肩关节入路课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肩关节局解及手术入路,方汉民,肩前外区,浅层结构与深筋膜,头静脉 行走在三角胸大肌肌间沟内,解剖变异 行走在沟的外面甚至缺如,肩前外区,深部结构,肌肉,(1),三角肌,:,呈三角形,起自锁骨外,1/3,前缘、肩峰、肩胛冈，向下形成一腱，止点：肱骨三角肌粗隆,（,2,）胸大肌：起自锁骨内侧半、胸骨、上六个,肋软骨、腹直肌鞘的前层，止点：肱骨大结节嵴,肩前外区,肌肉,（,3,）背阔肌：扁平三角形，位于背部的下半部和侧胸壁皮下，腱膜起自髂嵴外缘后,1/3,，下六胸椎和全部腰椎棘突、腰背筋膜后层，止点：肱骨小结节嵴,肱二头肌长头：起自肩胛盂盂上粗隆，行经肩肱关节囊内，结节间沟滑液鞘下行，,肱二头肌长头,（,3,）肌腱袖 由冈上肌和冈下肌、小圆肌、肩胛下肌组成,肩胛下肌：起自肩胛骨前面，止点：肱骨小结节嵴,肩前外区,喙突为中心的结构,喙肩韧带,喙锁韧带,胸小肌,喙肱肌,肱二头肌短头,喙突为中心的五个重要临床结构,肩前外区,血管神经,腋神经：起自臂丛后束，腋动脉的背侧，在肩胛下肌的下缘与旋肱后动脉一起经四边孔穿出，绕行肱骨外科颈后方，距肩峰后角下方,5,6cm,，由三角肌后缘横行直至前缘,支配三角肌和小圆肌,血管神经,2,、臂丛神经、腋动脉、腋静脉,肌皮神经：起自臂丛外侧束，穿入喙肱肌后，下行于肱二头肌与肱肌之间肘窝部穿出，成为前臂外侧皮神经，距喙突,4,5cm,肩前外区,肩后区,浅层结构及深筋膜,冈下筋膜：致密,肩后区,肌肉,冈上肌：冈上窝内侧,2/3,，向外经肩峰下，止于肱骨大结节上缘,冈下肌：起于冈下窝的内侧半，止于肱骨大结节中部骨面,小圆肌：肩胛骨腋缘中,1/3,处，止于肱骨大结节最下的小骨面,大圆肌：肩胛骨下角外侧缘的后面，止于肱骨小结节嵴,肩关节前入路（前内侧入路）,适应证：大多数肩关节手术,肩关节复发性脱位,陈旧性肩关节脱位,盂肱关节关节假体置换,肩关节结核病灶清除术及融合术,肩袖破裂修复及肩峰成形术,肱骨外科颈切开复位内固定术,肱二头肌长头肌腱固定术,肱骨近端肿瘤病灶清除术,肩关节前入路,麻醉,气管内插管，吸入静脉复合麻醉，也可高位硬膜外麻醉,手术体位,病人仰卧位。手术台上半部抬高，头高,20,度的半坐卧位。患肩下方肩部垫高，肩部略向后垂,体位,肩关节前入路,切口,常用前内侧途径,包括,Ollier,切口及,Thompson,和,Henry,切口,经肩峰径路,前后外侧,径路,（,Cubbins,）,肩前内侧入路,操作步骤,切口：起自喙突尖端，沿三角肌前缘或其外侧,1cm,处作,12cm,的皮肤切口（,Ollier,切口），如欲显露肩峰下结构和肩锁关节，可作锁骨外,1/3,横切口，与,Ollier,切口相续，即,Thompson,和,Henry,切口,肩前内侧入路,操作步骤,2,、翻开皮瓣，可见外侧三角肌，内侧胸大肌,和头静脉,肩前内侧入路,肩前内侧入路,操作步骤,3,、游离血管，注意避免损伤头静脉和胸肩峰动脉三角肌支，带头静脉外侧,0.5cm,厚三角肌肌肉一起牵向内侧，三角肌牵向外侧，显露喙突为中心结构,4,、肩胛下肌的显露。牵开肱二头肌短头、喙肱肌，或喙突前,1/3,横形截骨，喙突、肱二头肌短头、喙肱肌一起下翻,4,5cm,，避免损伤喙肱肌腋缘的肌皮神经。,肩前内侧入路,操作步骤,5,、进入肩关节。肱骨小结节内侧，止点,1cm,处纵形切断肩胛下肌（切之前丝线缝合近端，潜行分离肩胛下肌与关节囊间隙），显露肩关节囊，纵形切开。,延长切口,暴露臂丛神经和,腋动脉,经肩峰径路,适应症,肩袖修补手术和肩峰成形手术,操作步骤,1,、切口：起自肩峰后缘，绕过肩峰上面抵肩峰前缘，往下止于肩峰下,6cm,处，也可选用,3cm,内小切口，分离三角肌直接显露肩袖裂口,2,、显露肩峰：骨膜下剥离，切断喙肩韧带，根据手术要求，决定肩峰前外侧切除范围,经肩峰径路（,Darrach,）,操作步骤,3,、分离三角肌。切开肌膜，纵形钝性分离，内外侧牵开，暴露三角肌滑囊，切开滑囊壁前，各缝合两针牵引线，以便术后闭合，内外旋前臂，显露肩关节前后方结构,4,、进入盂肱关节腔：已有肩袖破裂可由大破裂口进入，如无，可切断喙肱韧带，冈上肌与肩胛下肌之间进入,肩关节后侧径路,适应证,肩关节后部及肩胛冈部位手术,陈旧性肩关节后方脱位切开复位,肩关节复发性后脱位修复术,肩胛上神经卡压症松解术,肩胛骨与肩胛冈骨折的内固定术,肩关节后侧径路,体位,俯卧位，前侧垫高。,操作步骤,切口：肩峰开始，沿其后缘及肩胛冈下缘作皮肤切口，长,10,12cm,切断三角肌：保留,1,2cm,残端长度，便于术后缝合，肌瓣下外翻转，显露冈下肌和小圆肌,肩关节后侧径路,操作步骤,3,、显露肩关节后部：切开冈下肌和小圆肌之间的筋膜，从肩胛骨和肩关节囊剥离冈下肌，并轻轻向上牵引，避免损伤肩胛上神经，小圆肌外下牵开，即可显露,4,、进入关节腔,:,纵形切开或呈“,T”,形切开关节囊，显露后关节间隙,谢谢！,