肺功能和血气分析

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,肺功能检查,（Pulmonary Function Test）,肺功能检查的主要项目,肺容积,.,（常规肺功能）,肺通气功能,(,包括小气道功能）,.,（常规肺功能）,肺换气功能（气体分布、,V/Q,比例、,*,肺弥散功能）,呼吸动力,(,肺顺应性、气道阻力）,运动肺功能,血气分析,1、每分钟静息通气量(,minute ventilation, MV/V,E,）,-静息状态下每分钟出入肺的气体量 MV=TV 呼吸频率(RR),正常值：男性 7 9 L/min,女性 5 8 L/min,MV10L/min： 提示通气过度,MV 3L/min： 提示通气不足,肺通气功能测定的主要指标及意义,2、最大通气量（MVV)-以最快呼吸频率（50-70次/分）和最大呼吸幅度（2/3肺活量）呼吸1分钟取得的通气量,正常值：男性 1042.71 L/min,女性 82.5 2.17 L/min,实测 MVV值,%MVV= 100%,预计MVV值,意义：,正常 MVV80%,预计值，80%预计值提示 MVV 降低，见于,阻塞性,和限制性通气功能障碍,肺通气功能测定的主要指标及意义,MVV-MV,3、通气储量百分比= 100%,MVV,是评价肺通气储备功能如何的指标，常作为外科手术和劳动力鉴定时的重要参考指标,正常：95% 85% 可以手术,85-80% 呼吸储备功能较差，应慎重,80% 提示肺损伤较重，多不能手术,60-70% 为气急阈,肺通气功能测定的主要指标及意义,*,4、肺活量（,VC）-是反映肺容量变化的主要指标,测定方法：,正常值：男性 37004800 ml,女性 2500 4200 ml,实测 VC值,%VC= 100%,意义：,正常 VC80%预计值，,预计VC值,若80%预计值，说明VC降低，提示有限制性通气功能障或重度,阻塞性通气功能障碍,肺通气功能测定的主要指标及意义,一期肺活量,*,5、用力肺活量（时间肺活量，FVC）-深吸气后以最大用力、最快速度所能呼出的气体量,意义：,FEV,1.0,是反映气道有无阻塞的重要指标，正常FEV,1.0,80%预计值， FEV,1.0,/FVC%（一秒率） 70%。若FEV,1.0,80%预计值 或,FEV,1.0,/FVC %70%,，说明气流受限，提示阻塞性通气功能障碍,气道阻塞程度：轻度 80-60%,（ FEV,1,） 中度 60-40%,重度 40%,肺通气功能测定的主要指标及意义,肺通气功能测定的主要指标及意义,83%,96%,99%,FVC曲线,Normal,FVC,用药后FEV,1.0,-用药前FEV,1.0,通气改善率= 100%,（支气管舒张试验）,用药前FEV,1.0,改善率,15%,且,FEV,1.0,绝对值,200ml)为阳性,可逆程度: 轻度,15-24%,中度 25-40%,重度 40%,临床意义：*,哮喘病人的诊断,*,哮喘与COPD的鉴别,*,治疗效果及预后的判断,肺通气功能测定的主要指标及意义,日内最高FEF-日内最低FEF,PEF,昼夜变异率, 100%,（可逆性实验） 1/2 (同日内最高FEF+最低PEF),PEF,昼夜变异率20 %有助于哮喘的诊断,支气管激发试验-,有助于不典型哮喘的诊断,肺通气功能测定的主要指标及意义,6. 最大呼气中段流量,（maximal mid-expiratory flow, MMEF, MMF）,A,B,4,2,3,1,0,(L),0,1,2,3,4,(s),意义：,正常,70%预计值，若70%预计值，提示小气道阻塞,肺通气功能测定的主要指标及意义,7、残气量（RV）-最大深呼气后肺内残留的气体量,RV,RV %= 100%,TLC,正常： RV %35%， 40%提示有阻塞性肺气肿,肺气肿程度： 轻度 36-45%,中度 46-55%,重度 56%,肺通气功能测定的主要指标及意义,*,8、小气道功能的测定-,最大呼吸流量-容积曲线,（,maximum expiratory flow-volume curve, MEFV,V-V曲线,）,除V-V曲线外，小气道功能测定方法尚有闭合容积、频率依赖性肺顺应性,意义：,正常时V50%、V25%均70%预计值，若70%预计值，提示小气道功能障碍，能早期发现小气道病变,小气道功能障碍程度：轻度 70-60%,中度 