异位性皮肤炎内外治法系列

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,*,異位性皮膚炎的內外治法,台南市立醫院中醫部,主治,(zh zh),醫師,楊麗滿,1,第一页，共三十七页。,異位性皮膚炎 (Atopic Dermatitis),長期、反覆,(fn f),發生的搔癢性皮膚炎,遺傳,不會傳染,又名異位性濕疹或遺傳過敏性濕疹,2,第二页，共三十七页。,患者或家族成員易罹患哮喘病、乾草熱、過敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹等疾病史,對特異性蛋白過敏,病患血清中IgE值增高,患者血清中嗜酸性,(sun xn),白細胞增多,3,第三页，共三十七页。,發生率,美國和台灣的約為4%,嬰兒二 , 三個月大時開始出現症狀,一歲以前約 60%病患已出現症狀 , 五歲以前約 85% 已有症狀,成人,(chng rn),(30歲) 以上才發病者較少 , 且常是接觸刺激物質或是曝露在朝溼環境下發病,4,第四页，共三十七页。,預後,約 50% 異位性皮膚炎病患,(bn hun),在其一生中會出現呼吸道過敏性疾病 ( 過敏性鼻炎、氣喘 ),異位性皮膚炎愈廢廣泛 , 愈嚴重者 , 愈容易發生氣喘病,5,第五页，共三十七页。,預後,有強烈過敏家族史者 , 也較容易,(rngy),發生氣喘病,40%-50% 的異位性皮膚炎病患在青春期至 20歲間 , 症狀會獲得顯著的改善, 不過越嚴重者越難痊癒,6,第六页，共三十七页。,病因,(bngyn),病機,免疫過敏系統異常,IgE 免疫球蛋白濃度較常人高出 5 至 10 倍,環境的過敏原包括,(boku),塵蟎、貓狗的毛、家塵,食物的過敏 , 例如牛奶、蛋白、玉米、大豆、魚、堅果類,7,第七页，共三十七页。,臨床症狀,皮膚變化通常,(tngchng),在嬰兒期便開始,90%發生在5歲之前,8,第八页，共三十七页。,多在6-12週前呈現初期症狀,呈急性或亞急性濕疹樣改變, 表現為紅斑、丘疹、水疱、糜爛、流組織液、結痂、脫屑等,皮疹多見於面部兩頰、前額、頭皮和四肢,(szh),伸側,1歲半時又逐漸改善, 長大後其他皮膚問題,特別是皮膚乾燥或手部濕疹,臨床症狀-嬰兒期,9,第九页，共三十七页。,兩三歲以後,發炎性反應漸少,呈亞急性,(jxng),或慢性濕疹樣改變,皮疹為班疹、丘疹、浸潤、斑片和苔癬化等,濕疹逐漸轉移至頸部、肘窩、膝窩和手腕處, 臉部則較少,搔癢劇烈, 病程慢性, 腹股溝淋巴節常腫大,臨床症狀-孩童,(htng),期,10,第十页，共三十七页。,臨床症,狀,狀-青,春,春期及,大,大人,(drn),期,皮疹,(pzhn),呈慢性,濕,濕疹樣,或,或播散,性,性神經,性,性皮膚,炎,炎樣改,變,變,好發於,肘,肘窩及,膝,膝窩外, 常,可,可泛發,至,至全身,嚴重時,呈,呈紅皮,症,症表現, 伴,有,有劇癢,皮膚依,然,然乾燥,並有,顆,顆粒性,丘,丘疹及,增,增濃而,苔,苔癬化,之,之皮膚,症,症狀發,生,生,11,第十一,页,页，共,三,三十七,页,页。,不論何,種,種時期,有,有部分,病,病患在,病,病情嚴,重,重時, 全,身,身會可,出,出現濕,疹,疹 ,脫,脫皮,紅,紅斑性,變,變化, 及,流,流出組,織,織液, 造,成,成相當,嚴,嚴重的,症,症狀,有些病,患,患在下,眼,眼臉有,特,特別明,顯,顯的溝,紋,紋 ,手,手掌,(sh,uzhng),皺摺變,多,多,長期摩,擦,擦造成,兩,兩側眉,毛,毛稀疏,12,第十二,页,页，共,三,三十七,页,页。,診斷要,點,點,通常抽,血,血檢查,對,對於診,斷,斷異位,性,性皮膚,炎,炎沒有,助,助益, 不,過,過在患,者,者的血,中,中可以,找,找到大,量,量,(dling),對環境,或,或食物,的,的過敏,原,原的特,異,異性免,疫,疫球蛋,白,白 E,必須符,合,合下列,主,主要及,次,次要的,臨,臨床表,徵,徵三項,以,以上,13,第十三,页,页，共,三,三十七,页,页。