妇科慢性炎症

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妇科慢性炎症,第一页，共四十二页。,女性生殖道正常防御功能,外阴,两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口,阴道,盆底肌肉作用，阴道口闭合，前后壁紧贴,酸性环境抑制其他细菌生长,阴道分泌物可维持巨噬细胞的活性，防止细菌侵入阴道壁,宫颈,宫颈内口紧闭，宫颈管粘膜为高柱状上皮覆盖，粘膜形成皱襞、隐窝，增大了粘膜外表积,纤毛向外摆动,宫颈管分泌大量粘液形成胶冻状粘液栓机械屏障,粘液栓内有乳铁蛋白、溶菌酶，可抑制细菌侵入子宫内膜,第二页，共四十二页。,子宫,月经周期性的内膜剥脱,子宫内膜分泌液也含有乳铁蛋白、溶菌酶，可去除少量进入宫腔的病原体,输卵管,输卵管纤毛的摆动及蠕动，有利于阻止病原体的侵入,输卵管液也可清楚偶然进入上生殖道的病原体,免疫系统,生殖道粘膜聚集不同数量的淋巴免疫细胞,第三页，共四十二页。,阴道正常菌群,阴道内并不是无菌的,乳杆菌、棒状杆菌、非溶血性链球菌、肠球菌、表皮葡萄球菌、加德纳菌、大肠埃希菌及摩根菌、消化球菌、消化链球菌、类杆菌、动弯杆菌、梭杆菌、普雷沃菌、支原体、念珠菌,第四页，共四十二页。,阴道的自净功能,阴道与正常菌群之间形成动态平衡并不致病,雌激素、乳杆菌、阴道PH值起重要作用,雌激素阴道上皮增生糖原增多在乳杆菌作用下阴道维持酸性环境PH4.5，多在3.84.4之间抵抗力增强抑制其他细菌生长阴道自净功能,第五页，共四十二页。,正常白带什么样？,正常白带呈白色稀糊状或蛋清样，高度粘稠，无味，量少，起到滋润、清洁阴道的作用。它的性状、量等受雌激素的影响，随着月经周期的不同也有周期性的变化，月经后白带量少，然后逐渐增多，到月经中期最多，且稀薄透明，拉丝可达10,cm,以上，排卵后，白带逐渐减少，且变得浑浊粘稠，如牛乳状，易断裂。,第六页，共四十二页。,导致炎症的诱发因素,自然防御机制受到破坏：频繁性交、阴道灌洗、长期抗生素等,雌激素下降,免疫力低下工作生活压力,外源性致病菌侵入,第七页，共四十二页。,感染的病理,感染是受起因、微环境和宿主三个因素的平衡与失衡机制控制。感染的发生是感染的初级阶段，之后进入开展阶段。开展阶段的机制是病因排除障碍，在微环境中与宿主剧烈斗争的阶段。前期病因占优势，后期宿主免疫占优势。除免疫因素外，作为宿主抵抗力一局部的病症菌群也在由失衡转成平衡。开展阶段，在病因与宿主斗争的顶峰之后，便转为结局阶段。,慢性盆腔炎症是感染后期持续存在的炎病症态，局部CPID并无病原体存在。,第八页，共四十二页。,哪些生活习惯易导致炎症,不透气的内衣,抗生素的滥用,不正确的使用局部清洁药物,生活压力加重,不洁节性生活,屡次的人流、药流,第九页，共四十二页。,炎症的发病率,大多发生在性活泼期、有月经的妇女，40岁以下患病率明显高于40岁以上的女性。,初潮前、绝经后和未婚者很少发生,人群中生殖道感染的发病率为25.5，最高统计数字达60.1。其中盆腔炎占10.9。,慢性盆腔炎医院发病率为16.9；阴道炎为45左右，其中以细菌性阴道病最常见25.5；宫颈炎为1025。,第十页，共四十二页。,生殖系统,炎,炎症的危,害,害在哪里,？,？