血液常规检查课件

单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,血液常规检查,上海交通大学医学院,丁磊 副教授,一,.,外周血计数,blood cell count,手工显微镜计数,自动血液分析仪,Neubauer,计数盘,白细胞增高,暂时性：严寒暴热，边缘池释放,持续性：化脓性感染或晚期肿瘤，贮备池粒细胞入血；慢性粒细胞白血病，核分裂池增大、细胞周期延长、血运转时间延长。,白细胞减低,暂时性：伤寒可能与细菌内毒素抑制骨髓释放成熟粒细胞入血。,持续性：原发性和继发性再生障碍性贫血，骨髓粒细胞生成不足；系统性红斑狼疮、脾功能亢进，粒细胞破坏过多,（一）白细胞计数临床意义：,1,生理性变化,(1),年龄与性别的差异,(2),精神因素,(3),剧烈体力运动和劳动,(4),气压降低,(5),妊娠中、后期,（二）红细胞计数临床意义,clinical significance of erythrocyte count,2,病理性变化,（,1,）红细胞和血红蛋白量减少：在临床最常见于,各种原因的贫血,。,1,）急性、慢性红细胞丢失过多：如各种原因的出血。,2,）红细胞寿命缩短：如各种原因的溶血,3,）造血原料不足,4,）骨髓造血功能减退,（,2,）红细胞增多,1,）,原发性,红细胞增多：见于真性红细胞增多症、良性家族性红细胞增多症等。,2,）继发性红细胞增多：常见于可以引起,低氧血症,的疾病：心血管病、肺疾病、异常血红蛋白病。,肾上腺皮质功能亢进（库欣病），可能与皮质激素刺激骨髓使红细胞生成偏高有关、,药物,肾上腺素、糖皮质激素、,雄激素,等。,(3,）相对性红细胞增多,（三）网织红细胞（,reticulocyte, Ret,，,RET,）,计数,网织红细胞,reticulocyte,Miller,窥盘,参考值,(,显微镜计数法,):,成人：,0.008,0.02,或（,25,75,）,10,9,/L,。,新生儿：,0.02,0.06,。,血液分析仪法 最新血液分析仪，采用流式细胞法也可对,Ret,作分类计数，并提供与网织红细胞相关的多个参数：,LFR,、,MFR,、,HFR,网织红细胞成熟指数（,reticulocyte,maturity index,，,RMI,）,RMI=,（,MFR+HFR,）,/LFR100,网织红细胞计数的临床意义,clinical significance of,reticulocyte,count,网织红细胞计数反映骨髓造血功能。,正常周围血,型网织红细胞约为,0.2,0.3,，,IV,型约,0.7,0.8,，但骨髓红系明显增生时，可出现,I,型和,II,型网织红细胞。,1,判断骨髓红细胞造血情况,（,1,）网织红细胞增多：表示骨髓红细胞生成旺盛。常见于：溶血性贫血；放射治疗和化学治疗后造血恢复时可见,Ret,短暂和迅速增高；红系无效造血时，骨髓检查表现红系增生活跃，而外周血网织红细胞计数正常或仅轻度增高。,（,2,）网织红细胞减少：见于再生障碍性贫血（诊断标准之一）、溶血性贫血再障危象。,2,观察贫血疗效 缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血治疗过程中，如,Ret,增高，表明治疗有效，是贫血患者随访检查的项目之一。,3,骨髓移植后监测骨髓造血恢复,二,.,血红蛋白测定,determining the concentration of hemoglobin,Hemoglobin Structure,方法,method,氰化高铁血红蛋白法,hemiglobincyanide(HiCN)method,正常参考值,reference interval,三,.,红细胞比容测定,hematocrit(packed,cell volume),定义,definition,方法,method,离心法,centrifuging,离心后血液分层,layer after blood,centrifugated,血浆,plasm,血小板,platlet,白细胞,white cell,还原血红蛋白,reduced hemoglobin,含氧红细胞,oxygen red cell,Red Blood Cells,Hematocrit,Centrifuging