,主要,(zh,yo),表徵,搔癢,典型皮,膚,膚症候,及,及分佈,成人,(ch,ngrn),一屈側,之,之苔癬,及,及皺紋,幼兒一,面,面部或,伸,伸側之,皮,皮疹,慢性或,反,反復性,皮,皮膚症,候,候,個人或,家,家庭史,中,中有異,位,位性體,質,質,14,第十四,页,页，共,三,三十七,页,页。,次要,(cyo),的臨床,表,表徵,白內障,口唇炎,結膜炎,面部,(mi,nb),蒼白或,紅,紅斑,食物不,適,適應,手皮膚,炎,炎,魚鱗癬,、,、 手,掌,掌皺紋,增,增多,(zndu),、 毛,囊,囊苔癬,、,、 異,位,位性濕,疹,疹,IgE,增,增高(elevatedIgE),直接皮,膚,膚試驗,陽,陽性,15,第十五,页,页，共,三,三十七,页,页。,次要,(cyo),的臨床,表,表徵,皮膚感,染,染,眼下皺,紋,紋,出汗,(ch, h,n),搔癢,圓錐形,角,角膜,乳頭皮,膚,膚炎,異位性,濕,濕疹,眼臉黑暈,毛囊,(mon,ng),突顯,白色糠疹,白色皮膚劃,痕,痕症,毛料不適應,皮膚乾燥,脂漏性皮膚,炎,炎,16,第十六页，,共,共三十七页,。,。,併發症,續發性感染,細菌性 :,如,如葡萄球,菌,菌、鏈球菌,感,感染所引起,(ynq,),的膿痂疹及,蜂,蜂窩組織炎,病毒性 :,如,如單純性,疱,疱疹、 天,花,花、 感染,性,性軟疣、及,尋,尋常性疣,黴菌性 :,白,白色念珠,菌,菌感染、錐,型,型角膜等,17,第十七页，,共,共三十七页,。,。,治療,治療方法,(fngf),藥物療法,非藥物療法,藥物療法,局部性給藥,全身性給藥,18,第十八页，,共,共三十七页,。,。,非藥物療法,保濕劑的使,用,用,引起異位性,皮,皮膚炎的危,險,險因子,(ynz,),的避免,19,第十九页，,共,共三十七页,。,。,異位性皮膚,炎,炎的危險因,子,子,(ynz,),減少環境中,塵,塵蟎的數量,維持居住環,境,境適當的溫,度,度,避免過敏食,物,物,穿著乾爽舒,適,適的服裝,不,不要,(byo),穿羊毛,毛,毛線材質,避免接觸刺,激,激性的化學,物,物品,情緒控制得,宜,宜可以減少,發,發作次數,20,第二十页，,共,共三十七页,。,。,藥物療法,(1)類固,醇,醇藥膏(steroid ointment),(2)抗菌,藥,藥膏(antibacterials ointment),(3)免疫,抑,抑制劑藥膏(Immunosuppressant Ointment)-免,疫,疫抑制劑tacrolimus的,外,外用藥膏(0.01%)可以,(ky),有效治療中,度,度至重度異,位,位性皮膚炎,患,患者的症狀,21,第二十一页,，,，共三十七,页,页。,藥物療法,(4)口服,全,全身性藥物,(5)抗組,織,織胺藥物(antihistamines)-有鎮靜(sedation)及,止,止癢(antipruritic)的效果,(xiogu),(6)其他-其他藥物,包,包括interferon-r(INF-r), INTERLEUKIN-2 (IL-2),leukotriene inhibitors (zafirlukast, montelukast),對,對異位性皮,膚,膚炎都有治,療,療效果.,22,第二十二页,，,，共三十七,页,页。,中醫論治,”四彎風”,“頑濕”,(醫宗金,鑑,鑑. 外科,心,心法,(xnf),要訣)中,記,記載: “,四,四彎風生在,每,每腿彎,腳,腳彎, 每,月,月一發,行,行如風癬,屬,屬於風邪,襲,襲人腠理而,成,成, 其癢,無,無度, 搔,破,破津水,形,形如濕癬”.,23,第二十三页,，,，共三十七,页,页。