外科无菌

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,*,本节标题,知识点,小点,具体内容,注释,更细详解,外科无菌术(Surgical Asepsis),省二医急诊科,第一页，共三十三页。,一、无菌术有关概述,一外科无菌术：指以预防伤口感染为主，是各种手术、穿刺、注射、插管、换药等过程中必须遵守的原那么和方法。,外科无菌术由灭菌法、抗菌法和一定操作规那么及管理制度所组成。,第二页，共三十三页。,一、无菌术有关概述,1、灭菌法sterilization)：指用高温、高压、光线、微涉及电离辐射等物理方法消灭一切与手术野或伤口可能接触的物品和器械上的微生物包括芽胞以到达无菌状态。,2、抗菌法antisepsis：也是消毒(disinfection)，指用化学方法杀灭或去除人体或物品上的病原微生物，并不要求杀灭所有微生物。,第三页，共三十三页。,二、无菌术方法分类及使用,一物理灭菌法,1、热力灭菌：,1高压蒸气灭菌法：应用最普遍，效果可靠,适用范围：耐热的器械、敷料、布类、器皿和瓶装溶液,第四页，共三十三页。,二、无菌术方法分类及使用,压力及温度：1.061.40kgf/cm2 121126 维持30分钟，灭菌后 物品一般保存2周，后需要重新灭菌,注意要点：,a.包裹大小规格一般应小于 55cm33cm22cm,第五页，共三十三页。,二、无菌术方法分类及使用,b.放入灭菌器内包裹不应排得太紧,c.包内包外各贴一条无菌指示带长约68cm,第六页，共三十三页。,二、无菌术方法分类及使用,d.易燃易爆物品碘仿、苯类等禁用此法灭菌，锐利器械不宜用此法,e.已灭菌物品应做好记号，以便识别,第七页，共三十三页。,二、无菌术方法分类及使用,2煮沸灭菌法:,适用于金属器械、玻璃、丝线及橡胶类物品灭菌 ，一般灭菌1520分钟，杀灭芽胞1小时以上,高原地区可用压力锅灭菌，压力为127.5kpa，温度124，10分钟左右即可灭菌,第八页，共三十三页。,二、无菌术方法分类及使用,3干热法：适用于玻璃器皿、瓷器及明胶海绵、油脂、凡士林等。,4火烧法：主要在紧急情况下金属器械消毒,第九页，共三十三页。,二、无菌术方法分类及使用,2、紫外线灭菌：按每1面积使用紫外线功率12w，照射距离不超过2m，每次12小时，23次/日,第十页，共三十三页。,二、无,菌,菌术方,法,法分类,及,及使用,3、电,离,离辐射,：,：电离,辐,辐射消,毒,毒灭菌,具,具有节,约,约能源,、,、可常,温,温灭菌,、,、消毒,灭,灭菌彻,底,底、操,作,作简便,快,快捷、,无,无化学,残,残留和,污,污染、,不,不会感,生,生放射,性,性等优,点,点。,4、微,波,波：微,波,波杀菌,由,由于温,度,度场及,电,电磁场,的,的作用,，,，生物,固,固体到,达,达同样,温,温度条,件,件时，,微,微波杀,菌,菌的效,果,果明显,好,好于加,热,热杀菌,，,，微波,的,的灭菌,速,速率也,明,明显比,加,加热杀,菌,菌快。,第十一,页,页，共,三,三十三,页,页。,二、无,菌,菌术方,法,法分类,及,及使用,三,化,化学消,毒,毒法：,一,一般仅,限,限于不,能,能耐受,高,高热无,菌,菌的物,品,品,1、,溶,溶液浸,泡,泡法:,第十二,页,页，共,三,三十三,页,页。