上消化道出血护理查房(1)

,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,一、病史资料,一般资料 ：,患者男， 63岁；,主诉,：,黑便半天，呕血1+小时,现病史,：,入院前半天，患者服止痛药后出现上腹部不适，解黑便2次，每次约80g，入院前1+小时呕血2次，为暗红色血液伴血凝块，每次量约150ml,急诊以,“,上消化道出血,”,收住院。,既往史,：,否认,“,糖尿病、冠心病,”,病史，否认,“,肝炎、结核,”,等急慢性传染病史，否认,“,外伤、手术、输血,”,病史。,二、护理查体,生命体征,：,T,：,36.,2,P,：86次,/,分,R,：20次,/,分,BP,：118,/,84,mmHg,一般情况：,神志清楚，精神差。急性面容，,贫血貌,皮肤黏膜：,口唇、甲床、睑结膜苍白,，皮肤、巩膜无黄染,腹部触诊：,腹软，腹部无压痛，无反跳痛，肝、脾、肾未触及,腹部叩诊：,移动性浊音（-）,腹部听诊：,肠鸣音正常,初步诊断,1.急性上消化道出血原因不明,2.失血性贫血,治疗计划,1.一级护理，病危，禁食，吸氧，心电监护,2.给予兰索拉唑抑酸、白眉蛇毒及凝血酶止血、补液、扩容等治疗,3.完善相关辅助检查，明确病因,实验室检查:,血常规：,WBC：9.5710,9,L，,RBC: 3.1910,12,L，Hb：98gL，,HCT：32.1%，PLT：13510,9,L,心电图：窦性心律,胃镜：1.十二指肠球部溃疡伴出血,2.慢性萎缩性胃炎,HP：（,）,大便隐血（+）,简要病程,9/10解黑便两次，量少；10/10停禁食改流质饮食；12/10停心电监护，夜间出现呕血一次，量约160ml,为鲜红色血液及血凝块，立即建立静脉双通道补液，心电监护，禁食，复查Hb77g/L；14/10复查血常规：Hb62g/L，红细胞压积：19.5%，有输血指征，遵医嘱予悬红2u输入后，复查Hb66g/L。后期病员未见呕血及黑便，16/10停禁食改流质饮食，停心电监护；19/10复查血常规：Hb73g/L，20/10好转出院。,知识缺乏,潜在并发症：窒息,排便异常,活动无耐力,体液不足,1,2,3,4,三、 护理诊断：,焦虑,5,8/1015/10,6,16/10,出院,1,、体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入不足有关,1、迅速建立静脉通路，遵医嘱快速补充液体。,2、严密观察病人神志和生命体征变化，皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖。,3、加强观察有无头晕，心悸，出汗，晕厥等失血性周围循环衰竭症状。,4、准确记录每天出入量和呕血、黑便情况，估计病人出血量。,5、提供舒适的体位。,THANK YOU,SUCCESS,2024/11/28,9,可编辑,2,、活动无耐力：与血容量减少有关,1,、提供安静舒适的环境，注意保暖。,2,、协助病人日常基本生活。,3,、卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。,4,、出血停止后适当室内活动，逐渐增加。,5,、和病人制定活动计划，逐渐提高活动耐力。,3,、排便异常：与上消化道出血有关,1、协助病人做好肛周皮肤护理，保持清洁，干燥。,2、指导家属和病人学会观察排泄物的性质、次数。,3、密切观察继续出血情况和再出血情况。,4、防止病人出血停止或因数天无排便而滥用泻药。,4、潜在并发症：窒息,1、加强观察生命体征和呕吐境况。,2、指导病人在呕血时，采取侧卧位或仰卧位脸侧向一边，使呕吐物易于呕出，防止窒息。,3、病人大量出血时，应及时通知医生。嘱患者匀速呼吸，切勿过度换气，尤其在呕血时不能憋气、屏气，防止血液大量涌入呼吸道造成窒息。,4、床边准备抢救器械，如负压吸引，气管切开包等。,5、焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。,1、热情主动迎接病人，做好入院宣教。,2、尽量主动满足病人生理、心理需求，让病人对医护人员产生信任感。,3、针对病人的顾虑确认、解释或指导。,4、注意安抚病人及家属的情绪，尤其是患者大量呕血时感到非常恐惧，做好与患者的交流、沟通，鼓励患者树立战胜疾病的信心。,5、耐心细致的讲解病人的症状，体征和病情发展，治疗过程。,6.知识缺乏：缺乏疾病相关知识,饮食指导：,开始进食第一天，先进少量温开水，再进温凉的流质碳水化合物（如面糊、米汤）。,逐渐改变为素食半流质（如米糊、玉米糊、稀饭、素面条）,如无腹痛腹胀，开始进食低脂（,每天摄入40克以下,）、,低蛋白,(每日每公斤体重0.5克，总量一般限制在20-40克),饮食如低脂牛奶、肉末粥、鸡蛋羹，逐渐转变为软食、普食。,禁烟酒,不宜进食尖硬的、刺激性、油腻性食物及咖啡，浓茶等。,健康教育,1.帮助病人和家属掌握有关疾病的病因、诱因、预防、治疗和护理知识，以减少再出血的危险。,2.注意饮食卫生，生活起居要有规律,3.教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施， 出现呕血或黑便时应卧床休息，保持安静，减少身体活动，,4.饮食指导,五、护理评价,1,、体液不足,2,、活动无耐力,3,、排便异常,4,、潜在并发症,5,、焦虑,正确的护理措施,1,、电解质各项较入院前好转,2,、活动无限制,3,、排便已正常,4,、未发生窒息,5,、焦虑较入院前有好转,谢谢,THANK YOU,SUCCESS,2024/11/28,18,可编辑,