,辨證分型,濕熱內蘊型-方藥:,消,消風導赤,散,散加減、,清,清熱除濕湯,、,、 除濕止,癢,癢湯,脾虛濕勝型-方藥:,四,四君子湯,、,、 參苓白,朮,朮散加減,血虛,風,風燥,型,型-方,藥,藥:,當,當,歸,歸飲,子,子或,地,地黃,飲,飲子,加,加減,24,第二,十,十四,页,页，,共,共三,十,十七,页,页。,中藥,加,加減,健脾,除,除濕:,白,白朮,、,、茯,苓,苓、,山,山藥,、,、薏,苡,苡仁,、,、黨,參,參、,黃,黃茋,等,等,清熱,除,除濕:,苦,苦參,、,、車,前,前子,、,、滑,石,石、,竹,竹葉,、,、白,蘚,蘚皮,、,、地,膚,膚子,等,等,清熱,涼,涼血,藥,藥:,銀,銀,花,花、,野,野菊,花,花、,梔,梔子,、,、蓮,心,心、,甘,甘草,梢,梢等,養血,潤,潤燥,藥,藥,:,當,當歸,、,、生,地,地黃,、,、赤,白,白芍,(b,isho),、首,烏,烏藤,、,、丹,參,參、,天,天門,冬,冬、,麥,麥門,冬,冬、,玉,玉,竹,竹等,25,第二,十,十五,页,页，,共,共三,十,十七,页,页。,異位,性,性體,質,質的,皮,皮膚,保,保養,避免,皮,皮膚,刺,刺激,物,物,剪短,指,指甲,(zhjia),。,避免,過,過度,沐,沐浴,，,，少,用,用肥,皂,皂及,清,清潔,劑,劑。,減少,與,與粗,糙,糙、,過,過緊,、,、或,刺,刺激,性,性衣,物,物接,觸,觸，,最,最好,穿,穿棉,質,質的,衣,衣服,，,，避,免,免羊,毛,毛、,尼,尼龍,等,等衣,料,料,26,第二,十,十六,页,页，,共,共三,十,十七,页,页。,異位,性,性體,質,質的,皮,皮膚,保,保養,居家,環,環境,的,的注,意,意事,項,項,室內,不,不養,貓,貓、,狗,狗、,鳥,鳥,室內,不,不鋪,地,地毯,、,、草,蓆,蓆榻,榻,榻米,；,；不,玩,玩毛,絨,絨玩,具,具,(w,nj),；以,百,百葉,窗,窗代,替,替厚,重,重窗,簾,簾布,儘量,少,少用,香,香水,、,、芳,香,香劑,、,、蚊,香,香、,樟,樟腦,丸,丸、,殺,殺蟲,劑,劑等,刺,刺激,氣,氣味,物,物質,。,。,使用,除,除濕,機,機保,持,持濕,度,度在5065%,間,間，,並,並使,用,用空,氣,氣過,濾,濾器(須,定,定期,更,更換,濾,濾網)以,減,減少,黴,黴菌,生,生長,。,。,27,第二,十,十七,页,页，,共,共三,十,十七,页,页。,異位,性,性體,質,質的,皮,皮膚,保,保養,避免,溫,溫差,過,過大,，,，異,位,位性,皮,皮膚,炎,炎的,小,小孩,對,對冷,、,、熱,或,或周,圍,圍氣,溫,溫的,改,改變,很,很敏,感,感,穿太,多,多衣,物,物或,激,激烈,運,運動,或,或直,接,接暴,露,露於,寒,寒冷,、,、乾,燥,燥的,情,情形,下,下會,使,使病,情,情,(b,ngq,ng),惡化,在食,物,物控,制,制方,面,面，,只,只有,在,在非,常,常嚴,重,重，,一,一般,治,治療,無,無法,控,控制,病,病情,，,，或,病,病人,皮,皮疹,的,的發,作,作與,食,食物,有,有非,常,常明,顯,顯的,關,關聯,，,，才,須,須要,飲,飲食,控,控制,28,第二,十,十八,页,页，,共,共三,十,十七,页,页。,病例,(b,ngl,),報告,29,第二,十,十九,页,页，,共,共三,十,十七,页,页。,藥浴,常,常使,用,用,(shyng),的藥,物,物,苦參,、,、金,銀,銀花,、,、連,翹,翹、,土,土茯,苓,苓、,紫,紫草,根,根、,甘,甘草,(g,nco),、側,柏,柏葉,、,、馬,齒,齒莧,、,、艾,葉,葉、,蒺,蒺藜,、,、大,黃,黃、,黃,黃芩,、,、黃,柏,柏、,梔,梔子,、,、蒼,耳,耳子,、,、,板,板藍,根,根,、,、桑,葉,葉、,蒲,蒲,公,公英,、,、,蛇,蛇床,子,子、,地,地膚,子,子,、,、白,鮮,鮮皮,30,第三,十,十页,，,，共,三,三十,七,七页,。