blood forces cells to separate from plasma,Hematocrit,is % of total volume made of cells,参考范围：,Wintrobe,法：男性,0.4,0.54,女性,0.37,0.47,微量法：男性,0.470.04,女性,0.420.05,临床意义：,1,用于计算红细胞,3,个平均指数,2,评估血浆容量稀释浓缩程度,红细胞三个平均指数,erythrocyte indices,Mean corpuscular volume,MCV,=Hct10,3,10,12,/RBC,（,fL,）,正常参考值：,8090fL,mean corpuscular hemoglobin,MCH,=Hb10,12,/RBC,（,Pg,）,正常参考值：,2732Pg,mena,corpuscular hemoglobin concentration,MCHC,=,Hb/Hct,正常参考值：,320360,贫血类型,疾病,正常,80,90 27,32,32,36,急性失血,细胞性 溶贫、,AA,大细胞性,90 32 3236,巨幼贫、,肝脏疾病,小细胞性,80 27 3236,慢性感染、,慢性肾病,小细胞,80 27 32,缺铁贫、,低色素性 珠蛋白生成,障碍性贫血,四,、,红细胞沉降率,（,erythrocyte sedimentation rate,，,ESR,，,简称血沉）,手工法：指离体抗凝血静置后，红细胞在单位时间内沉降的速度。,血沉过程一般分为,3,期：,缗钱状红细胞形成期：,一般要经过数分钟至,10min,快速沉降期：,形成缗钱状红细胞以等速下降，约,40min,细胞堆积期：,又称缓慢沉积期或挤紧期，此时红细胞堆积在试管底部。,血沉影响因素：,影响离体血液红细胞沉降的理化因素较为复杂,红细胞：,数量、表面积、厚度、直径和血红蛋白量有关。影响红细胞缗钱状形成主要因素有：,血浆中各种蛋白的比例,与总蛋白浓度无关。,白蛋白带,负电荷，细胞相互排斥，不利于红细胞缗钱状的形成，使红细胞沉降速度减缓；而大分子蛋白，如,纤维蛋白原,、,急性反应蛋白、免疫球蛋白,和,巨球蛋白,等以及,胆固醇、甘油三酯,，能促进红细胞缗钱状的形成，加快红细胞的沉降。,参考范围：,魏氏法：,50,岁：男性,0,20mm/h,，,女性,0,30mm/h,。,85,岁：男性,0,30mm/h,，,女性,0,42mm/h,。,儿童,：,0,10mm/h,临床意义：,常用但缺乏特异性,试验，常作为疾病是否活动的监测指标。,1,血沉增快,（,1,）生理性：女性高于男性。月经期、妊娠,3,个月以上；老年人。,（,2,）病理性,1,）各种炎症：感染炎症物质，,2,3d,即可出现血沉增快；慢性炎症，如结核病、结缔组织炎症、风湿热等。,2,）组织损伤及坏死,3,）,恶性肿瘤：血沉可作为恶性肿瘤的普查筛选试验。,4,）,高球蛋白血症,5,）,贫血,6,）,高胆固醇血症,2,血沉减慢 一般临床意义较小。,五、血涂片检查,blood film examination,标本的制备,making and staining blood film,手工推片法,:,血量少、操作简单、重复差。,观察红细胞的形态及分布,obseve,erythrocyte form and distribution,观察白细胞形态,observe leukocyte form,观察血小板的形态,observe platelet form,观察有无寄生虫,observe parasite,观察红细胞,observe erythrocyte,色素,colour,大小,size,形态,shape,异常结构,abnormal structure,正常红细胞,normal erythrocyte,red cell observed under,electric microscope,1.,红细胞大小不一,（,1,）,小红细胞,(,microcyte,),：,6m,（,2,）,大红细胞,(,macrocyte,),：,10m,。,常见于巨幼细胞性贫血、溶血性贫血、恶性贫血等。,（,3,）,巨红细胞,(,megalocyte,),：,15m,（,4,）红细胞大小不均,(,anisocytosis,),：,同一患者红细胞之间直径相差一倍以上。