60-40%,重度 40%,肺通气功能测定的主要指标及意义,100,75,50,25,0,0,2,3,4,肺,疾,病,正常,流量,L/s,Vmax 75%,Vmax 50%,Vmax 25%,流量-容积曲线（V-V曲线）,肺通气功能测定的主要指标及意义,不同疾病时的流量-容积曲线,肺功能检查的主要项目,肺容积,.,（常规肺功能）,肺通气功能,(,包括小气道功能）,.,（常规肺功能）,肺换气功能（气体分布、,V/Q,比例、,*肺弥散功能,）,呼吸动力,(,肺顺应性、气道阻力）,运动肺功能,血气分析,弥散-气体分子通过肺泡膜（肺泡-毛细血管膜） 进行交换的过程,弥散量-肺泡膜两侧气体分压差为1mmHg时，每分钟所透过的气体量。,测定原理：CO,2,的弥散能力为O,2,的21倍，故易出现 O,2,弥散障碍；CO,的亲和力比O,2,大210倍，可用CO弥散量代替O,2,弥散量,正常值： DLco =2025 ml/min/mmHg,DLco 80%预计值,若DLco 80%预计值，提示弥散功能障碍,肺弥散功能的测定（DLco）,1、阻塞性通气功能障碍,特点：气道阻塞,气道阻力 以呼气流速 为主,* FEV,1.0,(FEV,1.0,/FVC) 80%预计值，,*MVV 80%预计值,*V50%、V25%均 70%预计值,* RV%,通气功能障碍类型及其特点,2、限制性通气功能障碍,特点：肺、胸廓受限引起，以肺容积 为主,* VC 80%预计值，,*MVV,正常或 80%预计值,* RV%正常或,通气功能障碍类型及其特点,3、混合性通气功能障碍,特点：呼气流速和肺容积均,* FEV,1,(FEV,1,/FVC) 80%预计值,* VC 80%预计值，,*V50%、V25%均 70%预计值,*MVV 80%预计值,通气功能障碍类型及其特点,正常,限制性,阻塞性,混合性,VC,（80%）,FEV,1,（80%）,肺功能检查的主要项目,肺容积,.,（常规肺功能）,肺通气功能,(,包括小气道功能）,.,（常规肺功能）,肺换气功能（气体分布、,V/Q,比例、*肺弥散功能）,呼吸动力,(,肺顺应性、气道阻力）,运动肺功能,血气分析,1、,PH,值,-,是血液中氢离子浓度H,+,的负对数,HCO,3,-,24 (20),PH=PK+log =6.1+log =6.1+1.3=,7.4(7.35-7.45),H,2,CO,3,1.2 (1,),. PaCO,2,=0.0340 (,为CO,2,溶解系数),意义：,PH 是反映血液酸碱状态的主要指标，, 7.35 为失代偿性酸中毒,7.45为失代偿性碱中毒,无酸碱失衡,7.35-7.45 见于3种情况: 代偿性酸碱失衡,复合性酸碱失衡,血气分析的主要指标及意义,2、血氧指标 （PaO,2 、,SaO,2,）,(1),PaO,2,-,是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力，,正常值：95100 mmHg, 随年龄增长而下降,或PaO,2,=100-年龄0.335 mmHg,意义： 临床判断有无缺氧及缺程度的敏感指标,缺氧程度：轻 度 95,60 mmHg,中 度 6040 mmHg 60 mmHg 呼衰,重 度 4030 mmHg,极重度 30mmHg,致死性20mmHg时，细胞代谢停止,血气分析的主要指标及意义,2、血氧指标 （PaO,2,，SaO,2,）,(2),SaO,2,-,指动脉血氧与Hb结合的程度，是单位Hb含,氧百分数，反映缺氧情况不如PaO,2,敏感。,正常值：95100%, SaO,2,与PaO,2,的相关曲线称氧合解离曲线。,血气分析的主要指标及意义,20,40,60,80,100,20,40,60,80,100,陡直段,平坦段,PaO,2,(mmHg),SaO,2,(%),PaO,2,(mmHg) S,aO,2,(%),90 98,80 96,70 92,60 90,50 84,40 75,20 40,PH,PaCO,2,2,3-DPG,温度,曲线右移,Bohr效应,P,50,=26.6mmHg,3,、动脉血二氧化碳分压（PaCO,2,）,PaCO,2,-,是血液中物理溶解的,CO,2,分子所产生的压力。