,阴道炎,局部不适,病,病症,导致宫颈,炎,炎、盆腔,炎,炎的危险,因,因素,使宫颈癌,的,的发生率,增,增加,影响性生,活,活，有患,者,者因恐惧,炎,炎症加重,或,或复发，,禁,禁性生活,达,达610个月,宫颈炎,宫颈癌发,病,病率增加,不孕,胚胎停育,盆腔炎,免疫力,、,、卵巢功,能,能、内,膜,膜受损,月,月经不调,、,、流产、,不,不孕、宫,外,外孕,使卵巢肿,瘤,瘤、内异,症,症的发生,率,率增加,因,因病生郁,、,、精力下,降,降、易疲,劳,劳生活,质,质量,第十一页,，,，共四十,二,二页。,阴道炎,第十二页,，,，共四十,二,二页。,阴道炎分,类,类,滴虫性阴,道,道炎,霉菌性阴,道,道炎,细菌性阴,道,道病,老年性阴,道,道炎,第十三页,，,，共四十,二,二页。,滴虫性阴,道,道炎,病原体：,阴,阴道毛滴,虫,虫,生长环境,：,：PH值5.26.6的,潮,潮湿环境,中,中,传播途径,：,：直接、,间,间接接触,污,污染的浴,盆,盆、游泳,池,池、坐便,器,器等,潜伏期：428,天,天,临床表现,：,：分泌物,增,增多，呈,稀,稀薄脓性,、,、黄绿色,、,、泡沫状,、,、有臭味,。,。伴有外,阴,阴阴道瘙,痒,痒、灼热,、,、疼痛。,合,合并尿道,感,感染可见,尿,尿频、尿,急,急、尿痛,等,等病症。,第十四页,，,，共四十,二,二页。,体征：外,阴,阴可见分,泌,泌物增多,，,，阴道充,血,血，严重,者,者有散在,出,出血点，,后,后穹隆可,见,见大量白,带,带,诊断：镜,下,下找到阴,道,道毛滴虫,常规治疗,：,：甲硝唑,口,口服9095,局部上药,50,治疗失败,增,增大剂量,或,或疗效仍,有,有效,有复发病,症,症者多为,重,重复感染,，,，为防止,重,重复感染,，,，内裤应,煮,煮沸10,分,分钟，性,伴,伴侣要同,时,时治疗，,治,治疗期间,禁,禁性生活,。,。,第十五页,，,，共四十,二,二页。,霉菌性阴,道,道炎,病原体：,假丝酵母,菌,菌。有两,个,个生长相,，,，酵母相,在,在无病症,寄,寄居和传,播,播中起作,用,用；菌丝,相,相侵蚀力,强,强，产生,病,病症。1020,的非孕,期,期妇女阴,道,道内有其,生,生长，但,无,无病症。,生长环境,：,：PH值4.04.7的,酸,酸性环境,诱发因素,：,：,免疫力低,下,下月,经,经后、人,流,流、妊娠,、,、糖尿病,、,、大量免,疫,疫抑制剂,、,、长期广,谱,谱抗生素,、,、卵巢功,能,能低下等,。,。,其他还,有,有紧身,衣,衣、避,孕,孕药、,肥,肥胖、,肠,肠道感,染,染,局,局部潮,湿,湿、温,度,度高,传播途,径,径：内,源,源性传,染,染肠,道,道、口,腔,腔、阴,道,道,直接传,染,染、间,接,接传染,第十六,页,页，共,四,四十二,页,页。,临床表,现,现：分,泌,泌物增,多,多，白,色,色稠厚,呈,呈凝乳,状,状或豆,渣,渣样。,伴,伴瘙痒,、,、灼痛,，,，严重,者,者坐卧,不,不宁；,可,可累及,尿,尿道。,体征：,合,合并外,阴,阴炎可,见,见外阴,红,红肿，,阴,阴道粘,膜,膜水肿,、,、红斑,，,，外阴,阴,阴道可,见,见白色,斑,斑块。,诊断：10KOH,溶,溶液下,镜,镜检，,可,可见芽,孢,孢或假,菌,菌丝。,分类：,单,单纯性,和,和复杂,性,性。后,者,者常常,反,反复发,作,作，临,床,床病症,重,重，宿,主,主免疫,力,力低下,，,，治疗,效,效果差,。