如大达,12m,，,小仅,2.5m,。,常见于严重的增生性贫血，巨幼细胞性贫血时尤为明显。,2.,红细胞内血红蛋白含量改变,（,1,）正常色素性,(,normochromic,),：,见于急性失血、再生障碍性贫血、白血病等。,（,2,）低色素性,(,hypochromic,),：,见于缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁幼粒细胞性贫血，某些血红蛋白病。,（,3,）高色素性,(,hyperchromic,),：,最常见于巨幼细胞性贫血。,（,4,）多色性,(polychromatic),：,刚脱核而尚未完全成熟的红细胞，体积较大。正常人外周血占,1%,左右。尤见于溶血性或急性失血性贫血。,5,红细胞形状改变,（,1,）球形红细胞,(,spherocyte,),：,见于,遗传性,和获得性球形细胞增多症（如自身免疫溶血性贫血或直接理化损伤如烧伤等）。,（,2,）,椭圆形红细胞,(,elliptocyte,),：,见于,遗传性,椭圆形细胞增多症、大细胞性贫血；偶见于缺铁性贫血、骨髓纤维化、巨幼细胞贫血、镰形细胞性贫血。正常人血液约占,1%,。,（,3,）,靶形细胞,(target cell),：,常见于各种低色素性贫血、尤见于珠蛋白生成障碍性贫血、,HbC,病，及阻塞性黄疸、脾切除后。,（,4,）口形红细胞,(,stomatocyte,),：,常见于口形红细胞增多症，小儿消化系统疾患引起的贫血及酒清中毒、某些溶血性贫血、肝病。,（,5,）,镰形红细胞,(sickle cell),：,镰状细胞贫血（,HbS,-S,，,HbS,-C,），,在缺氧的条件下，可有大量镰状红细胞。,（,6,）,棘红细胞,(,acanthocyte,),：,见于,遗传性,或获得,性,-,脂蛋白缺乏症,；于脾切除后、酒精中毒性肝脏疾病、尿毒症。,棘红细胞应与,皱缩红细胞,（也称,锯齿状红细胞,）区别（,crenated,cell,echinocyte,）。,（,7,）,新月形红细胞（,meniscocyte,）：,见于某些溶血性贫血（如阵发性睡眠性血红蛋白尿症），其意义不明。正常人无。,（,8,）泪滴形红细胞（,tear drop cell,）：,可能是细胞内含有,Heinz,小体或包涵体所致。见于贫血、骨髓纤维化症，偶见正常人。,（,9,）,缗钱状红细胞,(,rouleaux,formation),：,见于血浆中纤维蛋白原和免疫球蛋白增高性等疾病。,（,10,）裂红细胞,(,schistocyte,),：,红细胞碎片（,cell fragments,），,有各种形态如刺形,(burr),、,盔形,(helmet),等。见于弥漫性血管内凝血、微血管病性溶血性贫血、重型珠蛋白生成障碍性贫血、巨幼细胞性贫血、严重烧伤。正常人,2%,。,（,11,）红细胞形态不整,(,poikilocytosis,),在某些感染或严重贫血时多见，最常见于巨幼细胞性贫血。,(12),有核红细胞,(nucleated erythrocyte),即幼稚红细胞。正常时，,1,周之内婴幼儿,血片中可见到少量有核红细胞，,在成人为病理情况,。,1,）溶血性贫血：最常见。,表明骨髓有良好的调节功能。,2,）造血系统,恶性,疾患或骨髓转移性肿瘤：见于各种急、慢性白血病及红白血病。,3,）脾切除后,4,红细胞内出现异常结构,（,1,）嗜碱性点彩红细胞（,basophilic stippling cell,）：,重金属损伤细胞膜使嗜碱性物质凝集。嗜碱性物质变性，血红蛋白合成过程中，原卟啉与亚铁结合受阻，以,铅,的作用最为明显，常作为,铅中毒,诊断筛选指标。,（,1,）豪焦小体,(Howell,Jollys body),：,又称为,染色质小体,。见于脾切除术后、无脾症、脾萎缩、脾功能低下、红白血病和某些贫血患者；在,巨幼细胞贫血,时更易见到。,（,2,）卡波环,(Cabot ring),：,现认为可能是,胞质脂蛋白变性,，常与豪焦小体同时存在。,Cabot ring,HowellJollys body,（,3,）寄生虫：疟原虫、微丝蚴、杜利什曼原虫感染时可见红,细胞质内相应病原体。