脊髓损伤的评定课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脊髓损伤的评定,赖建洋,康复评定,用,客观,的,方法有效地、,准确,地判断患者,功能障碍,的种类、性质、部位、范围、严重程度以及预后的过程。,康复评定与临床诊断,康复评定,:,重在功能,;,是判断功能障碍的过程,区别,临床诊断,:,重在疾病确定,;,对疾病确定病名的过程,不同的疾病评定结果可能相同,;,相同的疾病评定的结果可能不同,.,转载,例：桑兰,临床诊断：,颈,5-7,开放性、粉碎性骨折，,75%,错位，颈,5-7,脊髓完全性损伤,康复评定：,颈,5-7,脊髓,受损,导致四肢瘫，,四肢,运动、感觉功能,严重障碍，,0,级肌力，一级,肢体残疾,，需要终生康复，四肢功能不可能完全恢复，只能是一定程度的改善,损伤,转载,康复评定的目的和作用,确定病人的问题和拟定治疗目标,确定治疗和效果并拟定进一步治疗方案,比较治疗方案的优劣,进行预后的评估,如,ADL,的,Barthel,指数低于,20,者治疗意义不大多死亡。高于,80,者也不一定需要治疗多能自愈。,40,60,者治疗意义最大。积极进行。,康复评定决定康复治疗,脊髓损伤的康复评定意义,脊髓损伤以后病人的神经功能状况会出现不同的变化。,通过对脊髓损伤病人早期的神经功能评定，可以正确了解患者脊髓损伤的性质和程度，并通过与以往同类病人的比较得出预后估计。,在治疗过程中通过对病人神经功能连续观察，可以判断一种脊髓损伤新药物或新疗法的效果。,三期评定,初期评定,中期评定,末期评定,在制订康复计划和开始康复治疗前进行的,第一次评定,。目的是了解功能状况及障碍程度、致残原因、康复潜力，并估计康复的预后，以此作为拟定康复目标和制订康复计划的依据。,在康复疗程中进行。目的是了解,经过一段时期的,康复治疗后功能改变情况，并分析其原因，以此作为调整康复治疗计划的依据。,康复治疗,结束时,进行。评定总的功能状态，从而评价康复治疗的效果，提出今后重返家庭、社会或进一步康复处理的建议。,康复医疗流程,初期评定,确定功能障碍情况,针对主要功能障碍进行针对性康复治疗,中期评定,了解功能改善情况，发现新的主要障碍,修正治疗方案，进一步康复治疗,再修正方案，再治疗,末期评定,又修正方案，又治疗,中期评定,中期评定,中期评定,分期,脊髓损伤的康复评定内容,脊髓损伤平面的确定,脊髓损伤程度评定,脊髓休克的评定,日常生活能力的评定,其他躯体功能评定,其他,一,.,脊髓损伤平面的确定,方法,运动平面：运动关键肌（,10,个）,感觉平面：感觉点（,28,个）,两者不一致，以两者中节段高水为准,影像资料：根据椎骨序数推断脊髓节段,脊髓损伤水平的确定,意义,损伤水平一旦确定，康复目标即可确定；,对选择治疗方法、制定护理方案、评价疗效均有重要价值,.,1.,运动平面,采应用美国脊髓损伤协会,(ASIA),制定的评价表,通过对,10,个运动关键肌的检查来确定（根据肌力评分，双侧共,100,分）,以肌力至少为级的那块关键肌确定运动的平面,用左侧运动节段、右侧运动节段来判断神经平面，左右两侧可能不同,C4,膈肌,C5,肘屈肌（肱二头肌、 