眼内炎临床分类与早期诊断

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/8,#,眼 内 炎,陈钦元,概述,眼内炎临床分类,感染性/非感染性,感染性眼内炎分类,1,根据病变部位：,葡萄膜炎/,*,眼内容炎/,全眼球炎,2,按感染途径：,*,外源性/内源性。,3,按病原微生物：,*,细菌性/真菌性/病毒性/,寄生虫性/混合性。,4,按病程：,*,急性/亚急性/慢性。,本院眼内脓炎资料,(1992.111997.5),眼内容炎228眼，占住院手术眼的0.74%,内源性79眼，外源性149眼,玻切术治疗139眼，占玻切手术总数的1.7%,标本培养207眼，阳性率39.1%（81/207）,表葡菌 18(22%)(*24%)金葡 5,真菌 12 绿脓 3,链球菌 12 其他 10,白葡 11,蜡杆 10(18%)(*22%),*文献资料,急性眼内容炎,特点：金葡、绿脓、蜡杆,潜伏期3天,症状重发展快,亚急性眼内容炎,特点：链球、金葡、肺炎双球,潜伏期57天,症状明显,慢性眼内容炎,特点：表葡、白葡、流感杆、真菌、厌氧菌,潜伏期12周,症状较轻、易误诊、易反复,不同病程眼内容炎的临床表现,眼内手术后眼内容炎,总发病率约0.1%,占全部眼内容炎的 1020%,ECCE+IOL 0.1%,玻璃体手术 0.1%,青光眼减压术 58%,眼内感染的病原体7080%来自眼睑和结膜囊,G+球菌占70%,:,表葡40%金葡20%链球10%,眼球穿孔伤后眼内容炎,高危因素,污染的致伤物,伤口闭合不佳,眼内异物,晶状体破损,发病率占全部眼内容炎的 40%以上,普通外伤 3.2%,工农业外伤 30%,眼内异物 6.9%,细菌,占74%,真菌,占26%,致 病 细 菌,细菌培养结果 G+58%,G-29%,真菌13%,致病:金葡、溶血链、绿脓,条件致病:表葡、白葡、*蜡杆,真菌:*曲菌、白念,房水玻璃体细菌培养结果分析,北京同仁医院临床资料,1989.11998.12 计10年,522份房水玻璃体细菌培养标本（房水及 玻璃体标本各261份),检出阳性率：,前5年34.5；,后5年65.5,前后5年比较：,G十球菌2.3%,G+杆菌13.9%,G-杆菌1l.7%,中华眼底病杂志，2002.6，18：,104-105,临床,表,表现,化脓,性,性葡,萄,萄膜,炎,炎的,临,临麻,表,表现,化脓性虹睫炎,化脓性眼内炎,化脓性全眼球炎,侵犯部位,虹膜睫状体,全葡萄膜/玻璃体,累及眼外组织,症状,明显,加剧,剧痛、视力丧失,红肿,轻,重,高度红肿,角膜,kp,水肿,混浊/坏死,前房,混/积脓,积脓,看不清,瞳孔,小、闭锁/膜闭,小、闭锁/膜闭,看不清,玻璃体,前段轻混,黄光反射,黄光反射,突眼,无,无,突出/球壁溃破,眼球运动,正常,正常,受限,治疗,药物治疗,玻切,眼内容挖出,急性,眼,眼内,容,容炎,表,表现,常为,外,外源,性,性眼,内,内感,染,染,起病,急,急骤,眼部,炎,炎症,显,显著,角膜,基,基质,脓,脓疡,眼内,组,组织,出,出血,坏,坏死,可发,展,展为,全,全眼,球,球炎,白内,障,障术,后,后眼,内,内容,炎,炎,临床,特,特点,：,：,常以,急,急性,起,起病,术后17天(约3天),内,内发,病,病,眼部,红,红痛,、,、视,力,力减,退,退,角膜,内,内皮,水,水肿,基,质,质脓,疡,疡,房水,混,混浊,积,脓,脓,囊膜,附,附着,渗,渗出,物,物,玻璃,体,体混,浊,浊,脓,脓肿,高危,因,因素,结膜,囊,囊不,清,清洁,手术,时,时间,长,长,晶体,后,后囊,破,破损,抗青,术,术后,眼,眼内,容,容炎,临床,特,特点,：,：,明显,红,红肿,痛,痛,滤泡,薄,薄、,存,存在,痿,痿（75%）,感染,性,性滤,泡,泡,前,前房,积,积脓,炎症,可,可较,长,长时,间,间限,于,于眼,前,前段,诊断,细菌,性,性眼,内,内容,炎,炎的,临,临床,诊,诊断,外源,性,性者,有,有外,伤,伤或,手,手术,史,史,有潜,伏,伏期,眼部,红,红肿,痛,痛，,视,视力,减,减退,眼睑,结,结膜,红,红肿,、,、角,膜,膜水,肿,肿/,浸,浸润/基,质,质脓,疡,疡、,房水,混,混浊/积,脓,脓、,玻,玻璃,体,体混,浊,浊/,脓,脓疡,B超,：,：玻,璃,璃体,混,混浊,真菌,性,性眼,内,内容,炎,炎的,临,临床,诊,诊断,临床,特,特点,：,：,内源,性,性,长,长期,应,应用,抗,抗菌,药,药,外源,性,性,农,农业,性,性外,伤,伤,潜伏,期,期较,长,长、,病,病情,进,进展,较,较缓,体征,明,明显,但,但症,状,状较,轻,轻,前房,脓,脓厚,玻璃,体,体混,浊,浊豆,渣,渣样,抗菌,治,治疗,无,无效,，,，予,后,后差,病原,学,学诊,断,断,标本,：,：结,膜,膜分,泌,泌物,房水,*玻璃,体,体,异物,方法,：,：,涂,涂片,（,（细,菌,菌/,真,真菌,）,）,培养,（,（细,菌,菌/,真,真菌,）,）+,药,药敏,阳性,率,率较,低,低,影响,标,标本,阳,阳性,率,率因,素,素,病程,用药,取标,本,本的,部,部位,实验,操,操作,*标本,浓,浓度,离心,前,前，,细,细,菌,菌检,出,出率37%,离心,后,后，,细,细,菌,菌检,出,出率58%,P0.1,治疗失败,占,占23.2%,影响眼内,容,容炎疗效,的,的因素,病原毒力,外伤程度,病程,治疗时机/方法/,药,药物选择,手术并发,症,症,*网脱,发生率高21.7%,（单纯玻,切,切为5%,）,）,手术复位,率,率低40%,炎症不能,控,控制：,眼内容炎,全眼球,炎,炎、视功,能,能丧失,眼内容剜,出,出/眼球,摘,摘除,炎症控制,：,：,眼内容炎,眼球萎,缩,缩,配戴义眼/整容手,术,术,失败眼的,处,处理,