,观察白细胞,observe leukocyte,白细胞分类计数,differenti,al,leukocyte count,异常白细胞,abnormal white cell,嗜中性粒细胞的核象变化：,1),核左移,（,shift to the left,）：,外周血中杆状核粒细胞增多,（,5%,）,或（和）出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞。,再生性左移：指核左移伴有白细胞总数增高者。,核左移时常伴中毒性改变。核左移程度：轻度左移,(,5%),。中度左移（,10%,）。重度左移（,25%,）。,见于：感染（尤其急性化脓性感染）、急性中毒、急性溶血、急性失血等。,退行性左移：指核左移而白细胞总数不增高、甚至减低者。,见于：再生障碍性贫血、粒细胞减低症、严重感染（如伤寒、败血症等）,2),核右移,（,shift to the right,）：,嗜中性粒细胞核分叶,5,叶以上者超过,3%,，常伴白细胞总数减低。,见于：营养性巨幼细胞性贫血、恶性贫血；应用抗代谢药物；炎症恢复期,在疾病进,行期突然出现核右移，则表示预后不良。,局限性轻度感染：,白细胞总数可在正常范围，仅可见中性粒细胞百分率增高。,中等程度感染：,白细胞,(10,20) l0,9,/L,，,嗜中性粒细胞百分率增高，并伴有核左移。,严重全身性感染：,如菌血症、败血症或脓毒血症时，则白细胞可,达,(20,30) l0,9,/L,，,嗜中性粒细胞百分率也明显增高，并伴明显核左移和中毒性改变。,感染过于严重：,白细胞总数不但不高，反而减低，但核左移却很明显，此时患者多处于或接近于感染中毒性休克的状态。,1.,正常白细胞形态,细胞形态识别的,4,个基本要素：,细胞大小,细胞核,细胞质,细胞核,/,细胞质比例,2.,异常白细胞形态,（,1,）嗜中性粒细胞,1,）嗜中性粒细胞毒性变化,大小不均,中毒颗粒,空泡,Dhle,体,退行性变,2,）巨多分叶核嗜中性粒细胞：巨幼细胞贫血、抗代谢药物治疗后。,3,）棒状小体,(Auer body),：,急性白血病的诊断鉴别。,（,2,）淋巴细胞,1,）异型淋巴细胞（,abnormal lymphocyte,）：,多为,T,淋巴细胞。,Downey,将其按形态特征分为,3,型：,型,(,幼稚型,),型,(,不规则型，单核细胞型,),I,型,(,空泡型，浆细胞型,),：最多见,2,）放射线损伤后淋巴细胞形态变化：,淋巴细胞最敏感：核固缩、核破碎、双核、卫星核。,3,）淋巴细胞性白血病,六,.,血液分析仪,hematology analyzer,HA,Couler,计数原理,孔电流 真空,内电极,外电极,- +,血细胞,悬液 标本杯,红细胞直方图,erythrocyte,histrogam,正常红细胞,小细胞 大细胞,36 360 fl,试剂反应前后细胞形态的变化,白细胞直方图,leukocyte histogram,L M N,35 90 160 450 fl,血小板直方图,platlet,histogram,2 20 fl,血细胞分析仪检测参数,白细胞计数,WBC,红细胞计数,RBC,血红蛋白测定,HGB,红细胞压积,HCT,平均红细胞体积,MCV,平均红细胞血红蛋白量,MCH,平均红细胞血红蛋白浓度,MCHC,红细胞分布宽度,RDW,血小板计数,PLT,血小板平均体积,MPV,白细胞分类,DC,贫 血 概,述,Anemia introduction,一、贫血,anemia,概念,definition,红细胞的增生和消耗失去平衡，或生成不足或消耗过多或同时存在，使红细胞的破坏超过骨髓的造血能力。,实验室检查,laboratory examination,：,RBC,、,Hb,或,Hct,低于正常下限,二、贫血的分类,1.,形态学分类,Morphologic Classification,：,依赖红细胞、血红蛋白、比容计算,MCV,、,MCH,、,MCHC,2.Bessman,分类法,3.,病因,etiologic classification,4.,骨髓增生程度,2.MCV,、,RDW,分类法,MCV,减低 正常 增高,RDW,正常 小细胞 正细胞 大细胞,均一性 均一性 均一性,异常 小细胞 正细胞 大细胞,不均一性 不均一性 