,二、无,菌,菌术方,法,法分类,及,及使用,1,本,本卷须,知,知：,浸泡,前,前应将,所,所需灭,菌,菌物品,洗,洗净，,去,去脂并,擦,擦干,必须,全,全部浸,在,在溶液,内,内,有关,节,节器械,，,，须将,关,关节翻,开,开，有,腔,腔器械,须,须将完,全,全排尽,金属,器,器械不,宜,宜长期,浸,浸泡于,酒,酒精内,，,，以防,生,生锈,第十三,页,页，共,三,三十三,页,页。,二、无,菌,菌术方,法,法分类,及,及使用,2,常,常用化,学,学制剂,灭,灭菌或,消,消毒,1、70%酒,精,精,2、2%中性,戊,戊二醛,水,水溶液,3、10%福,尔,尔马林,溶,溶液,4、新,洁,洁尔灭,1：1000苯溴,铵,铵溶液,5、洗,必,必泰1：1000,氯,氯已定,溶,溶液,第十四,页,页，共,三,三十三,页,页。,二、无,菌,菌术方,法,法分类,及,及使用,2、,甲,甲醛蒸,气,气熏蒸,法,法:,用24cm有,蒸,蒸栓铝,锅,锅，内,放,放下一,量,量杯，,参,参加高,锰,锰酸钾2.5g,再,参,参加40%甲,醛,醛5ml，一,般,般器械,灭,灭菌时,间,间在2,小,小时以,上,上，丝,线,线1小,时,时，腹,腔,腔镜24小时,以,以上。,第十五,页,页，共,三,三十三,页,页。,二、无,菌,菌术方,法,法分类,及,及使用,2、,甲醛蒸,气,气熏蒸,法,法,第十六页,，,，共三十,三,三页。,二、无菌,术,术方法分,类,类及使用,3、特,殊,殊感染后,手,手术消毒,：,：,1绿,脓,脓杆菌感,染,染：,先用乳酸,行,行空气消,毒,毒，12小时后,进,进行扫除,，,，然后用0.1%,新,新洁尔灭,液,液擦洗塞,内,内物品。,第十七页,，,，共三十,三,三页。,二、无菌,术,术方法分,类,类及使用,2破,伤,伤风、急,性,性坏疽感,染,染：,按1平方,米,米空间40%甲醛,液,液2ml,加,加高锰酸,钾,钾法计算,，,，产生蒸,气,气，12,小,小时后开,窗,窗通气。,第十八页,，,，共三十,三,三页。,二、无菌,术,术方法分,类,类及使用,3肝,炎,炎或肝炎,抗,抗原阳性,患,患者术后,：,：,用0.1%次氯,酸,酸钠或优,安,安净溶液,喷,喷洒手术,台,台或地面,器械用2%戊二,醛,醛水溶液,或,或0.2%过氧乙,酸,酸溶液浸,泡,泡1小时,第十九页,，,，共三十,三,三页。,三、手术,进,进行中的,无,无菌原那,么,么,1.手术,人,人员一经,“,“洗手,，,，手和前,臂,臂即不准,再,再接触未,经,经消毒的,物,物品。穿,无,无菌手术,衣,衣和戴无,菌,菌手套后,，,，背部、,腰,腰部以下,和,和肩部以,上,上都应认,为,为是有菌,地,地带，不,能,能接触，,手,手术台以,下,下的床单,也,也不能接,触,触。,2.不可,在,在手术人,员,员背后传,递,递器械及,手,手术用品,，,，手术人,员,员不要伸,手,手自取，,应,应由器械,护,护士传递,，,，坠落到,无,无菌巾或,手,手术台边,以,以外的器,械,械物品，,不,不准拾回,再,再用。,3手术,过,过程中，,同,同侧手术,人,人员如需,调,调换位置,时,时，应背,靠,靠背进行,交,交换，出,汗,汗较多或,颜,颜面被血,液,液污染，,应,应将头偏,向,向一侧，,由,由他人代,为,为擦拭，,以,以免落入,手,手术区内,。,。,第二十页,，,，共三十,三,三页。,三、手术,进,进行中的,无,无菌原那,么,么,4.手术,中,中如手套,破,破损或接,触,触到有菌,地,地方，应,更,更换无菌,手,手套，前,臂,臂或肘部,触,触碰到有,菌,菌地方，,应,应更换无,菌,菌手术衣,或,或加套无,菌,菌袖套。