认知功能与认知功能障碍课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,大 脑,与,认知功能,昭通市中医院 罗贤亮,认 知,认知是指人在对客观事物的认识过程中对感觉输入信息的,获取、编码、操作、提取和使用,的过程。,这一过程,包括感知、识别、记忆、概念形成、思维、推理及表象过程。,认知过程是,高级脑功能活动。,信息处理理论,其中最合理的理论架构：,大脑功能分类和分区,（俄国心理学家,Luria,）,是认知康复的理论基础,信息处理理论,中枢神经系统处理信息包括,3,个步骤,：,1.,神经系统,注册刺激事件,；,2.,中枢神经系统,解释并组织原始的感觉传入,信息；,3.,系统把这个刺激和长期记忆中的经历进行,比较，并将刺激与整体目标联系起来。,视觉,注意到此花,大脑分析整合，,通过脑中已有花的资料和概念的假设对比,在大脑中得出“百合花”的,决定性反应。,Luria,把大脑分为,3,个区：,第一区：,脑干和旧皮质 调节清醒状况和对刺激的反应,第二区：,颞叶、顶叶、枕叶 在信息的分析、编码、储存中扮演关键角色,第三区：,额叶 与动机或意图、计划的形成有关,大脑皮质,大脑皮质由运动皮质、感觉皮质和,联合皮质,组成。,运动皮质,初级运动区,运动前区,辅助运动区,感觉皮质,视皮质,(17),听皮质,(41/42),躯体感觉皮质,味觉皮质,(43),嗅觉皮质,(28),联合皮质,各种感觉和运动区以外的大脑皮质均为联合皮质（区）。,它,参与大脑的高级认知功能。,联合皮质,联合皮质不参与纯粹意义上的感觉或运动功能，而是,接受来自感觉皮层的信息,并,对其进行整合处理（设计、规划、编程）,，然后,将信息传至运动皮层。,联合皮层在感觉输入和运动输出之间起着“,联合,”的作用,。,联合区分为,次级联合区,和,高级联合区。,次级联合区,包括,视联合区、听联合区、躯体感觉联合区、运动前区和补充运动区,参与,单一感觉或运动功能的较复杂的加工,，即对某种特异感觉对象的特征的分析，感觉信息的特征的分解；计划和编排运动程序和协调不同身体部位。,高级联合区,包括,前额叶皮质、边缘皮质及顶,-,颞,-,枕皮质。,参与来自多个不同皮质区的信息的更复杂的整合。,高级联合区（感觉）,高级感觉联合皮质,整合次级联合区两种或两种以上,感觉信息,。,在整合过程中，各种感觉模式的特异性（如视、听、躯体感觉）消失即,将具体刺激加工成为或上升到抽象思维或概念,。,高级联合区（感觉）,低层次区以对物理特征反应为主,，而愈高层次则逐步舍去外部特征而对本质特征起反应，到达,最高层次区,便反应出,抽象的、本质性的概念或综合性的特征,。,高级联合区（躯体运动）,前额叶皮质,参与,各种复杂运动的意念形成及运动计划、调节和控制，,该系统的“出口”是躯体运动区。,联合皮质（躯体运动）,躯体运动联合皮质,通过产生动作的意念，,对动作进行编排,和,精细、灵活的控制和调节，,将抽象思维化为具体行动。,大脑皮质功能,大脑皮质,功能,定位,第一运动和,感觉区,直接加工I级运动、感觉信息，引起性质明确的感觉。,躯体感觉中枢、视觉中枢、听觉中枢、躯体运动中枢,次级联合区,参与单一感觉或运动功能的较复杂的加工，是将具体事物的感知“抽象”成概念的场所。,视联合区、听联合区、躯体感觉联合区,高级联合区,参与来自多个不同皮层区信息的更复杂的整合加工。,额叶前皮质、边缘皮质、,顶-颞-枕皮质,大脑联合皮层损害与认知功能障碍的关系,当,初级中枢功能正常，而联合区损伤,时，出现,失认、失用,症状。,当,损伤发生在初级中枢,（各种感觉或运动中枢）时会,产生明确的定位症状,即相应的,肢体或感觉功能障碍。,大脑联合皮层损害与认知功能障碍的关系,次级联合区损伤,仅仅是使一种特异感觉类型的信息,加工系统,受到损害，因此,常引起单一模式的缺陷或障碍；,高级联合皮层损伤,时，由于信息来自多个不同的感觉区和脑的其它部位，因此,可以导致不同类型的认知功能障碍。,脑与认知功能的关系,（,1,）额叶,对信息的顺序化和对刺激作出分类后的整合。,意念产生、概念形成、动作步骤的组织与排序、时间安排、动作的启划、判断、抽象思维、记忆、言语运动的编程、智能、情绪。