,。,第十七,页,页，共,四,四十二,页,页。,常规治,疗,疗：消,除,除诱因,局部用,药,药,全身用,药,药,有病症,的,的性伴,侣,侣需治,疗,疗,复发性,霉,霉菌性,阴,阴道炎,：,：容易,在,在月经,前,前复发,。,。1年,内,内复发4次称,为,为：复,发,发性霉,菌,菌性阴,道,道炎，,约,约有5,在治,疗,疗后复,发,发。局,部,部有诱,发,发因素,，,，大局,部,部原因,不,不明。,疗效相,同,同,第十八,页,页，共,四,四十二,页,页。,细菌性,阴,阴道病,病原体,：,：是阴,道,道内正,常,常菌群,失,失调所,致,致的混,合,合性感,染,染，临,床,床及病,理,理无炎,症,症反响,。,。,致病环,境,境：PH值4.5,4.75.7,诱发因,素,素：频,繁,繁性交,、,、多个,性,性伴侣,、,、阴道,灌,灌洗等,使,使阴道,碱,碱化。,临床表,现,现：1040无,病,病症。,主,主要表,现,现为阴,道,道分泌,物,物增多,，,，有鱼,腥,腥味，,性,性交后,加,加重。,外,外阴瘙,痒,痒、灼,热,热。,第十九,页,页，共,四,四十二,页,页。,体征：,阴,阴道粘,膜,膜无炎,症,症表现,，,，可见,灰,灰白色,，,，均匀,一,一致，,质,质地稀,薄,薄的分,泌,泌物黏,附,附阴道,壁,壁，易,拭,拭去。,诊断：,典,典型分,泌,泌物特,征,征、气,味,味、PH值、,线,线索细,胞,胞。现,在,在有试,剂,剂盒,常规治,疗,疗：甲,硝,硝唑、,克,克林霉,素,素,全身与,局,局部治,疗,疗80,性伴侣,治,治疗意,义,义不大,第二十,页,页，共,四,四十二,页,页。,老年性,阴,阴道炎,病原体,：,：菌群,失,失调导,致,致的混,合,合感染,致病环,境,境：接,近,近中性,诱发因,素,素：雌,激,激素水,平,平低下,临床表,现,现：阴,道,道分泌,物,物增多,，,，呈稀,薄,薄，淡,黄,黄色，,严,严重感,染,染者呈,脓,脓血性,白,白带。,外,外阴阴,道,道灼热,、,、瘙痒,。,。,体征：,阴,阴道呈,老,老年性,改,改变，,皱,皱襞消,失,失变薄,。,。粘膜,充,充血，,有,有时可,见,见溃疡,。,。,第二十,一,一页，,共,共四十,二,二页。,诊断：,注,注意排,除,除滴虫,、,、霉菌,感,感染可,能,能，常,有,有血性,白,白带者,，,，排除,恶,恶性肿,瘤,瘤可能,。,。,常规治,疗,疗：抑,制,制细菌,生,生长,增加阴,道,道抵抗,力,力,中药优,势,势,第二十,二,二页，,共,共四十,二,二页。,宫颈炎,病原体,：,：葡萄,球,球菌、,链,链球菌,等,等。近,年,年研究,发,发现乳,头,头状病,毒,毒、疱,疹,疹病毒,、,、支原,体,体等感,染,染与宫,颈,颈癌有,关,关。,诱发因,素,素：分,娩,娩、流,产,产、手,术,术损伤,、,、卫生,不,不良,包,包皮垢,、雌,激,激素缺,乏,乏,临床表,现,现：阴,道,道分泌,物,物多，,呈,呈乳白,色,色粘液,状,状，有,时,时呈淡,黄,黄脓性,，,，或有,性,性交后,出,出血。,或,或有腰,骶,骶部疼,痛,痛、下,腹,腹坠痛,等,等。,第二十,三,三页，,共,共四十,二,二页。