皮肤软组织扩张器在整形外科的应用皮肤组织扩展器在整形外

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,皮肤软组织扩张期在整形外科的应用黄金井,皮肤软组织扩张器,在整形外科的应用,黄金井,简要历史回顾,年Neuman用橡皮球置于乳突皮下，通过导管向其内充气，导致组织扩张，使表面皮肤增加，后因感染而失败。人们当时没有认识到这一发明的伟大意义。,年后，年美国整形外科医师Radovan和生物医学工程师Schulte首次设计以硅胶制成可控制性扩张器应用于一纹身患者的上臂并获成功。我国年月试制成功并应用于临床。,构造与类型,扩张囊,：,为扩张器的主体，应具有极好的弹力伸缩性，良好的密闭性，加强的抗撕拉和抗爆破能力。有,圆形,（包括圆球形，半球形，椭圆形，圆饼形），,方形,（包括长方形，立方形，冰袋形），,肾形,（包括大肾形，小肾形，新月形等），,长方形,（包括圆柱形，半圆柱形等）,特殊类型,：可按特殊部位及特殊需要设计,。,注射壶,又称注射阀门，是注水部位，有半球状，乳头状，圆盘状。直径为cm,由顶盖，底盘，防穿刺硬塑片。,连接导管,是连接扩张囊和注射壶的硅胶管，长cm,直径mm,不宜过短或太长，管壁应有一定厚度，不致压瘪，扭曲或折叠。,扩张容量的计算,由于扩张器扩张时除主要向外扩张外，还有一部分向内扩张，因此计算扩张容量时还要弥补这一差额一般按cm缺损面积需要ml扩张容量计算。其计算公式为Puits公式（园型扩张器）：V=,D/8+h/6(V,等于扩张容量;D为直径;h为高.),埋置扩张器,：,一般在骨膜或深筋膜浅层。头皮于帽状腱膜层，面部置于表情肌，腮腺筋膜或咬肌浅层，颈部在颈阔肌浅层，躯干或四肢多置于深筋膜表面，耳廓再造时置于皮下。注射壶埋置于皮下较浅的部位。,注水扩张,术中向扩张囊内注入大约额定容量的生理盐水，在伤口拆线并愈合牢靠后，每天注水一次，共计次左右或更多，进行第二次手术，即切除瘢痕或其他病灶，取出扩张器，采用滑行推进，旋转或易位皮瓣的方法转移扩张后的皮瓣至缺损区，达到修复畸形的目的。,并发症及其防治,血肿：为早期常见的并发症，多发生于术后小时，表现为术区肿胀，疼痛，皮肤发紧。发生原因：解剖层次不清，术中损伤了血管而又止血不完善；切口小，盲视操作，止血不彻底；面颈部血运丰富，肾上腺素作用消失后反跳性渗血；未放引流或引流不畅；术后加压不够，包扎不牢固；全身有出血倾向等。,感,染,染,较,为,为,多,多,见,见,尤,尤,其,其,在,在,综,综,合,合,性,性,医,医,院,院,，,，,容,容,易,易,发,发,生,生,院,院,内,内,交,交,叉,叉,性,性,感,感,染,染,。,。,发,发,生,生,原,原,因,因,术,术,前,前,术,术,区,区,准,准,备,备,不,不,充,充,分,分,或,或,有,有,小,小,的,的,毛,毛,囊,囊,炎,炎,，,，,痤,痤,疮,疮,等,等,潜,潜,在,在,的,的,感,感,染,染,病,病,灶,灶,；,；,术,术,中,中,无,无,菌,菌,操,操,作,作,不,不,严,严,格,格,，,，,手,手,术,术,器,器,械,械,或,或,扩,扩,张,张,器,器,消,消,毒,毒,不,不,彻,彻,底,底,；,；,切,切,口,口,愈,愈,合,合,不,不,良,良,，,，,切,切,口,口,感,感,染,染,向,向,内,内,扩,扩,散,散,；,；,扩,扩,张,张,器,器,或,或,注,注,射,射,壶,壶,表,表,面,面,破,破,溃,溃,，,，,引,引,起,起,感,感,染,染,；,；,注,注,水,水,是,是,消,消,毒,毒,不,不,严,严,格,格,，,，,注,注,入,入,液,液,体,体,感,感,染,染,或,或,针,针,眼,眼,处,处,感,感,染,染,；,；,血,血,中,中,未,未,及,及,时,时,清,清,除,除,导,导,致,致,感,感,染,染,。,。,扩,张,张,器,器,外,外,露,露,比,较,较,常,常,见,见,且,且,比,比,较,较,严,严,重,重,。