过敏性休克的急救--顾纪芳课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,过敏性休克的急救,急诊,2014-8-10,过敏性休克,概述,病因,临床表现,诊断及鉴别诊断,急救处理,临床案例,预防,过敏性休克概述,是突然发生的，多系统器官损伤的严重过敏反应，若诊治不及时，患者可因心血管及呼吸系统功能的严重障碍而迅速死亡。,过敏性休克是速发型超敏反应在全身多器官尤其是,循环系统,的表现。,休克是指有效血容积不足以维持重要生命器官的功能，而过敏性休克在此基础上，非心源性高渗出性的肺水肿，这一系列可迅速导致，还包括急性的喉头水肿，气管痉挛，气管卡他样分泌，肺泡内出血呼吸系统功能障碍的严重病变。,发病机理,过敏性休克是典型的第,I,型变态反应，是由于抗原物质,(,如血制品、药物、异性蛋白、动植物,),进入人体后与相应的抗体相互作用，由,IgE,所介导，激发引起广泛的,I,型变态反应。发生在已致敏的患者再次暴露于同一异种抗原或半抗原时，通过免疫机制，使组织释放组织胺、缓激肽、,5-,羟色胺和血小板激活因子等，导致全身性毛细血管扩张和通透性增加，血浆迅速内渗到组织间隙，循环血量急剧下降引起休克，累及多种器官，常可危及生命。,药物,机体,皮肤、消化道、呼吸道症状及过敏性休克等,组织胺,缓激肽,5-,羟色胺,血管扩张 通透性增强 平滑肌收缩 腺体分泌增加,全抗原,Ig E,肥大细胞 嗜碱性粒细胞,6,流行病学,美国死亡率约,1%,，每年约,500,1,000,人死于过敏性休克。,国内死亡率报道,4.8,14.5%,，推测每年,20,000,40,000,人死于过敏性休克。,过敏性休克的特点,过敏性休克,属,型变态反应，,发生率约为,5,10,个,/1,万,特点是危险性大、,一般呈闪电样发生，,5%,患者于给药后,5,分钟内出现症状，,10%,出现于半小时以后，,既可发生于皮内试验过程中，,也可发生于初次注射时，,也有极少数患者发生于连续用药的过程中,过敏性休克的表现,呼吸道阻塞症状,循环衰竭症状,中枢神经系统症状,其它过敏反应,呼吸道阻塞症状,由于喉头水肿,支气管痉挛,肺水肿所引起,表现为,胸闷,气促,哮喘,呼吸困难,10,临床表现（续）,呼吸系统症状,：由于喉头水肿、支气管痉挛，肺水肿所引起的胸闷、气促、哮喘与呼吸困难。,循环衰竭症状,由于,周围血管扩张,导致有效,循环血量不足,（供血与需血,）,表现为,面色苍白,冷汗,紫绀,脉细弱,血压下降,烦躁不安等,中枢神经系统症状,因脑组织,缺氧所致,表现为,头晕眼花,面及四肢麻木,意识丧失,抽搐或,大小便失禁等,（供氧与需氧）,其它过敏反应,有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等,14,临床表现,皮肤过敏症状：,可出现皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹及其他皮疹等。,体检,可表现为神志清楚或昏迷，面色苍白或发绀，皮肤可有风团、充血性斑丘疹、眼结膜充血，脉细弱、血压低、四肢厥冷、出汗，呼吸困难、两肺痰鸣音或湿罗音，心音低钝，腹部可有压痛等，严重者呼吸、心跳停止。,16,诊断的要领,1,、有致敏原,2,、起病迅速,3,、多个系统器官受损,:,循环系统的实质为有效的血液循环量下降,表现为血压下降,鉴别诊断,1,、迷走血管性晕厥（或称迷走血管性虚脱）：,俗称的,“晕针”,多发生在注射后，尤其是病人有发热、失水或低血糖倾向时,患者常呈面色苍白、恶心、出冷汗，继而可昏厥，很易被误诊为过敏性休克,迷走血管性昏迷可用阿托品类药物治疗,2,、输液反应,寒战、发热，,WBC,增高，系静脉输液时由致热源、药物、杂质、药液温度过低、药液浓度过高及输液速度过快等因素引起。发热反应的临床表现，主要为发冷、寒战、面部和四肢发绀，继而发热，体温可达,4142,。可伴恶心、呕吐、头痛、头昏、烦躁不安、谵妄等，严重者可有昏迷、血压下降，出现休克和呼吸衰竭等症状而导致死亡,鉴别诊断,感染性休克 有感染中毒表现,心源性休克 有心肌炎、严重心律失常等病史,低血容量性休克 有严重失血或水、电解质紊乱病史,神经性休克 有脑、脊髓损伤史,训练：识别过敏性休克,高热患者，肌注安乃近，晕倒，面色苍白,健康体检者，抽血标本时，头晕，出冷汗,腹泻患者，静滴林格氏液约,50ml,时，诉畏寒，测体温,40,C,咽炎患者，静滴头孢曲松不到,1,分钟，诉头晕，胸闷，身痒，随即晕倒。,过敏性休克的急救处理,要求,:,必须迅速及时，分秒必争，就地抢救,立即停药，使患者平卧,评估意识,呼吸、测,BP,、,P,就地抢救,通知医生,立即肌肉注射,0,1,肾上腺素,0.5,1ml,，症状如不缓解，可每隔半小时肌肉或静脉注射该药,0.5ml,。