,体征：,宫,宫颈糜,烂,烂、肥,大,大、充,血,血、水,肿,肿，有,时,时质较,硬,硬，有,时,时可见,息,息肉及,宫,宫颈腺,囊,囊肿，,或,或见宫,颈,颈管充,血,血、发,红,红，颈,口,口有粘,液,液脓性,液,液体排,出,出。,诊断：,排,排除宫,颈,颈上皮,内,内瘤样,病,病变的,可,可能。,特,特殊病,原,原体感,染,染的可,能,能。,常规治,疗,疗：物,理,理治疗,。,。息肉,摘,摘除。,物,物理治,疗,疗前要,排,排除恶,性,性的可,能,能。,第二十,四,四页，,共,共四十,二,二页。,第二十,五,五页，,共,共四十,二,二页。,慢性盆,腔,腔炎,病原体,：,：内源,性,性：厌,氧,氧菌感,染,染多,外源性,：,：衣原,体,体、支,原,原体、,淋,淋菌等,国内调,查,查：2,20,的盆,腔,腔炎的,脓,脓汁中,可,可别离,出,出支原,体,体，但,支,支原体,是,是否能,单,单独引,起,起感染,无,无定论,。,。,BV患,者,者中46有,盆,盆腔炎,相,相关性,疾,疾病，,明,明显高,于,于滴虫,性,性阴道,炎,炎和霉,菌,菌性阴,道,道炎。,诱发因,素,素：不,节,节洁,性生,活,活、IUD、,流,流产、,阴,阴道冲,洗,洗、长,期,期抗生,素,素、免,疫,疫抑制,剂,剂等、,吸,吸烟，,工,工具避,孕,孕有保,护,护作用,。,。,第二十,六,六页，,共,共四十,二,二页。,病理类,型,型：,慢性子,宫,宫内膜,炎,炎：产,后,后、流,产,产后、,绝,绝经后,。,。子宫,内,内膜充,血,血、水,肿,肿。,慢性输,卵,卵管炎,、,、输卵,管,管积水,、,、输卵,管,管卵巢,炎,炎、输,卵,卵管卵,巢,巢囊肿,：,：双侧,输,输卵管,炎,炎最多,见,见。粘,连,连积,水,水增,粗,粗、腊,肠,肠样,涉,涉及卵,巢,巢、粘,连,连囊,肿,肿,慢性盆,腔,腔结绨,组,组织炎,：,：多由,慢,慢性宫,颈,颈炎开,展,展而来,，,，淋巴,途,途径,子,子宫固,定,定、宫,旁,旁增厚,第二十,七,七页，,共,共四十,二,二页。,病症：,慢,慢性盆,腔,腔疼痛,50,、,不,不孕2030,、宫,外,外孕、,月,月经失,调,调、低,热,热、疲,劳,劳、精,神,神不振,、,、抑郁,。,。,体征：,子,子宫增,大,大、压,痛,痛内,膜,膜炎,或,或后屈,、,、固定,结绨,；一,侧,侧或双,侧,侧触到,条,条索状,增,增粗的,输,输卵管,，,，压痛,输卵,管,管炎,；,；囊性,肿,肿物，,活,活动受,限,限积,水,水；,附,附件区,片,片状增,厚,厚，压,痛,痛，宫,骶,骶韧带,增,增粗、,触,触痛,结,结绨,。,。,第二十,八,八页，,共,共四十,二,二页。,诊断：,病,病史、,病,病症、,体,体征。,鉴别诊,断,断：子,宫,宫内膜,异,异位症,、,、卵巢,囊,囊肿、,盆,盆腔瘀,血,血综合,症,症、生,殖,殖道结,核,核、卵,巢,巢癌等,。,。,治疗：,中,中医药,是,是优势,。,。,综合治,疗,疗。,优势,第二十,九,九页，,共,共四十,二,二页。,盆腔炎,与,与附件,炎,炎,附件炎,是,是指输,卵,卵管和,卵,卵巢的,炎,炎症。,盆,盆腔炎,的,的范围,更,更广泛,，,，它包,括,括盆腔,结,结绨组,织,织炎症,、,、盆腔,腹,腹膜炎,症,症和子,宫,宫内膜,的,的炎症,。,。但临,床,床上很,难,难区分,结,结缔组,织,织炎症,、,、盆腔,腹,腹膜炎,症,症与输,卵,卵管卵,巢,巢炎症,的,的范围,。