肱桡肌）,C6,腕伸肌（桡侧腕伸肌长、短头）,C7,肘伸肌（肱三头肌）,C8,中指末节指屈肌（指深屈肌）,T1,小指外展肌,L2,髋屈肌（髂腰肌）,L3,膝伸肌（股四头肌）,L4,踝背屈肌（胫前肌）,L5,踇长伸肌,S1,踝跖屈肌（腓肠肌与比目鱼肌）,运动关键肌,脊髓损伤平面和功能恢复的关系,平面,最低位有功能肌肉,活动能力,生活能力,C1-3,颈肌,必须依赖膈肌起搏维持呼吸，可用声控方式操纵某些活动,完全依赖,C4,膈肌、斜方肌,使用电动高靠背轮椅有时需要辅助呼吸,高度依赖,C5,三角肌、肱二头肌,可能用手在平坦路面上驱动高靠背轮椅，需要上肢辅助具及特殊推轮,大部依赖,C6,胸大肌、桡侧伸腕肌,可用手驱动轮椅，独立穿上衣，可以基本独立完成转移，可自开特殊改装汽车,中度依赖,C7-8,肱三头肌、桡侧屈腕肌，指屈深肌、手内肌,轮椅实用，可独立完成床轮椅、厕所、浴室间转移,大部自理,T1-6,上部肋间肌、上部背肌,轮椅独立，用连腰带支具扶拐短距离步行,大部自理,T12,腹肌、胸肌、背肌,长腿支具扶拐步行，长距离行动需要轮椅,基本自理,L4,股四头肌,带短腿支具扶手杖步行，不需要轮椅,基本自理,功能转折平面,C4-,呼吸问题,C8-T1-,生活自理,T10-T12,治疗性步行,L1-L2-,功能性步行（家庭）,L3-,功能性步行（社区）,2.,感觉平面,采应用美国脊髓损伤协会,(ASIA),制定的评价表,通过对,28,个感觉点的检查来确定，,针刺觉和轻触觉（每一点分,3,级，得,02,分），针刺觉和轻触觉分别评分，总分为,0112,分。,用右侧感觉节段、左侧感觉节段来判断神经平面,感觉和运动平面可以不一致，左右两侧也可能不同,感觉点,C2-,枕骨粗隆,C3-,锁骨上窝,C4-,肩锁关节的顶部,C5-,肘前窝的外侧面,C6-,拇指,C7-,中指,C8-,小指,T1-,肘前窝的尺侧,T2-,腋窝,T3-,第,3,肋间锁骨中线,T4-,第,4,肋间锁骨中线,T5-,第,5,肋间锁骨中线,T6-,剑突水平,T7-,第,7,肋间锁骨中线,T8-,第,8,肋间锁骨中线,T9-,第,9,肋间锁骨中线,T10-,脐,T11-,第,11,肋间锁骨中线,T12-,腹股沟韧带中点,L1-T12L2,之间上,1/2,处,L2-,大腿前中部,L3-,股骨内髁,L4-,内踝,L5-,足背第五柘趾关节,S1-,足跟外侧面,S2-,国窝中点,S3-,坐骨结节,S4-5-,肛门周围,感觉关键点,3.,影像资料,脊髓节段与椎骨序数的差异,C1-C4,脊髓节段椎骨序数,C5-C8,T1-T4,脊髓节段椎骨序数,+1,T5-T8,脊髓节段椎骨序数,+2,T9-T12,脊髓节段椎骨序数,+3,胸髓,T11,或,T12,，骶尾髓约平,L1,颈椎,胸椎,腰椎,正 常,脊椎及脊髓外伤,C4,以上椎体向前滑脱并椎管狭窄、脊髓受压,二,.,脊髓损伤程度评定,评价指标,损伤神经平面以下功能情况：感觉和运动,骶段保留功能情况：感觉和运动,感觉包括肛门粘膜皮肤联接处和深部肛门的,感觉,运动手指肛检确定肛门外括约肌的自主收缩,包括：球海棉体肌反射,肛粘膜皮肤反射,肛指检反射,评价标准,ASIA,残损分级,A,完全性损害,骶段,S4-S5,无任何感觉、运动,功能保留,B,不完全性损害,在神经平面以下包括,S4-S5,存在感觉,功,能，但,无运动,功能,C,不完全性损害,在神经平面以下,存在运动,功能，且平面,以下至少一半以上,关键肌肌力,3,级,D,不完全