,。,原,原,因,因,有,有,：,：,埋,埋,置,置,扩,扩,张,张,器,器,切,切,口,口,过,过,于,于,靠,靠,近,近,瘢,瘢,痕,痕,或,或,病,病,灶,灶,，,，,而,而,这,这,些,些,部,部,位,位,多,多,为,为,血,血,运,运,不,不,佳,佳,，,，,组,组,织,织,愈,愈,合,合,能,能,力,力,差,差,；,；,边,边,缘,缘,剥,剥,离,离,层,层,次,次,过,过,浅,浅,；,；,扩,扩,张,张,器,器,距,距,离,离,切,切,口,口,过,过,近,近,；,；,皮,皮,肤,肤,没,没,有,有,分,分,层,层,缝,缝,合,合,。,。,正,常,常,皮,皮,肤,肤,扩,扩,张,张,处,处,外,外,露,露,主,要,要,原,原,因,因,有,有,：,：,剥,剥,离,离,层,层,次,次,过,过,浅,浅,，,，,导,导,致,致,术,术,后,后,皮,皮,肤,肤,破,破,溃,溃,；,；,剥,剥,离,离,后,后,皮,皮,瓣,瓣,出,出,血,血,，,，,止,止,血,血,时,时,血,血,管,管,钳,钳,夹,夹,持,持,过,过,多,多,或,或,电,电,凝,凝,过,过,多,多,，,，,导,导,致,致,皮,皮,瓣,瓣,局,局,部,部,或,或,全,全,层,层,坏,坏,死,死,；,；,剥,剥,离,离,腔,腔,隙,隙,不,不,够,够,大,大,，,，,扩,扩,张,张,囊,囊,舒,舒,展,展,不,不,平,平,形,形,成,成,尖,尖,角,角,顶,顶,破,破,皮,皮,肤,肤,；,；,皮,皮,肤,肤,张,张,力,力,随,随,注,注,液,液,增,增,加,加,，,，,表,表,层,层,抵,抵,抗,抗,力,力,下,下,降,降,，,，,易,易,发,发,毛,毛,囊,囊,炎,炎,，,，,皲,皲,裂,裂,，,，,继,继,发,发,感,感,染,染,后,后,皮,皮,肤,肤,坏,坏,死,死,。,。,血,肿,肿,感,感,染,染,后,后,皮,皮,肤,肤,坏,坏,死,死,血,肿,肿,继,继,发,发,感,感,染,染,，,，,伴,伴,有,有,脓,脓,性,性,分,分,泌,泌,物,物,，,，,溃,溃,后,后,导,导,致,致,扩,扩,张,张,囊,囊,外,外,露,露,；,；,注,注,水,水,时,时,没,没,有,有,严,严,格,格,遵,遵,守,守,无,无,菌,菌,原,原,则,则,发,发,生,生,感,感,染,染,也,也,会,会,造,造,成,成,扩,扩,张,张,囊,囊,外,外,露,露,。,。,张,力,力,过,过,大,大,致,致,皮,皮,瓣,瓣,坏,坏,死,死,引,引,起,起,扩,扩,张,张,囊,囊,外,外,露,露,术,中,中,剥,剥,离,离,腔,腔,隙,隙,不,不,够,够,，,，,注,注,液,液,时,时,量,量,过,过,大,大,，,，,注,注,液,液,间,间,隔,隔,太,太,短,短,；,；,埋,埋,置,置,注,注,射,射,壶,壶,的,的,腔,腔,隙,隙,过,过,小,小,，,，,也,也,容,容,易,易,造,造,成,成,注,注,射,射,壶,壶,外,外,露,露,。,。,扩,张,张,囊,囊,不,不,扩,扩,展,展,发,生,生,原,原,因,因,主,主,要,要,为,为,：,：,扩,扩,张,张,器,器,质,质,量,量,问,问,题,题,，,，,如,如,渗,渗,漏,漏,或,或,接,接,缝,缝,处,处,断,断,裂,裂,；,；,操,操,作,作,过,过,程,程,中,中,扩,扩,张,张,器,器,被,被,手,手,术,术,器,器,械,械,刺,刺,伤,伤,，,，,注,注,入,入,盐,盐,水,水,漏,漏,出,出,；,；,扩,扩,张,张,器,器,导,导,管,管,呈,呈,直,直,角,角,折,折,叠,叠,或,或,交,交,叉,叉,受,受,压,压,，,，,无,无,法,法,完,完,成,成,注,注,水,水,操,操,作,作,；,；,扩,扩,张,张,囊,囊,与,与,注,注,射,射,壶,壶,距,距,离,离,太,太,近,近,；,；,扩,扩,张,张,囊,囊,周,周,围,围,纤,纤,维,维,包,包,膜,膜,增,增,生,生,限,限,制,制,扩,扩,张,张,。