肺炎支原体肺炎-(1)

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病史,患儿，男，6岁10月,因“发热伴咳嗽一周”入院,病程中，精神可，有,一过性风团块样皮疹,，伴痒感，可自行消退，无气喘，无呼吸困难，无盗汗、乏力、明显消瘦，,否认异物吸入史,体格检查,T 36.8，P 115次/分，R 30次/分，W 24Kg,神志清楚，精神反应可，呼吸平稳，全身皮肤无皮疹，,卡疤存在，,浅表淋巴结无明显肿大，面色正常，呼吸平稳，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇不绀，咽部略红，颈软，气管居中，,双肺呼吸音粗，未闻及明显啰音，,心音有力，HR 115次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，肝脾未触及肿大，四肢活动自如，双侧巴氏征、克氏征以及布氏征均阴性,辅助检查,血常规：WBC 4.69*10,9,/L，N 64.6%，L 24.5%，Hb 141g/l，Plt 246*10,9,/L，CRP 25mg/l,血肺炎支原体抗体：阳性，1:160,血生化：无异常,痰FQ-MP-DNA：6.41*10,6,copies/ml,痰培养：阴性,胸片及CT表现,诊治经过：,外院：红霉素,+,头孢唑肟*,3,天,热峰未降，咳嗽渐加重,我院：红霉素,+,头孢甲肟,+,地塞米松,*,2,天,体温正常,诊断？,肺炎支原体肺炎,肺炎支原体,MP是能在无细胞培养基上生长繁殖的最小的微生物,大小介于细菌和病毒之间,无细胞壁、无鞭毛、无动力、着色难、G,-,有膜及胞浆抗原,MP是引起儿童和青壮年呼吸道感染和全身性病变的常见原因,流行病学（一）,MP 感染为全球性，全年四季散发发病,3-5年有一次地区性流行,近年来发病率显著增高，约占小儿呼吸道感染的30%,发病年龄以学龄儿童及青年好发,流行病学（二）,发病年龄有提前趋势，婴儿也可感染,通过飞沫传播,潜伏期即有传染性,症状缓解后数周仍有传染性,家庭成员受感染机会多,发病机理,MP进入下呼吸道后黏附在气道上皮细胞表面,黏膜上皮破坏,纤毛运动丧失或纤毛脱落、粘膜下细胞浸润,发病机理,肺炎是患者对支原体及其代谢产物的过敏反应,肺外器官病变发生可能与感染后产生的免疫复合物和自身抗体有关,有人认为MP可通过淋巴细胞和血流直接侵犯神经系统和心脏,临床表现,发病年龄,潜伏期,最常见为5-19岁,婴幼儿和老年人也可感染,五岁以下婴幼儿隐性感染及轻症支气管炎多,年龄越小越不典型,2-3周,可长时期带支原体状态,临床表现,一般表现,发热：热峰38-39，热型不定，热程1-12周,畏寒、乏力、头痛、咽痛,恶心、呕吐和腹泻等,临床表现,呼吸道症状,咳嗽：初为干咳，后为顽固剧咳或百日咳样的咳嗽,少量粘液痰或无痰，偶有咯血,喘憋或呼吸困难：婴幼儿表现为喘憋或呼吸困难,胸痛：年长儿诉胸骨后痛,临床表现,肺部体征少，可有呼吸音减低，病程后期可出现湿性,罗音。婴幼儿不典型，常伴有喘鸣音,一般无实变体征，少数有胸腔积液体征,可有咽充血，鼓膜炎症，扁桃体渗出性炎症,和颈淋巴结触痛,肺炎支原体肺炎的影像学特征,以肺门阴影增浓为主,支气管肺炎,间质性肺炎,均一的肺实变,游走性改变,问题1,请问该患儿有肺炎支原体肺炎的肺外表现吗？,肺炎支原体肺炎的肺外表现,神经系统疾病：表现为脑膜脑炎、急性播散性脑脊髓膜炎、无菌性脑膜炎、格林巴利综合症等,泌尿系统疾病：急性肾小球肾炎综合征,心血管系统疾病：心肌炎、心包炎、单独引起或者合并川崎病,血液系统疾病：溶血性贫血多见。血小板减少、粒细胞减少、再障、脑及肢体动脉栓塞、DIC,肺炎支原体肺炎的肺外表现,皮肤黏膜表现：皮疹多见，最严重的为steven-johnson综合征,关节和肌肉病变：关节炎,胃肠道系统：肝功能损害较常见，也可引起消化道出血、胰腺炎、脾肿大,问题2,该患儿明确诊断为肺炎支原体肺炎，请问还,需要与哪些疾病鉴别？,肺炎支原体肺炎的鉴别诊断,病原学方面：,结核 病毒,细菌 真菌,混合感染？-临床混合感染最常见的病原是什么？,相关临床症状或肺外表现方面：,例如：传染性单核细胞增多症、血小板减少性紫癜、,溶血性贫血、中枢神经系统感染等,影像学方面：,例如：支气管异物、肺部肿瘤、先天性支气管肺发育,不良等,问题3,请问该患儿病程中使用糖皮质激素治疗是否合适？,治 疗,剂量：30-50,mg/kgd,用法：静脉滴注或口服,副作用：腹痛、发热、黄疸、转氨酶升高等,静滴可有静脉炎,大环内酯类抗生素对细胞内致病菌有独特而高效的抗菌活性,红霉素为首选,治疗,免疫治疗,肾上腺皮质激素在退热、促进肺部实变吸收、减少后遗症方面有一定作用,指征：重症,MP,肺炎或肺部病变迁延而出现肺不张、支气管扩张、,BO,或有肺外并发症者,剂量及疗程：根据病情,