,如,如果无菌,布,布单已被,湿,湿透，其,无,无菌隔离,作,作用不再,可,可靠，应,加,加盖干的,无,无菌单。,5手术,开,开始前要,清,清点器械,、,、敷料，,手,手术结束,后,后，检查,胸,胸、腹等,体,体腔，认,真,真核对器,械,械、敷料(尤其是,纱,纱布块),无,无误后，,方,方能关闭,切,切口，以,免,免异物遗,留,留体内，,产,产生严重,后,后果。,6切口,边,边缘应用,大,大纱布块,或,或手术巾,遮,遮盖，并,用,用巾钳或,缝,缝线固定,，,，仅显露,手,手术切口,。,。切皮肤,用,用的刀、,镊,镊等器械,不,不能再用,于,于体腔内,，,，应重新,更,更换。作,皮,皮肤切口,以,以及缝合,皮,皮肤之前,，,，应用消,毒,毒液再次,涂,涂擦消毒,皮,皮肤一次,。,。,第二十一,页,页，共三,十,十三页。,三、手术,进,进行中的,无,无菌原那,么,么,7切开,空,空腔器官,之,之前，要,先,先用纱布,垫,垫保护好,周,周围组织,，,，以防止,或,或减少污,染,染。,8手术,如,如需额外,添,添加器械,，,，应由巡,回,回护士用,无,无菌钳夹,送,送，并记,录,录增加物,品,品种类及,数,数目，以,便,便术后核,对,对，手术,人,人员严禁,自,自行取物,。,。,9参观,手,手术人员,不,不可太靠,近,近手术人,员,员或站得,太,太高，尽,量,量减少在,手,手术室内,走,走动，有,条,条件的医,院,院可设专,门,门的隔离,看,看台，或,现,现场录像,转,转播。,10施,行,行连台手,术,术，假设,手,手套未破,，,，可由巡,回,回护士将,手,手术衣背,部,部向前反,折,折脱去，,手,手套的腕,部,部随之翻,转,转于手上,，,，脱手套,时,时注意手,套,套外面不,能,能接触皮,肤,肤，此时,术,术者勿需,重,重新刷手,，,，仅需用,消,消毒剂重,新,新消毒即,可,可，但前,一,一手术为,污,污染手术,，,，那么需,重,重新刷手,。,。,第二十二,页,页，共三,十,十三页。,三,、外科手,术,术分类,一按,专,专科分,可分为骨,科,科手术、,泌,泌尿外科,手,手术、妇,产,产科手术,、,、脑外科,手,手术、胸,外,外科手术,等,等。,二按,手,手术操作,的,的复杂程,度,度,可分为大,手,手术、中,等,等手术、,小,小手术,。,。,第二十三,页,页，共三,十,十三页。,三,、外科手,术,术分类,三根,据,据手术的,时,时间缓急,程,程度,1、急症,手,手术：病,情,情紧急，,拖,拖延手术,可,可能,延,延误病情,危,危及生命,或,或导致局,部,部病变迅,速,速恶化，,必,必须尽快,施,施行手术,。,。,1急,救,救手术,指,指病情,迅,迅速变化,，,，直接威,胁,胁病人生,命,命而需立,即,即施行手,术,术，如急,性,性窒息时,所,所做的气,管,管切开术,，,，大血管,损,损伤时的,止,止血手术,等,等。,第二十四,页,页，共三,十,十三页。,三,、外科手,术,术分类,三根,据,据手术的,时,时间缓急,程,程度,1、急症,手,手术,2紧,急,急手术,指,指,病,病情的开,展,展危及患,者,者生命，,必,必须及时,手,手术，如,胃,胃肠道穿,孔,孔修补术,等,等。,第二十五,页,页，共三,十,十三页。,三,、外科手,术,术分类,三根,据,据手术的,时,时间缓急,程,程度,2、限期,手,手术：手,术,术时间因,疾,疾病性质,的,的缘故受,限,限制，此,类,类手术术,前,前准备不,宜,宜过久。