,。所以,有,有时候,两,两者是,通,通称的,。,。,第三十,页,页，共,四,四十二,页,页。,迁延难,愈,愈、反,复,复发作,导致慢,性,性炎症,的,的病原,体,体常常,是,是“条,件,件致病,菌,菌,，,，这些,致,致病菌,毒,毒力不,强,强，常,在,在机体,抵,抵抗力,下,下降时,发,发病。,粘膜皱,襞,襞、组,织,织纤维,化,化病,原,原体常,常,常潜伏,。,。,炎症后,免,免疫反,响,响或病,理,理变化,也,也还将,持,持续存,在,在，导,致,致持续,不,不断的,组,组织损,伤,伤和纤,维,维化，,使,使局部,炎,炎症反,响,响逐渐,加,加剧。,反复的,感,感染常,常,常导致,身,身体抵,抗,抗力下,降,降，使,机,机体的,抗,抗病能,力,力进一,步,步下降,，,，导致,疾,疾病反,复,复难愈,。,。,难点,第三十一页,，,，共四十二,页,页。,抗生素治疗,的,的局限性,在局部慢性,炎,炎症中并没,有,有致病菌的,存,存在，只是,急,急性炎症遗,留,留下的病理,改,改变和免疫,反,反响。,导致妇科慢,性,性炎症的致,病,病菌往往是,正,正常存在于,人,人体的“条,件,件致病菌,，,，长期反复,的,的抗生素治,疗,疗，常常会,导,导致新的“,菌,菌群失调,现,现象，出现,二,二次感染，,加,加重病情。,第三十二页,，,，共四十二,页,页。,“导丝介入,疏通输卵,管,管,舍本逐末,“一洗了之,?美国公共,卫,卫生杂志?,，,，使用阴道,清,清洗液的妇,女,女比不用阴,道,道清洗液的,妇,妇女盆腔感,染,染危险率高,了,了73%。,而,而且清洗越,频,频繁，盆腔,感,感染的危险,性,性就越大。,雪上加霜,第三十三页,，,，共四十二,页,页。,中药治疗现,状,状,药物,组成,功效,妇科千金片,千斤拔、金樱子根、穿心莲、鸡血藤、党参、当归等,补益气血，祛湿止带,抗宫炎片,广东紫珠、乌药等,止血化瘀，消炎,金刚藤糖浆,金刚藤等,清热解毒，消肿散结,花红片,一点红、白花蛇舌草,清热利湿，祛瘀止痛,妇乐冲剂,红藤、忍冬藤、川楝子、延胡索等,清热凉血、活血化瘀、消肿止痛,妇炎康,当归、莪术、土茯苓、元索、川楝等,活血化瘀，软坚散结，消炎止痛,金鸡胶囊,金樱根、鸡血藤、功劳木、千斤拔、穿心莲、两面针等,通络活血,第三十四页,，,，共四十二,页,页。,解决之道,致病的关键,在,在于,中医药,免疫力平,衡,衡失调,治疗的关键,在,在于,如何恢复患,者,者的自稳调,节,节，重建内,环,环境的平衡,。,。,第三十五页,，,，共四十二,页,页。,我们的治疗,思,思路,多途径、内,外,外结合的治,疗,疗方法,内服药激,发,发、恢复机,体,体的自稳调,节,节能力，增,强,强免疫力，,调,调节内分泌,平,平衡,灌肠、热敷,药物直达,病,病所,阴道上药,“,“排毒,第三十六页,，,，共四十二,页,页。,治疗范围,反复发作的,盆,盆腔炎症,包,包括子宫内,膜,膜炎、附件,炎,炎、盆腔炎,、宫颈炎,包括宫颈,糜,糜烂、宫颈,息,息肉、阴,道,道炎包括,细,细菌性阴道,病,病、阴道非,特,特异性炎症,，或有带,下,下量多、异,味,味、瘙痒等,病,病症者。,排除病例,滴,滴虫性阴道,炎,炎、霉菌性,阴,阴道炎,无,无相关临床,资,资料，暂不,推,推荐使用，,但,但在配合对,症,症治疗药物,后,后可酌情运,用,用。