禁用于出血性疾病,