性损害,在神经平面以下存在运动功能，且平面,以下至少一半,关键肌肌力,3,级,E,正常,感觉和运动,功能,正常,三,.,脊髓休克的评定,球海绵体反射,损伤平面以下出现任何感觉运动或肌肉张力升高和痉挛,四,.,日常生活能力的评定,日常生活能力的评定主要是为了了解患者生活自理的能力和需要帮助的程度,常用的评价方法有,Barthel,指数，,FIM,量表，,Kenny,自理评定法；以及专用于四肢瘫患者的四肢瘫功能指数,QIF,等,功能独立性评定,(FIM ),内容,自理活动,进食,梳洗修饰,洗澡,穿上衣,穿下衣,如厕,括约肌控制,排尿管理,排便管理,转移,床椅间转移,转移至厕所,转移至浴盆,行进,步行,/,轮椅,上下楼梯,交流,理解,表达,社会认知,社会交往,解决问题,记忆,FIM,用于各种疾病或创伤者,六个方面，共,18,项,其中,13,项运动性,ADL,和,5,项认知性,ADL,评分为,7,分制,最高,7,分,最低,1,分,总积分最高,126,分,最低,18,分,FIM,评分标准,能力,得分,评分标准,独立,完全独立,有条件独立,7,6,不需要辅助具,能独立,要辅助具,时间长,考虑安全,有条件的依赖,监护或准备,最小量帮助,中等量帮助,5,4,3,活动时需要帮助者,没有身体接触,只有提示或帮助穿戴矫形器,帮助限于轻触,患者付出,75%,的努力,多轻触,患者付出,50%-74%,的努力,完全依赖,最大量帮助,完全帮助,2,1,患者主动完成,25%-49%,的活动,患者主动完成,1,次,4,分：每小时痉挛出现,10,次,Clonus,分级：踝阵挛持续时间,0,级：无踝阵挛；,1,级：踝阵挛持续,1,4 s,2,级：踝阵挛持续,5,9 s,3,级：踝阵挛持续,10,14 s,4,级：踝阵挛持续,15 s,以上,协调与平衡功能评定,上肢,下肢,平衡：,Berg balance scale,（,BBS,）,指鼻试验,指指试验,交替指鼻和指指,轮替试验,反弹试验,交替足跟至膝、足跟至足趾,跟膝胫试验,平衡功能三级分法,1,级：静态平衡,2,级：自我动态平衡,3,级：抗外力平衡,VAS,疼痛量表,压疮,主要包括对其创面及周围组织的描述、程度的分级和范围、深度的测量,一般采用美国压疮学会的标准,度压疮：具有红斑，但皮肤完整,度压疮：损害涉及皮肤表层或真皮层，表,现为皮损、水疱或浅层皮肤创面,度压疮：损害涉及皮肤全层及其与皮下脂,肪交界的组织，表现为较深皮肤,创面,度压疮：损害广泛，涉及肌肉、骨骼或支,持结缔组织（肌腱、关节、关节,囊等）,步态分析、神经电生理评定、心肺功能评定、泌尿和性功能评定等。,残余尿或膀胱容量,六,.,其他,心理评价,社会状况的评价,1.,心理评价,脊髓损伤患者心理过程：反应休克期、否认期、愤怒期、悲观期、承认期,心理康复目标就是：使患者能够接受受伤事实，重新满意生活。目前认为损伤平面并不是重要的因素，截瘫和四肢瘫一样能从心理上适应伤后的生活。,常用的评价表包括：、艾森克个性问卷、抑郁量表、焦虑量表、焦虑状态特性询问表等等。,了解患者的社会生活能力，为其今后的生活确定一个大致的范式。,包括了解患者社会生活能力的社会生活能力概貌评定表、社会生活能力近况评定表；了解就业能力的功能评价调查表；了解生活质量的生活质量指数评分表等。,2.,社会状况的评价,Thank you!,