,。,皮,瓣,瓣,坏,坏,死,死,多,在,在,二,二,期,期,手,手,术,术,皮,皮,瓣,瓣,转,转,移,移,后,后,发,发,生,生,，,，,少,少,数,数,为,为,扩,扩,展,展,过,过,程,程,中,中,出,出,现,现,扩,扩,张,张,部,部,位,位,皮,皮,瓣,瓣,坏,坏,死,死,。,。,发,发,生,生,原,原,因,因,：,：,一,一,期,期,手,手,术,术,中,中,伤,伤,及,及,皮,皮,瓣,瓣,的,的,血,血,管,管,；,；,扩,扩,张,张,器,器,埋,埋,置,置,过,过,浅,浅,或,或,扩,扩,张,张,器,器,在,在,腔,腔,隙,隙,内,内,折,折,叠,叠,扭,扭,转,转,；,；,皮,皮,瓣,瓣,转,转,移,移,时,时,，,，,设,设,计,计,长,长,宽,宽,比,比,例,例,过,过,大,大,，,，,转,转,移,移,后,后,有,有,较,较,大,大,的,的,张,张,力,力,，,，,或,或,皮,皮,瓣,瓣,蒂,蒂,部,部,扭,扭,转,转,；,；,皮,皮,瓣,瓣,远,远,端,端,携,携,带,带,未,未,扩,扩,张,张,组,组,织,织,过,过,多,多,。,。,注,意,意,事,事,项,项,头,头,皮,皮,是,是,最,最,为,为,理,理,想,想,的,的,扩,扩,张,张,器,器,放,放,置,置,部,部,位,位,，,，,对,对,于,于,经,经,验,验,不,不,多,多,的,的,医,医,生,生,来,来,讲,讲,，,，,最,最,初,初,阶,阶,段,段,最,最,好,好,先,先,在,在,头,头,皮,皮,使,使,用,用,皮,皮,肤,肤,组,组,织,织,扩,扩,张,张,技,技,术,术,。,。,颌,颌,面,面,颈,颈,部,部,解,解,剖,剖,复,复,杂,杂,，,，,层,层,次,次,繁,繁,多,多,，,，,血,血,管,管,神,神,经,经,较,较,多,多,，,，,容,容,易,易,出,出,现,现,出,出,血,血,，,，,血,血,肿,肿,及,及,皮,皮,肤,肤,破,破,溃,溃,等,等,并,并,发,发,症,症,，,，,同,同,时,时,由,由,于,于,颈,颈,部,部,皮,皮,肤,肤,收,收,缩,缩,性,性,较,较,大,大,，,，,手,手,术,术,后,后,效,效,果,果,也,也,常,常,不,不,理,理,想,想,。,。,需,需,要,要,熟,熟,悉,悉,解,解,剖,剖,结,结,构,构,，,，,不,不,要,要,损,损,伤,伤,面,面,神,神,经,经,腮,腮,腺,腺,及,及,面,面,颈,颈,部,部,血,血,管,管,。,。,术,术,前,前,一,一,定,定,要,要,检,检,查,查,扩,扩,张,张,器,器,的,的,质,质,量,量,，,，,要,要,准,准,备,备,备,备,用,用,的,的,扩,扩,张,张,器,器,以,以,防,防,术,术,中,中,发,发,现,现,破,破,裂,裂,漏,漏,水,水,等,等,意,意,外,外,放,放,置,置,扩,扩,张,张,囊,囊,的,的,腔,腔,隙,隙,要,要,足,足,够,够,大,大,，,，,但,但,注,注,射,射,壶,壶,的,的,腔,腔,隙,隙,不,不,宜,宜,过,过,大,大,以,以,免,免,滑,滑,出,出,；,；,不,不,要,要,用,用,尖,尖,利,利,锐,锐,器,器,夹,夹,持,持,扩,扩,张,张,器,器,的,的,部,部,件,件,以,以,防,防,损,损,伤,伤,扩,扩,张,张,器,器,的,的,任,任,何,何,部,部,分,分,不,不,得,得,跨,跨,越,越,手,手,术,术,切,切,口,口,拆,拆,线,线,尽,尽,量,量,不,不,要,要,提,提,前,前,，,，,尤,尤,其,其,是,是,四,四,肢,肢,部,部,位,位,，,，,最,最,好,好,在,在,天,天,以,以,上,上,甚,甚,至,至,更,更,长,长,时,时,间,间,拆,拆,线,线,拆,拆,线,线,后,后,不,不,要,要,立,立,刻,刻,注,注,水,水,，,，,最,最,好,好,让,让,皮,皮,肤,肤,休,休,养,养,几,几,天,天,注,注,水