,额叶功能（举例）,功能区,定位,作用,皮层内信息传输方向,第一运动区,中央前回,执行运动,第二联合区,运动前皮层,计划、编程和组织运动,第三联合区,前额叶皮层,意念产生、形成，动作步骤组织排序,额叶联合皮质损伤,注意调控能力低下；,持续状态,;,学习及记忆能力低下,;,发散思维及策略形成能力受到损害,;,社会及情感行为表现异常,;,左,45,区受损, Broca,失语,.,脑与认知功能的关系,（,2,）顶叶,精细触觉、本体感觉、运动觉的接收、加工、整合。,视觉、触觉、听觉输入的识别。,运动顺序所需的视运动记忆痕迹或程序的储存（运用）；,人体姿势模式，身体各部位及其空间位置；,语词的理解，语调解译，语词的强度与时序，声音调制。,顶叶功能（举例）,功能区,定位,作用,皮层内信息传输方向,第一感觉区,中央后回,精细触觉、本体觉、运动觉,第二联合区,顶上小叶,感觉协调、整合、精加工，触觉定位及分辨,第三联合区,顶下小叶,识别（视、触、听觉输入），运用、躯体构图、语言,顶叶联合皮质,5,区,(,顶上小叶,)-,参与,躯体感觉信息整合；,7,区,(,顶上小叶,)-,参与,空间视觉信息的整合；,39,区（角回）和,40,区,(,缘上回,)-,参与听理解、,阅读理解和书写表达。,顶叶联合皮质损伤,丧失通过触觉来识别物体形状的能力（触觉失认）,右侧顶叶：地形识别障碍、穿衣失用、单侧空间忽略、结构性失用,左侧顶叶：失读、,Wernicke,失语,颞叶功能,第一颞区,(,颞上回,),听知觉,第二联合区,(Wernicke,区,),语言理解、声音调制、音乐知觉，记忆,第三联合区,(,颞极、海马旁回,),记忆，较高级视、听作业的学习、,颞叶联合皮质,20,区,(,颞下回,)-,参与,图形或物体的特征,识别与分辨。,21,区,(,颞中回,)-,参与,图形或物体的特征,记忆（短期或长期记忆）。,颞上沟底部,参与相貌认知,。,颞叶联合皮质损伤,视知觉障碍,对复杂图形或物体的识别或分辨能力受到损害；对视觉刺激常常产生解释错觉。,面容失认,记忆障碍和情感人格异,常,高级脑功能的左右半球不对称性,左半球,右半球,听、说、读、写,几何图形（二维、三维）知觉、模型构造,数学、计算,空间定位、定向,语义记忆,复杂图形及面容识别、情节记忆、形状记忆,概念形成,音乐的和声与旋律,左右定向,对感受视野的直接注意,认知障碍对于脑卒中康复的影响,对肢体功能康复的影响,对,ADL,的影响,认知障碍对于功能活动的影响,认知障碍,功能障碍,注意,不能执行指令或学习,参与集体活动有困难,不能同时做两件事,记忆,忘记名字，日程安排，学习能力和执行指令,问题解决,处理日常活动有困难，如购物、做饭，社交行为不当，判断力，安排工作或时间顺序困难,定向,不能回答有关定向的问题,认知障碍对于功能活动的影响,知觉障碍,功能障碍,躯体构图,穿衣失用，不能识别身体各个部位及其之间的关系，转移动作不安全,左右失认,穿衣和理解含有左/右概念的方向时有困难,手指失认,手的灵巧性和精细动作受到影响,疾病失认,活动不安全，不能学习代偿技术,认知障碍对于功能活动的影响,知觉障碍,功能障碍,单侧忽略,刮一侧脸、穿一只袖子、吃半边饭、读半张纸、画半边画、转移和移动不安全，撞到一边的门框或物体上,空间定位,在繁华地区穿行困难，穿衣困难，执行含有方位术语的指示有困难,空间关系,同上，转移不安全,认知障碍对于功能活动的影响,知觉障碍,功能障碍,地形定向,不能从病房走到治疗室，或从一房间到另一房间,图形背景,分辨,不能在无序的抽屉里找到指定物品、白床单上的白毛巾、轮椅的手闸、冰箱里的食品等,肢体失用,不知如何使用某物品，或错误使用工具，动作笨拙，书写/编制困难,认知障碍对于功能活动的影响,知觉障碍,功能障碍,结构性失用,穿衣失用，摆餐桌，裁剪制衣，包装礼品，数学运算列式，做夹馅食品，根据图纸组装手工品,穿衣失用,里、外反穿，前、后反穿，上、下错穿，穿一侧,认知功能评定,评定对象,:,脑卒中，包括脑出血和脑梗死。,脑外伤。,阿尔茨海默病。,脑血管性痴呆。,其他类型的痴呆及肿瘤、炎症等。,发育障碍。,精神功能障碍。,评定方法,筛查法：,MMSE,、,CCSE,特异性检查法,- Benton,成套测验,- LOTCA,、,HRNB,功能检查法,- A-ONE,治疗原则,个体化治疗,由易到难,避免干扰,家属参与,康复策略,功能性恢复,代偿,治疗模式,基本认知能力训练,认知功能技巧训练,环境改良,谢谢！,