,意义：,正常值：3555 mmHg,PaCO,2,35mmHg -过度通气,（1）判断肺泡通气情况,PaCO,2,45mmHg-通气不足,（2）结合,PaO,2,判断呼衰类型,型呼衰,PaO,2,60mmHg，,PaCO,2,50mmHg,型呼衰,PaO,2,60mmHg，,PaCO,2,50mmHg,（3）判断有无呼吸性酸碱平衡失调（结合PH和其它指标）,（4）判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应,血气分析的主要指标及意义,4、碳酸氢盐（HCO,3,-,）,HCO,3,-,-,是反映机体酸碱代谢状况的指标。,标准碱（SB） 正常：2227 mmol/L (平均 24),包括,实际碱（AB=,HCO,3,-,）-实际条件下测得的,HCO,3,-,含量,正常时：SB=AB,意义：（1）判断有无代谢性酸碱失衡,（2）判断呼吸性酸碱失衡的代偿反应,HCO,3,-,见于：代碱,HCO,3,-,见于：代酸,呼酸(代偿),（45 mmol/L）,呼碱(代偿),血气分析的主要指标及意义,5、缓冲碱（buffer bass, BB）,BB,-,是血液中一切具有缓冲作用的碱（负离子）的总和。,正常值：4555 mmol/L （平均 50 mmol/L ）,意义： BB 主要反映机体酸碱储备情况，不受,呼吸因素影响。 BB=2SB,BB -代碱 BB -代酸,血气分析的主要指标及意义,6、剩余碱（bases excess, BE）,BE,-,是指在标准状态下（38， PaCO,2,40 mmHg, SaO,2,100%)血液标本滴定至PH 7.40时所需要的酸或碱量。需加酸者为正值，需加碱者为负值。,正常值：2.3 mmol/L,意义：,是判断有无酸碱失衡（代谢性）的主要指 标之一 。,BE正值 -代碱 BE负值 -代酸,呼酸代偿,（15 mmol/L ）,呼碱代偿,血气分析的主要指标及意义,1、呼吸性酸中毒（最常见）,机制：各种原因所致肺泡通气不足 CO,2,排除 PaCO,2,急性呼酸: PaCO,2,PH HCO,3,-,正常或轻度,BE正值,（,PaCO,2,每升高1mmHg， HCO,3,-,上升 0.07mmol/L，,但最大,32,）,血气特点,慢性呼酸: PaCO,2,PH 或正常 HCO,3,-,BE,正值 血 K,+,（,PaCO,2,每升高1mmHg， HCO,3,-,上升 0.35mmol/L，,最大,45，BE15,）,常见酸碱平衡失调的判定,2、呼吸性碱中毒,机制：肺泡过度通气 CO,2,排除 PaCO,2,急性呼碱: PaCO,2,PH HCO,3,-,正常或轻度,BE负值,（,PaCO,2,每下降1mmHg， HCO,3,-,下降 0.2mmol/L,）,血气特点,慢性呼碱: PaCO,2,PH 或正常 HCO,3,-,BE,负,值,血 K,+,（,PaCO,2,每下降1mmHg， HCO,3,-,下降0.5mmol/L）,常见酸碱平衡失调的判定,3、代谢性酸中毒,机制：缺氧、酮症、尿毒症、休克、长期腹泻 体内,非挥发性固定酸产生 排除,血气特点：,原发 HCO,3,-,PH 或正常 PaCO,2,正常或,BE负值 血 K,+,常见酸碱平衡失调的判定,4、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒,机制：肺泡通气不足+体内非挥发性固定酸产生 排除,血气特点：,PH PaCO,2,HCO,3,-,或正常,BE负值 或正常 血 K,+,常见酸碱平衡失调的判定,5、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒,常见原因：,*病人长期低钾未及时补充,*大量用激素、利尿剂 排,K,+,排Cl,-,*机械通气时CO,2,排除过快，肾脏尚未代偿,*呼酸时补充过多的碱性药物,血气特点：,PH 或正常，Pa,CO,2 ，,BE正值 (,或15mmol/L),HCO,3,-,超过正常代偿能力 (,或45mmol/L,),预计代偿公式：HCO,3,-,=24 Pa,CO,2,0.355.58,常见酸碱平衡失调的判定,常见酸碱平衡失调的判定,酸碱失调类型 PH PaCO,2,HCO,3,-,BE,呼吸性酸中毒 N N 正值N,呼吸性碱中毒 N 负值,代谢性酸中毒 N N 负值,呼酸合并代酸 N 负值,呼酸合并代酸 N 正值,阴离子间隙（AG）=Na,+,（Cl,-, HCO,3,-）,=8-16mmol/L,AG30 肯定有代酸； 20-30 代酸可能性大,