肩关节稳定因素及功能失调

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,余杭区第一人民医院治疗师沙龙,肩关节的稳定因素及功能失调,余杭区一院 包登辉,肩关节的构成,肩带骨：锁骨 肩胛骨,自由骨：肱骨,广义的肩关节包括四个关节：,盂肱关节,肩胛胸壁关节,胸锁关节,肩锁关节,对肩关节的第一印象？,全身关节活动度,最大,的关节！,屈曲：,0-180,伸展：,0-60,外展：,0-180,内收：,0-75,水平内收：,0-45,水平外展：,0-90,内旋：,0-70,外旋：,0-90,如此大的关节活动度会带来什么后果？,益处：手臂几乎可以在手臂长度内达到所有的位,置！,坏处：必定会牺牲关节稳定度，这也造成了肩关,节是人体最容易受伤的关节！,常见运动损伤：肩关节前后不稳,肩袖损伤,slap,损伤（上盂唇前后方向 撕裂）,肩关节周围神经卡压,肩关节肌肉撕裂,.,肩关节的稳定因素,静态因素（被动）：动态因素（主动）：,关节倾斜度,肩袖结构,关节吻合度 肩胛旋肌,盂唇,肱二头肌长头,关节腔内负压,本体感觉,关节囊,韧带结构,喙肩弓,静态因素,-,关节的倾斜角,关节盂关节面方向：朝前、朝上、朝,外，后倾角为,5,到,10,度,。,肱骨头一般位于,30,度的后倾位。,盂肱关节正常倾斜角：后倾,30-40,度，,超过这个范围则稳定度下降。,肩关节的稳定因素,静态因素（被动）：动态因素（主动）：,关节倾斜度 肩袖结构,关节吻合度,肩胛旋肌,盂唇,肱二头肌长头,关节腔内负压,本体感觉,关节囊,韧带结构,喙肩弓,静态因素,-,关节吻合度,肱骨头和肩胛盂的接触面积，如果,GH=x/y,小于,30,%,可能导致严重的不稳定，关节盂发育不良，骨折等情况都会影响接触面积。,肩关节的稳定因素,静态因素（被动）：动态因素（主动）：,关节倾斜度 肩袖结构,关节吻合度 肩胛旋肌,盂唇,肱二头肌长头,关节腔内负压,本体感觉,关节囊,韧带结构,喙肩弓,静态因素,-,盂唇,盂唇为一纤维软骨，从骨性盂延伸出来，,增加了盂窝的表面积和深度,研究表明切除盂唇后关节盂深度减小,50,%,，,稳定度下降,20%,肩关节的稳定因素,静态因素（被动）：动态因素（主动）：,关节倾斜度 肩袖结构,关节吻合度 肩胛旋肌,盂唇,肱二头肌长头,关节腔内负压,本体感觉,关节囊,韧带结构,喙肩弓,静态因素,-,关节腔内负压,产生原因：肩关节关节囊内致密的空间和粘稠的关节液的粘附效应，肱骨头在重力的拉伸下，关节内产,生负压。,只在小负荷有效,肩关节的稳定因素,静态因素（被动）：动态因素（主动）：,关节倾斜度 肩袖结构,关节吻合度 肩胛旋肌,盂唇,肱二头肌长头,关节腔内负压,本体感觉,关节囊,韧带结构,喙肩弓,静态因素,-,关节囊,关节囊是从关节盂的边缘开始，延伸到肱,骨头的解剖颈,当肩关节活动到极限时，特,别是当手臂外旋内旋时，关节囊的前面和,后面会被拉伸到。,特别注意，关节囊的后下部是最薄弱的,部分，所以要特别小心肱骨屈曲，内收,，内旋动作。,肩关节的稳定因素,静态因素（被动）：动态因素（主动）：,关节倾斜度 肩袖结构,关节吻合度 肩胛旋肌,盂唇,肱二头肌长头,关节腔内负压,本体感觉,关节囊,韧带结构,喙肩弓,静态因素,-,韧带结构,肩关节在处于特定的体位时相应的韧带处于紧,张状态防止肩关节过度的位移,盂肱上韧带和喙肱韧带：当,肩部完全内收,时会,感觉到韧带被拉紧，防止肱骨头向下或向前位移,盂肱中韧带,(,最重要）,：当,肩部外旋,时会感到韧,带被拉紧，防止肱骨头向前位移。如果该韧带受,损，关节囊前壁变弱容易发生脱位。,韧带结构,盂肱下韧带：,前侧（,AB):,肩部外展外旋,时，韧带被拉紧。,防止肱骨的前下位移。,后侧（,PB),:,肩部外展内旋,时，韧带被拉紧。,防止肱骨的后下位移。,肩关节的稳定因素,静态因素（被动）：动态因素（主动）：,关节倾斜度 肩袖结构,关节吻合度 肩胛旋肌,盂唇,肱二头肌长头,关节腔内负压,本体感觉,关节囊,韧带结构,喙肩弓,静态因素,-,喙肩弓,由喙突、肩峰与喙肩韧带（连于喙突与肩峰之间的三角形韧带）构成,特殊的结构形成类似屋顶的覆盖,构造，能防止肱骨头往前上方脱出。