,如,如早期肿,瘤,瘤、甲状,腺,腺机能亢,进,进等手术,。,。,3、择期,手,手术：施,行,行手术时,间,间迟早对,结,结果影响,不,不大，因,此,此，术前,准,准备有较,充,充裕时间,。,。如腹股,沟,沟斜疝修,补,补术、无,并,并发症的,消,消化性溃,疡,疡的胃大,部,部切除术,等,等。,第二十六,页,页，共三,十,十三页。,三,、外科手,术,术分类,四根,据,据手术本,身,身的性质,和,和远期疗,效,效,1、根治,手,手术,指,指用手术,方,方法完全,切,切除病变,组,组织或器,官,官而使疾,病,病根治，,如,如阑尾切,除,除术和良,性,性肿瘤切,除,除术等。,对,对恶性肿,瘤,瘤所施的,根,根治手术,，,，只是相,对,对而言，,常,常难以到,达,达根治目,的,的，如乳,癌,癌根治切,除,除术等。,2、姑息,手,手术,指,指不能完,全,全或直接,切,切除病变,、,、只能减,轻,轻病症或,延,延长病人,生,生命的手,术,术，如为,解,解决晚期,食,食管癌患,者,者的进食,前,前做的胃,造,造瘘术、,直,直肠癌结,肠,肠造口术,。,。,第二十七,页,页，共三,十,十三页。,三,、外科手,术,术分类,五根,据,据手术是,否,否分期,1、一期,手,手术,指,指经过一,次,次即可完,成,成全部治,疗,疗目的的,手,手术，大,局,局部手术,属,属于这一,类,类，如包,皮,皮环切术,。,。,2、二期,或,或多期手,术,术 当,病,病情复杂,或,或病人耐,受,受性差或,某,某些特殊,情,情况，手,术,术难以一,次,次完成，,需,需分两次,或,或屡次进,行,行的手术,，,，如整形,修,修复或器,官,官再造等,。,。,第二十八,页,页，共三,十,十三页。,三,、外科手,术,术分类,六根,据,据手术的,无,无菌程度,1、无菌,手,手术,指,指手术,的,的全过程,均,均在无菌,条,条件下进,行,行，手术,部,部位的病,变,变组织没,有,有感染或,污,污染，伤,口,口可得到,一,一期愈合,，,，如甲状,腺,腺次全切,除,除术等。,2、污染,手,手术(可,能,能沾染手,术,术),指,指手术,过,过程的某,一,一阶段。,手,手术区有,被,被污染的,可,可能；如,胃,胃肠道手,术,术、胆道,手,手术等。,3、感染,手,手术(沾,染,染手术),指,指,手,手术部位,已,已有感染,或,或化脓，,如,如脓肿切,开,开引流术,等,等。,第二十九,页,页，共三,十,十三页。,第三十页,，,，共三十,三,三页。,第三十一,页,页，共三,十,十三页。,谢 谢,大,大,家,家!Thanks!,第三十二,页,页，共三,十,十三页。,内容总结,外科无菌,术,术(SurgicalAsepsis),。,。一,外,外科无菌,术,术：指以,预,预防伤口,感,感染为主,，,，是各种,手,手术、穿,刺,刺、注射,、,、插管、,换,换药等过,程,程中必须,遵,遵守的原,那,那么和方,法,法。1、,灭,灭菌法sterilization)：指,用,用高温、,高,高压、光,线,线、微涉,及,及电离辐,射,射等物理,方,方法消灭,一,一切与手,术,术野或伤,口,口可能接,触,触的物品,和,和器械上,的,的微生物,包括芽,胞,胞以到,达,达无菌状,态,态。适,用,用范围：,耐,耐热的器,械,械、敷料,、,、布类、,器,器皿和瓶,装,装溶液。Thanks,第三十三,页,页，共三,十,十三页。,