皮肤的结构和功能课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,皮肤的结构和功能,北京大学首钢医院皮肤科张尚军,学科的构成,皮肤病学：,亚学科构成：,美容皮肤病学,皮肤外科,皮肤病理、免疫、真菌,性病学,性传播疾病,皮肤的结构与功能,皮肤是人体最大的器官,重量：占人体的,面积：正常成人,1.5,2.0m,2,厚度：,mm,，,眼睑最薄，足跖最厚,皮肤的组成,表皮（,epidermis,）,真皮,(dermis),皮下组织,(,subepidermis,),皮肤附属器,(skin appendages),毛囊、皮脂腺、小汗腺、顶泌腺和甲,皮肤内其它组织结构：,血管、淋巴管、神经、肌肉等,表皮,真皮,皮下,表皮（,epidermis,）,表皮的结构,基底细胞层：层，表皮生发层，连接表皮与真皮,棘细胞层：层,颗粒细胞层,/,透明层（掌跖部位）：,1,3,层,角质层：,2,层，无细胞核,细胞组成,角质形成细胞（,Keratinocyte,）：,占体表的,80%,黑素细胞（,melanocyte,）：,位于基底层，产生黑素,朗格汉斯细胞（,Langerhans, cell,）：,抗原呈递细胞,麦克尔细胞,(,Merker,cell),：,与皮肤的感觉有关,角质形成细胞（,keratinocyte,）,占表皮内细胞总数的,80,以上,起源：外胚叶,镜下有,4,层：,基底细胞层,棘细胞层,颗粒细胞层,角质层,基底细胞层,basal layer,仅,1,层，圆柱状排列,作用：,具有分裂能力，又称生发细胞，是表皮干细胞储存地,连接：与上层细胞连接通过桥粒，与下方真皮连接通过半桥粒及基底膜带结构相连接,disease,：,EBS,、,BCC,单纯性大疱性表皮松解症,基底细胞瘤,棘细胞层（,stratum,spinosum,),位于基底层上方,由,4-8,层多角形细胞构成,相邻细胞以桥粒相连,最上层细胞胞质中可见角质小体（,Odland,body),Squamous,cell carcinoma,棘细胞层,prickle cell layer,4-8,层,多角形,细胞间依靠桥粒相连,disease,：,pemphigus,天疱疮,颗粒层（,stratum,granulosum,),位于棘层上方,1-3,层梭形或扁平细胞构成,细胞核及细胞器溶解,胞质中可见大量透明角质颗粒,disease,：,Ichthyosis, LP,鱼鳞病,扁平苔藓,透明层,（,stratum,lucidum,),位于颗粒层与角质层之间,仅见于掌跖等表皮较厚部位,2-3,层较扁平细胞构成,细胞境界不清，光镜下呈均质状，并有强折光性,角质层（,stratum,corneum,),位于表皮最上层,5-20,层死亡扁平细胞构成,细胞正常结构消失,胞质中充满角蛋白,角质层上部细胞间桥粒消失,disease,：,epidermal,nevus,，,Ichthyosis,表皮痣,表皮的更新,表皮通过时间（,turnover time,）：,约天：,由基底细胞层移行至颗粒层：约,14,天,由颗粒层移行至角质层表面脱落：约,14,天,黑素细胞（,melanocyte,),起源于外胚层的神经嵴,数量与部位、年龄有关，与肤色、人种、性别等无关,几乎所有组织内均有，但以表皮、毛囊、粘膜、视网膜色素上皮为多,HE,染色切片中位于基底层，约占基底层细胞的,10,，多巴及银染色可显示较多树枝状突起,电镜下含有特征性黑素小体（,melanosome,),是含酪氨酸酶的细胞器，是合成黑素的场所,表皮黑素单位（,epdermal,melanin,uint,),1,个黑素细胞可通过其树枝状突起向周围约,10-36,个角质形成细胞提供黑素，形成,1,个表皮黑素单位,黑素细胞的功能,产生黑素,黑素能遮挡和,反射,紫外线，保护真皮及深部组织,黑素细胞,表皮黑素单位：每个黑素细胞可向,36,个左右角质形成细胞输送黑素“帽”,黑素的作用：吸收紫外线，保护机体,黑素合成部位：黑素小体,黑素合成过程：酪氨酸 