直至脱离危险期,.,如发生心搏骤停，立即行心肺复苏,.,保持呼吸道通畅,行球囊辅助呼吸，,喉头水肿应尽快插管,或配合施行气管切开,呼吸机辅助或控制呼吸,迅速建立,2,条静脉通路,根据医嘱静脉注射地塞米松,5,10mg,或琥珀酸钠氢化可的松,200,400mg,加入,5,10,葡萄糖溶液,500ml,内静脉滴注,应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪,25,50mg,或苯海拉明,40mg,快速补液扩充血容量,如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注,密切观察、记录患者体温、呼吸、脉搏、血压、意识和尿量等病情变化。患者未脱离危险期前不宜搬动。,不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。按危重病人转运制度做好转诊。,21,患者男，,6,岁，诊断“喘息性支气管炎”。,10:20,在急诊室静脉输注,0.9%NS100 ml+,海西丁,1.8 g,，,30,秒后主诉嗓子痛，,1,分钟后患者面色惨白，嘴唇,紫绀。抢救时发生心跳呼吸停止。,临床病例,急救是否恰当？,立即停止输液，转入抢救室,同时通知急救医生。,更换,0.9%NS 100 ml+,输液皮条，肾上腺素,.0.5mg,静推，,吸氧、心电监护，血压,40,27mmHg,，脉搏,0,次,/,分，,10,点,25,分 肾上腺素,0.5mg,静推，同时胸外心脏按压，通知麻醉科插管，吸引，持续胸外按压，简易呼吸机辅助呼吸。,10,点,28,分 地米,5mg,静推，肾上腺素,0.5mg,静推。,10,点,30,分 肾上腺素,0.5mg,，更换呼吸机辅助呼吸。,护,10,点,32,分 肾上腺素,1mg,静推，,5%Gs100ml+,米可松,25mg,静脉点滴,10,点,44,分,SB50ml,静脉点滴，心电图显示。,10,点,50,分 肾上腺素,1mg,静推。,10,点,55,分 持续心肺复苏，所有药物黄色塑料袋封存，放入冰箱。,11,点,13,分,0.9%NS 100ml,静脉点滴,11,点,15,分 多巴胺,20mg+,阿拉明,10mg,加入以上液体（,0.9%NS100ml,）,11,点,33,分 心电图,11,点,35,分 心电图平直线,12,点,53,分,0.9%NS 100ml,静脉点滴,13,点,05,分 停止使用呼吸机 静脉输液 心电监,立即平卧，更换输液皮条,及,0.9%,生理盐水,保暖,立即皮下注射,0.1,盐,酸肾上腺素,0.5 mL,，症状不,未缓解，可每隔,15-30,分静脉推注,30min,推注，直至脱离危险期,立即面罩吸氧，心电监护，,立即根据医嘱给予地塞,米松,5,10mg,静脉推注，,加,5,葡萄糖液,100 mL+,米乐松,25mg,静脉滴注；给,予肌肉注射盐酸异丙嗪,25-,mg,。,另开一路静脉，扩充血容量，,静脉滴注，平衡溶液，,血压仍不回升可按医嘱给予升压药物,多巴胺、间羟胺等静,脉滴注。,发生心脏停搏，,立即行心肺,(,气管,内插管,),复苏抢救。,密切观察病情 包括,呼吸、脉搏、血压、,神志和尿量等变化，,并认真做好抢救记录。,并药物封存。,过敏性休克的急救,团队合作,抢救者一定要沉着冷静，不要慌张。病人死亡是上帝的事情，我们只能做我们应该做的事情,药物过敏急救训练：第一个处理,停止致敏药物输入！,一旦发生过敏反应，立即停止用药、更换液体，,切忌拔除静脉给药通路,先打这一支,救命针,肾上腺素,抗休克药理作用,具有兴奋心肌、升高血压、,松弛支气管平滑肌等作用，,故可缓解过敏性休克的,心跳微弱、血压下降、,呼吸困难等症状。,换上这一瓶液体,补液基本原则,先盐后糖,先晶后胶,先浓后淡,先快后慢,见尿补钾,见惊给钙,0.9%,氯化钠注射液,500ml,抢救分两阶段,第一阶段：医生没到达现场前,第二阶段：医生到达现场后,医生到达前,就地抢救，平卧，松解领裤扣带,呼救（医、护、其他）,畅通气道（意识丧失者头侧位；清除气道分泌物）,给氧（流量,4-6L/,分、血氧饱和度）,建立静脉通道，最好是两路,监测生命体征（心电监护）,医生到达前（休克发生在药物注射过程中）,立即停止注射药物,换上,0,、,9%,生理盐水，最好是平衡液,（记住一定要换皮条）,继续上一页的抢救程序,医生到达现场后,检查病人，明确诊断，判断病情危重程度,通知相关检查（心电图、化验等）,迅速及时作出处理并执行口头医嘱,另一人记录（记录抢救时间、过程、用药、生命体征及病情变化）,过敏性休克的应急预案,患者一旦发生药物过敏性休克，必须立即停药，就地抢救，并迅速报告医生，并按以下方法进行。,1.,立即平卧，遵医嘱皮下注射,肾上腺素,0.5mg,。,2.,给予氧气吸入，注意保暖。呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，必要时施行气管插管或气管切开。,3.,发生心脏骤停，立即进行心脏复苏等抢救措施。,4.,如患者原有静脉通路者，,切记不要拔出,。如没有者迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时应用升压药物。,5.,密切观察患者意识，生命体征，尿量，及其它临床变化。,6.,准确地记录抢救过程,。,预 防,详细询问过敏史,减少不必要的用药：口服注射 点滴,发生一次永远不能用此药，并登记在册,（病历）,强化培训,谢谢大家！,Thank you!,