结核,病,病引起的盆,腔,腔炎，急性,盆,盆腔炎。,第三十七页,，,，共四十二,页,页。,阴道炎的治,愈,愈标准,对于特异性,的,的阴道炎，,如,如滴虫性阴,道,道炎、霉菌,性,性阴道炎等,，,，并不是在,治,治疗后复查,阴,阴性就被认,为,为是治愈了,。,。通常情况,下,下，在治疗,疗,疗程结束后3天要复查,一,一次，如果,阳,阳性要接着,治,治疗，如果,阴,阴性的话，,要,要在下次月,经,经结束后再,复,复查一次，,如,如此连续复,查,查2个月经,周,周期，全部,阴,阴性，才被,认,认为是治愈,。,。,第三十八页,，,，共四十二,页,页。,如何根据白,带,带判断疾病,白带量明显,增,增多，但外,观,观与正常白,带,带相似,慢性宫颈,炎,炎、卵巢功,能,能失调,白带外观与,正,正常相似，,但,但量明显减,少,少，伴阴道,干,干涩,卵,卵巢功能减,退,退,带下稀薄脓,性,性、黄绿色,、,、有泡沫并,伴,伴有臭味,滴虫性,阴,阴道炎,豆腐渣样白,带,带，或成块,的,的白带,霉菌性阴,道,道炎,第三十九页,，,，共四十二,页,页。,灰白色、质,地,地均匀稀薄,、,、有鱼腥味,的,的白带,细菌性阴,道,道病,粘稠脓样、,黄,黄白色带下,宫颈,糜,糜烂、宫腔,积,积脓、宫颈,癌,癌,白带中夹血,丝,丝宫,颈,颈糜烂、宫,颈,颈息肉、粘,膜,膜下肌瘤、,宫,宫内节育器,、,、宫颈癌、,内,内膜癌,持续流出淘,米,米水样的白,带,带，伴奇臭,宫颈,癌,癌晚期、粘,膜,膜下肌瘤伴,感,感染,间断排出的,水,水样白带,输卵管,癌,癌,第四十页,，,，共四十,二,二页。,生活调理,合理安排,工,工作与休,息,息，劳逸,结,结合，防,止,止过度劳,累,累,树立治疗,信,信心，防,止,止急躁情,绪,绪,加强营养,，,，防止吃,过,过于油腻,和,和辛辣饮,食,食,加强锻炼,，,，宜做一,些,些强度不,大,大的有氧,运,运动，如,太,太极拳、,散,散步等,保持外阴,清,清洁,防止长期,服,服用抗生,素,素,禁止经期,性,性生活,不穿紧身,内,内衣或针,织,织内衣,不要长期,用,用卫生护,垫,垫,内衣要单,独,独洗涤，,开,开水烫洗,，,，并在阳,光,光下晾晒,平时不要,冲,冲洗阴道,或,或长期的,阴,阴道置药,如果合并,有,有特异性,的,的阴道炎,症,症如滴,虫,虫性阴道,炎,炎、霉菌,性,性阴道炎,，性伴,侣,侣要同时,治,治疗，治,疗,疗期间应,防,防止性生,活,活,第四十一,页,页，共四,十,十二页。,内容总结,妇科慢性,炎,炎症。慢,性,性盆腔炎,症,症是感染,后,后期持续,存,存在的炎,病,病症态，,局,局部CPID并无,病,病原体存,在,在。人群,中,中生殖道,感,感染的发,病,病率为25.5,，,，最高统,计,计数字达60.1,。阴道,炎,炎为45,左右，,其,其中以细,菌,菌性阴道,病,病最常见,25.5。,直,直接传染,、,、间接传,染,染。1年,内,内复发4,次,次称为：,复,复发性霉,菌,菌性阴道,炎,炎，约有5在治,疗,疗后复发,。,。局部有,诱,诱发因素,，,，大局部,原,原因不明,。,。慢性盆,腔,腔结绨组,织,织炎：多,由,由慢性宫,颈,颈炎开展,而,而来，淋,巴,巴途径,子,子宫固定,、,、宫旁增,厚,厚。不要,长,长期用卫,生,生护垫,第四十二,页,页，共四,十,十二页。,