多巴 多巴醌 黑素,巨大先天性色素痣继发,白癜风,恶性黑素瘤,（甲母痣恶变,),朗格汉斯细胞（,Langerhans,cell),起源于骨髓单核,-,巨噬细胞,是表皮的免疫活性细胞,多分布于基底层以上的表皮和毛囊上皮中，约占表皮细胞总数的,3-5,HE,及多巴染色阴性，氯化金及,ATP,酶染色阳性,电镜下可见特征性,Birbeck,颗粒,人类朗格汉斯细胞是正常皮肤内唯一与,CD1a(OKT6),单克隆抗体结合的细胞,Langerhans,cell,1860 Paul,Langerhans,来源：骨髓，属单核巨噬细胞系统,形态：树枝状,S100,、,CD1,、,ATP,酶作免疫组化染色,电镜下有特征性网球拍小体（,Birbeck,颗粒）,APC,作用,disease,：,histiocytosis,X,Langerhans,cell,histiocytosis,(Letterer-,Siwe,),麦克尔细胞（,Merkel cell),多分布于基底层细胞间,有短指状突起，胞质中含有神经内分泌颗粒,电镜下借桥粒与角质形成细胞相连，但不随其向上迁移,在感觉敏锐部位分部密度较大,与扁盘状的轴突末端形成麦克尔细胞,-,轴突复合体，可能有非神经介导的感觉作用,Merkel cell carcinoma,嗜鉻素,A,阳性,角质形成细胞间及其与真皮的连接,桥粒（,desmosome,),半桥粒（,hemidesmosome,),基底膜带,(basement membrane,zone,BMZ,),桥 粒,由两类蛋白质构成,跨膜蛋白：位于桥粒芯，主要由桥粒芯糖蛋白和桥粒芯胶蛋白构成,胞质内的桥粒斑蛋白：是盘状附着板的组成部分，主要成分是桥粒斑蛋白和桥粒斑珠蛋白,具有很强的抗牵张力，加上相邻细胞间由张力细丝构成的连续结构网，使细胞间连接更为牢固,半 桥 粒,基底层细胞与基底膜带之间的主要连接结构,基 底 膜 带,位于表皮与真皮之间,PAS,染色为紫红色均质带，银浸染法为黑色,构成,胞膜层：即基底细胞真皮侧胞膜,透明层：主要为板层素及其异构体,致密层：主要为,型胶原，有少量板层素,致密下层：也称网板，主要成分是,型胶原,基底膜带,basement membrane zone,，,BMZ,作用：,连接表皮和真皮,渗透屏障,PAS,染色可见,电镜下分为,4,层：,基底细胞浆膜,透明板,致密板,致密板下带,Disease,:,bullous,pemphigoid,大疱性类天疱疮,Epidermis,Dermis,Subcutaneous,红斑型天疱疮,真皮,(Dermis),真 皮（,dermis),来源于中胚层,由浅至深可分为乳头层、网状层,组织学上属于不规则的致密结缔组织,由纤维、基质和细胞成分组成,乳 头 层,与表皮突呈犬牙状相连,内含丰富的毛细血管和毛细淋巴管,有游离神经末梢和囊状神经小体,网 状 层,位于乳头层下,有较大的血管、淋巴管和神经,真皮的组织学,属于不规则的致密结缔组织,由纤维、基质和细胞成分组成,以纤维为主,真皮的细胞,成纤维细胞：产生胶原纤维等,组织细胞：吞噬异物，清道夫作用,肥大细胞：参与,I,型变态反应,真皮的纤维,胶原纤维：,I,型胶原为主，韧性大，抗拉力强，但缺乏弹性,弹力纤维：具有较强的弹性,网状纤维：,III,型胶原为主，银染为黑色,真皮的基质,为填充于纤维、纤维束间隙和细胞间的无定形物质,主要成分是蛋白多糖,皮下组织（,subcutaneous