不均一性,小细胞同质性,Microcytic,Homogeneous,(MCV low, RDW normal),Heterozygous,thalassemia,，,Chronic disease,小细胞异质性,Microcytic,Heterogeneous,(MCV low, RDW high),Iron deficiency,;,beta-,thalassemia,;,hemoglobin H;,red cell fragmentation,正细胞同质性,Normocytic,Homogeneous,(MCV normal, RDW normal),Normal,，,Chronic disease,chronic liver disease;,nonanemic,hemoglobinopathy,(e.g., AS, AC);,transfusion; chemotherapy;,chronic,myelocytic,leukemia;,hemorrhage,；,hereditary,spherocytosis,;,正细胞异质性,Normocytic,Heterogeneous,(MCV normal, RDW high),Mixed deficiency,，,Early iron deficiency anemia;,anemic,hemoglobinopathy,(e.g., SS, SC);,myelofibrosis,;,sideroblastic,大细胞同质性,Macrocytic,Homogeneous,(MCV high, RDW normal),Aplastic,anemia;,MDS,（,Preleukemia,）,大细胞异质性,Macrocytic,Heterogeneous,(MCV high, RDW high),Folate,deficiency,，,Vitamin B,12,deficiency;,immune hemolytic anemia;,cold agglutinin,3.,贫血的病因和病理变化：,造血干细胞 受损,造血微环境 （,AA,）,破坏,红系祖细胞 骨髓肿瘤、纤维化（骨髓病性贫血）,Epo,生成减少（肾性贫血）,原红,核（,DNA,）,叶酸、,VitB12,（,巨幼细胞性贫血）,早幼红 复制,阻断,中幼红 抗肿瘤药物,晚幼红 质,Fe,、,卟啉（缺铁性贫血）,网织红细胞,红细胞（膜、酶,、,Hb,、,形态异常）,成熟红细胞 溶血,3.,骨髓增生程度分类（中国,）,1,）,增生性贫血：,骨髓红细胞增生，见于,hemolytic anemia,、,megaloblastic,anemia,、,acute hemorrhagic anemia,、,iron deficiency anemia,。,2,）,增生低下：,外周血、骨髓红细胞减少，见于,primaryAA,、,secondary AA,、,骨髓病性贫血（中毒反应、肿瘤转移、肝肾病变）。,三、贫血的临床表现,Anemia -,Clinical Manifestations,Symptoms,fatigue,dyspnea,angina,fainting,Signs,tachycardia,pallor of skin, nail beds,buccal,mucosa,四,.,贫血的实验诊断,laboratory diagnosis of anemia,诊断贫血必须考虑四个问题：,是否有贫血，贫血的程度，什么类型的贫血，贫血的原因，需要做那些实验室检查。,（一）贫血的确定,RBC,Hb,Hct,男,410,12,/L 120g/L 0.41/L,女,3.510,12,/L 110g/L 0.35/L,(,二,),贫血的程度,degree of anemia,：,91g/L,轻度贫血,6190g/L,中度贫血,3160g/L,重度贫血,30g/L,极度贫血,（三）确定贫血的类型,1,MCV,、,RDW,或,MCV,、,MCH,、,MCHC,2,血涂片观察,RBC,形态,3.,网织红细胞检查,4.,骨髓检查,（四）确定病因：,询问病史和体格检查,血片和骨髓片,特殊检查,除了血片和骨髓检查以外的检查，筛选确诊病因。,非血液疾病的检查：肾、肝功能，其次考虑是否有肿瘤（,CT,、,磁共振）,