,肩关节的稳定因素,静态因素（被动）：动态因素（主动）：,关节倾斜度,肩袖结构,关节吻合度 肩胛旋肌,盂唇,肱二头肌长头,关节腔内负压,本体感觉,关节囊,韧带结构,喙肩弓,动态因素,-,肩袖结构,概念：肩袖又称旋转袖或肌腱袖，,指冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下,肌,4,块肌肉的,肌腱,所组成的彼此相连,的腱板,.,肩袖直接附着在关节囊上，增加关节,囊的张力，加强关节的稳定性。而且,，肌肉肌腱结构产生的压力有助于肱,骨头维持在关节盂内,.,动态因素,-,肩袖结构,肩袖肌群与三角肌的力偶关系,肩关节的稳定因素,静态因素（被动）：动态因素（主动）：,关节倾斜度 肩袖结构,关节吻合度,肩胛旋肌,盂唇,肱二头肌长头,关节腔内负压,本体感觉,关节囊,韧带结构,喙肩弓,动态因素,-,肩胛旋肌,概念：使肩胛骨旋转的肌肉，包括,斜方肌、菱形肌、背阔肌、前锯肌、,肩胛提肌。,肩胛旋肌彼此协同作用使肩关节活,动时肱骨和肩胛骨协同运动，维持,肩关节的对合关系。肱骨和肩胛骨,升高的比例为,2:1,，即所谓的肩肱节律。,动态因素,-,肩胛旋肌,-,肩胛骨的具体活动,上提,下降,前伸（外旋）,后缩（内旋）,上回旋（外展）,下回旋（内收）,前倾,1.,上提：肩胛提肌、上斜方肌、菱形肌,2.,下降：下斜方肌、胸小肌、前锯肌下部,3.,前伸：胸小肌、前锯肌、斜方肌,双臂向前拥抱时，肩胛骨往前伸,4.,后缩：斜方肌、菱形肌,5.,上回旋：上下斜方肌、前锯肌下部,6.,下回旋：胸小肌、菱形肌,7.,前倾：当手部触及背部时，肩胛骨向前,倾斜并和肱骨内旋和伸直一起发生，参与,的肌肉可能是胸小肌、喙肱肌、肱二头肌短,头、前锯肌上部。,动态因素,-,肩胛旋肌,-,肩带无力,1.,肩带无力引起的姿势的异常,常常会在一些老年人及肩部疾患比如冰冻肩、脑卒中,患者出现错误的头部前倾、胸廓后凸，造成肩胛骨向,前倾斜并且向下转动肩带的姿势，肱骨相对外展内收。,动态因素,-,肩胛旋肌,-,肩带无力,长期卧床的脑卒中患者,肩胛骨异常姿势,动态因素,-,肩胛旋肌,-,肩带无力,喙突会有比较强烈的压痛感。,可能的肌肉原因：胸小肌、喙肱肌、肩胛提肌、,斜角肌僵硬缩短，前锯肌或者斜方肌无力。,手法处理方法：按摩喙突肌肉附着点，放松胸小,肌、喙肱肌等僵硬的肌肉，强化前锯肌斜方肌。,动态因素,-,肩胛旋肌,-,肩带无力,2.,肩带无力对下背的影响,肩带无力会产生连锁反应，使骨盆与下背,的动作过度，会让腹部肌肉无法稳定骨盆,与下背，所有的负荷会积累到脊柱上，,可能会引起背部的疼痛。,动态因素,-,肩胛旋肌,-,肩带无力,处理方法：加强肩带肌群力量,增加肩关节活动度。,动态因素,-,肩胛旋肌,-,肩带无力,3.,肩带无力导致的肩峰下撞击症,喙肩弓下空间的组织：冈上肌肌腱,、肩峰下滑囊、肩关节囊的上部和,一部分的肌肉,如果,肩胛旋肌出现不平衡,，会使,肩肱节律发生异常,，肱骨头会与喙肩弓下的结构摩擦，而这部分的肌腱,(,冈上肌肌腱）的血供比较差，发炎在所难免，肩部就会出现疼痛。,肩关节的稳定因素,静态因素（被动）：动态因素（主动）：,关节倾斜度 肩袖结构,关节吻合度 肩胛旋肌,盂唇,肱二头肌长头,关节腔内负压,本体感觉,关节囊,韧带结构,喙肩弓,动态因素,-,肱二头肌长头,肱二头肌长头以长腱形式起自肩胛骨盂上,结节。,在屈肘位肩关节旋转时避免关节过度变,形，把肱骨头压向关节盂。,肩关节的稳定因素,静态因素（被动）：动态因素（主动）：,关节倾斜度 肩袖结构,关节吻合度 肩胛旋肌,盂唇,肱二头肌长头,关节腔内负压,本体感觉,关节囊,韧带结构,喙肩弓,动态因素,-,本体感觉（深感觉）,在肩关节的肌肉、肌腱、关节处分布着很多本体感觉感受器，这些感受器在接受刺激后会通过肌肉反射对抗关节囊的牵拉和运动,针对肩带相对胸廓活动度的一般运动,闭链式运动,开链式运动,