tissue),位于真皮下方，其下与肌膜等组织相连,由疏松结缔组织及脂肪小叶组成,又称皮下脂肪层,含有血管、淋巴管、神经、小汗腺和顶泌汗腺,其厚度与部位、性别及营养状况有关,皮肤附属器,皮肤附属器,由外胚层分化而来,包括毛发、皮脂腺、汗腺和甲,毛囊和毛发,无毛皮肤：包括掌跖、指趾屈面及其末节伸面、唇红、乳头、龟头、包皮内侧、小阴唇、大阴唇内侧、阴蒂等,有毛皮肤：除上述部位以外的皮肤,毛发的种类,长毛,头发、胡须、阴毛及腋毛,短毛,眉毛、鼻毛、睫毛以及外耳道毛,毫毛,面、颈、躯干、四肢部位的毛发,毛发的结构,毛干,毛根,毛球,毛囊,毛乳头,毛发的生长周期,生长期（约,3,年）：约占,80,退行期（约,3,周）,休止期（约,3,个月）,毛发的生长周期,头 发,正常人每日脱落约,70-100,根,生长速度为,0.27-0.4mm /,天,性状与遗传、健康状况、激素水平、药物和气候等因素相关,皮 脂 腺,无皮脂部位：掌跖和指趾屈侧,皮脂溢出部位：头面及胸背部等处皮脂腺较多，故称,除颊粘膜、唇红部、妇女乳晕、大小阴唇、眼睑、包皮内侧，均与毛囊相连,其分泌受雄激素水平控制,汗 腺,小汗腺（,eccrine,glands ):,除唇红、鼓膜、甲床、乳头、包皮内侧、龟头、小阴唇及阴蒂外，分布全身，总数约,160-400,万个，以掌跖、腋、额部较多，受交感神经系统支配，神经介质为乙酰胆碱,顶泌汗腺（,apocrine,glands):,主要分布于腋窝、乳晕、脐周、肛周、包皮、阴阜和小阴唇，分泌主要受性激素影响，青春期分泌旺盛,甲（,nail,）,组成部分：甲板 甲根 甲床 甲廊 甲母质,构成：多层紧密的角化细胞,甲的生长：指甲,1cm/3,月，趾甲,1cm/9,月,甲,(nail),皮肤的神经、脉管和肌肉,神经：感觉神经、运动神经,血管：乳头下血管丛（浅丛），真皮下血管丛（深丛）,淋巴管：与主要的血管丛平行,肌肉：主要是立毛肌，此外还有阴囊肌膜、乳晕平滑肌、血管平滑肌，面部表情肌和颈部颈阔肌（横纹肌）,皮肤的生理功能,屏障与保护（内环境恒定、防止机械、理化、生物等刺激,),吸收作用,(,角质层厚度、水合程度、吸收物性质,),感觉作用（疼痛、瘙痒、温度、触觉,）,分泌和排泄（主要通过汗腺、皮脂腺）,体温调节作用（辐射、传导、对流、出汗）,代谢作用（三大代谢、角蛋白、黑素代谢）,免疫作用（,skin immune system),美学作用,(,色泽、质地、细腻度、皮脂）,皮肤的屏障功能,物理性损伤的防护,化学性刺激的防护,微生物的防御作用,防止营养物质的丢失：角质层的半透膜性质,物理性损伤的防护,机械性损伤的防护,角质层的致密柔韧（主要防护结构）,真皮内的胶原纤维、弹力纤维和网状纤维,皮下脂肪层,电损伤的防护：角质层,光线的防护：角质层吸收短波紫外线，棘层和基底层吸收长波紫外线,化学性刺激的防护,角质层细胞的完整脂质膜,丰富的胞质角蛋白,细胞间的酸性糖胺聚糖,正常皮肤PH值5.57.0,微生物的防御作用,角质层细胞排列致密，其他 角质形成细胞以桥粒连接,机械性防御微生物的入侵,角质层水分少及皮肤的弱酸性环境,不利于细菌繁殖,角质层的生理性脱落,清除部分寄居于体表的微生物,正常寄居菌（痤疮杆菌、马拉色菌）能产生脂酶，甘油三酯,游离脂肪酸,抑制葡萄球菌、链球菌和白念珠菌,防止营养物质的丢失,角质层具有半透膜性质,防止营养物质、电解质丢失,皮肤表面的皮脂膜减少水分丢失,皮肤的吸收功能,皮肤具有吸收功能,经皮吸收是皮肤局部药物治疗的基础,主要吸收途径,角质层,毛囊、皮脂腺,汗管,吸收功能受影响的因素,皮肤的结构和部位,阴囊前额股屈侧上臂屈侧前臂掌跖,角质层的水合程度,被吸收物质的理化性质,脂溶性及油脂类药物吸收良好,强弱顺序为：羊毛脂凡士林植物油液状石蜡,物质的分子量与皮肤吸收率无明显相关,物质的浓度与皮肤的吸收率一般成正比,剂型对物质的吸收有明显影响,外界环境因素：