,。,中藥,藥,藥膏,所,所使,用,用,(shyng),的藥,物,物,大黃,、,、陳,皮,皮、,玄,玄參,、,、苦,參,參、,蛇,蛇床,子,子、,當,當歸,、,、甘,草,草,(g,nco),、黃,連,連,31,第三,十,十一,页,页，,共,共三,十,十七,页,页。,藥浴,32,第三,十,十二,页,页，,共,共三,十,十七,页,页。,藥浴,的,的臨,床,床特,點,點,辨證,論,論治,單方,驗,驗方,藥量,的,的使,用,用,(shyng),藥量,為,為內,服,服藥,量,量2-3,倍,倍,毒性,藥,藥物,用,用量,可,可稍,大,大,多採,用,用草,根,根植,物,物及,樹,樹藤,類,類一,價,價廉,用,用量,可,可較,大,大,33,第三,十,十三,页,页，,共,共三,十,十七,页,页。,藥浴,禁,禁忌,症,症,心血,管,管疾,病,病，,出,出血,傾,傾向,者,者，,禁,禁用39,度,度以,上,上,(y,shng),全身,藥,藥浴,骨折,皮,皮膚,傷,傷口,防,防止,感,感染,對藥,浴,浴皮,膚,膚過,敏,敏者,婦女,月,月經,期,期間,34,第三,十,十四,页,页，,共,共三,十,十七,页,页。,藥浴,的,的注,意,意,(zhy,),事項,飯前,飯,飯後,半,半小,時,時不,宜,宜,(b,y,),全身,藥,藥浴,臨睡,前,前不,宜,宜進,行,行全,身,身熱,水,水藥,浴,浴，,以,以免,興,興奮,藥浴,的,的水,温,温不,宜,宜過,高,高,以,以,免,免皮,膚,膚油,脂,脂散,失,失的,乳,乳液,保,保養,皮,皮膚,35,第三,十,十五,页,页，,共,共三,十,十七,页,页。,藥浴,的,的注,意,意,(zhy,),事項,藥浴,的,的時,間,間約,為,為15-20,分,分,泡,藥,藥,浴,浴,前,前,可,可,先,先,用,用,清,清,潔,潔,用,用,品,品,將,將,身,身,體,體,容,容,易,易,髒,髒,的,的,地,地,方,方,清,清,洗,洗,過,過,泡,完,完,藥,藥,浴,浴,後,後,將,將,身,身,體,體,擦,擦,乾,乾,即,即,可,可,不,不,需,需,用,用,清,清,水,水,沖,沖,洗,洗,身,身,體,體,洗,完,完,藥,藥,浴,浴,後,後,皮,皮,膚,膚,較,較,乾,乾,燥,燥,不,不,需,需,完,完,全,全,擦,擦,乾,乾,身,身,體,體,就,就,應,應,立,立,刻,刻,使,使,用,用,(sh,y,ng),保,養,養,品,品,可,可,將,將,皮,皮,膚,膚,上,上,暫,暫,存,存,的,的,水,水,份,份,保,保,留,留,36,第,三,三,十,十,六,六,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,七,七,页,页,。,。,内,容,容,(n,ir,ng),总,结,结,異,位,位,性,性,皮,皮,膚,膚,炎,炎,的,的,內,內,外,外,治,治,法,法,。,。1,歲,歲,半,半,時,時,又,又,逐,逐,漸,漸,改,改,善,善,長,長,大,大,後,後,其,其,他,他,(qt),皮膚問,題,題,特,別,別是皮,膚,膚乾燥,或,或手部,濕,濕疹。,好,好發於,肘,肘窩及,膝,膝窩外, 常,可,可泛發,至,至全身,。,。皮膚,依,依然乾,燥,燥,並,有,有顆粒,性,性丘疹,及,及增濃,而,而苔癬,化,化之皮,膚,膚症狀,發,發生。,細,細菌性:,如,如葡萄,球,球菌、,鏈,鏈球菌,感,感染所,引,引起的,膿,膿痂疹,及,及蜂窩,組,組織炎,。,。(1)類固,醇,醇藥膏(steroidointment),。,。(2)抗菌,藥,藥膏(antibacterialsointment),。,。”四,彎,彎風”,。,。36,第三十,七,七页，,共,共三十,七,七页。,