如温度、湿度,皮肤的感觉功能,丰富的神经末梢网和各种感觉神经末梢，产生冷、热、触、压、痛、痒等单一感觉,不同感觉神经末梢接受的刺激经大脑综合分析产生复合感觉：干燥、潮湿、平滑、粗糙、坚硬、柔软等,痒觉：皮肤粘膜的特有感觉,皮肤的分泌和排泄功能,小汗腺：,分泌汗液，排汗散热降温，分泌受体内外温度、精神因素和饮食的影响,不显性出汗：,500mL/d,显性出汗：环境温度,31,、紧张、恐惧或进食刺激性食物,顶泌汗腺：青春期分泌旺盛，并可受情绪影响,皮肤的分泌和排泄功能,皮脂腺,全浆分泌,形成皮肤表面皮脂膜，滋润皮肤,分泌受各种激素影响（雄激素、孕激素、雌激素、糖皮质激素、垂体激素等）,皮肤的体温调节功能,大脑体温调节中枢的调控下，皮肤通过,:,汗液挥发、血管舒缩调节体温,外界温度降低 ，皮肤血管收缩、汗液分泌减少、散热减少,体表散热主要通过辐射、对流、传导和汗液蒸发实现,皮肤的代谢功能,糖代谢：,皮肤中的糖主要是糖原、葡萄糖和粘多糖,有氧条件下表皮中,50-75,葡萄糖通过有氧氧化提供能量，缺氧时则有,70-80,通过无氧酵解供能,真皮中粘多糖含量丰富，主要是透明质酸和硫酸软骨素，多与蛋白形成蛋白多糖，与胶原纤维结合成网状结构，对真皮及皮下组织起支持、固定作用，其合成及降解主要通过酶促反应完成,皮肤的代谢功能,蛋白质代谢,纤维性蛋白质：角蛋白、胶原蛋白和弹性蛋白,角蛋白：角质形成细胞和毛发上皮细胞的代谢产物及主要成分（,30,种）,胶原蛋白：有,、,、,、,型，其中胶原纤维主要为,型和,型，网状纤维主要为,型，基底膜带主要为,型、,型,弹性蛋白：弹力纤维的主要成分,皮肤的代谢功能,脂类代谢,包括脂肪和类脂质,功能：脂肪主要储存能量和氧化供能，类脂质是细胞膜结构的主要成分和某些生物活性物质合成的原料,随表皮细胞的分化，胆固醇、脂肪酸、神经酰胺含量逐增，磷脂含量逐减,皮肤的代谢功能,水和电解质的代谢,皮肤中的水主要在真皮内,机体脱水时，皮肤可提供其水分的,5-7,以维持血容量的稳定,电解质：主要储存在皮下组织中，主要维持细胞间的晶体渗透压和细胞内外的酸碱平衡,细胞外为,Na,+,和,Cl,-,，细胞内主要为,K,+,、,Ca,2+,、,Mg,2+,等,皮肤的免疫功能,皮肤最重要的功能是维持人体体液和电解质平衡的同时防止外来有害物质的侵入,皮肤免疫系统主要有功能单位、细胞成分和分子成分组成,皮肤的免疫功能,功能单位：表皮、真皮、血管、淋巴管及局部淋巴结,细胞成分：角质形成细胞、郎格汉斯细胞、淋巴细胞、单核,/,巨噬细胞、颗粒细胞及肥大细胞,分子成分：抗原及半抗原、抗体、补体、细胞因子、粘附因子、组织相容性抗原,皮肤的免疫功能,角质形成细胞：主要作用是产生细胞因子参与局部免疫反应,郎格汉斯细胞：表皮内最主要的抗原递呈细胞,淋巴细胞：主要为,CD4,+,T,细胞，其次为,CD8,+,T,细胞，介导免疫反应,单核,/,巨噬细胞：主要位于真皮浅层参与免疫反应，对外来微生物可产生非特异和特异性免疫反应，在炎症创伤修复中发挥重要作用,肥大细胞：与,型变态反应关系密切，通过免疫和非免疫机制活化后，可产生和释放多种生物活性介质，参与机体的生理或病理过程,主要分子,细胞因子：在细胞分化、增殖和活化等方面起很大作用,粘附分子：介导细胞与细胞间或细胞与基质间相互接触或结合，多为糖蛋白，可分整合素家族、免疫球蛋白家族、选择素家族和钙粘素家族四类,免疫球蛋白,:,皮肤表面分泌型,IgA,通过抑制粘附、溶解、调理吞噬、中和等参与抗感染及抗过敏作用,补体：通过溶解细胞、免疫吸附、杀菌和过敏毒素及促进介质释放发挥非特异性和特异性免疫作用,神经肽,皮肤是身体的一部分,皮疹与全身疾病的关系,是全身疾病的一种表现,是全身疾病的前驱症状,是全身疾病的发展结果,有独特之处,病理组织活检、便利,皮肤损害直观,