气管切开护理要点

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,气管切开的护理要点,神经外科：王 丽,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,目录,1,、气管,切开的定义,2,、气管,切开的意义,5,、气管,切开心理护理,4,、气管,切开护理要点,3,、气管,切开适应症,及并发症,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,1,、气管切开的定义,气管切开术是一种,抢救垂危病人的,急救手术,系将颈段气管前壁切开,通过切口将适当大小的,气管套管插入气管,病人可以直接经气管套管,进行呼吸,减少呼吸无效腔,赢的呼吸中枢功能恢复,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,2,、气管切开的意义,利于及时清理肺内,痰液,减少并发症，降低,死亡率,保持呼吸道通畅,避免窒息，维持,有效供氧,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,3,、气管切开的适应症及并发症,保持呼吸道通畅,（,2,）由于肺功能不全所致的呼吸功能减退或衰竭，,需要进行机械通气。,（,1,）深昏迷、颅内及周围神经疾病所致的咳嗽、排痰,功能减退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道,阻塞、肺不张等，造成肺泡通气不足。,（,3,）各种急、慢性咽喉阻塞，严重颌面，颈部外伤，,以及上呼吸道外伤、异物、肿瘤、感染，中枢神经,系统功能障碍，导致呼吸道阻塞。,3.1,气管切开的适应症,3.2,气管切开的并发症,出血,：,常见，分为原发性和继发性,皮下气肿,：常见，通常无需特殊处理,纵隔气肿及气胸,：必要时抽气或闭式引流,气管套管脱出,：,需及时重新插管,呼吸骤停,：急救、心肺复苏,气管食管瘘,：术中切开气管时避免损伤,伤口感染,：无菌操作；术后抗生素使用,拔管困难,：原因及处理,气管切开并发症的护理,出血分类,：,A.原发性出血：,指在术中或术后24小时内的伤口出血，比较多件，多为静脉出血。,B.继发性出血:,以动脉性出血多件，其中包括致死性大动脉出血。,原发性出血原因及处理,：,多由手术中止血部彻底、已结扎的血管结扎线脱落、术后剧烈咳嗽引起。多不需打开伤口止血。伤口局部可用凡士林纱条加压压迫、减少咳嗽即可止血。,气管切开并发症的护理,继发性大血管出血的原因及处理,：,伤口感染。,解剖畸形。,切开位置过低。,气管套管的长度或弯曲度不合适。,使用非低压气囊套管时，,未定时排出气囊内气体，,或套管活动反复摩擦气管壁。,处理：加强抗感染，手术止血。,气管切开并发症的护理,脱管的处理：,迅速取出套管，安上同号管芯，重新插入套管。,重新插管失败，应用止血钳直接插入气管撑开，再重新插入套管。,如上述方法失败，重新打开切口，寻找气管切开口，然后插管。,1,、气管切开管套的选择,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,4,、气管切开的护理要点,2,、保持呼吸道的,通畅,6,、熟悉相关仪器,的性能,3,、保持气道的,湿化,4,、气管切开局部,的护理,5,、密切观察呼吸,及痰液性状变化,7,、注意全身情况,的变化,8,、坚持无菌操作,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,4.1,气管切开管套的选择,气管切开病人绝大部分有不同程度的意识障碍，导致,呼吸中枢抑制，呛咳排痰功能受限，常需给予通气支持,为便于与呼吸机连接，最好选用硅胶气管套管。其带,充气套囊，充气后可避免切口渗血流入气道，亦避免,食物反流误吸，对高位气管食管瘘尤其适用。但其不能,清洗消毒，内腔易被痰痂阻塞，如病情允许，可更换为,金属套管。更换应尽可能在气管切开,1,周后进行，,否则气管软化塌陷导致窒息。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,4.2,保持呼吸道的通畅,每次吸痰时间不宜超过,15,秒，以防机体缺氧。,痰液粘稠时可先用湿化液,510ml,滴入气道稀释，然后,再吸痰。,分泌物及时吸出，吸痰管经气切套管插入气管及支气管，,深度通常需超过,13-15cm,以保证有效吸痰，同时又能刺激,气道引起咳嗽有利于痰液的排出。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,4.3,保持气道的湿化,湿化液滴速,5,滴,/,分，,24h,约,500ml,，大致与呼吸道液体的,隐性丧失量平衡。在此基础上还应进行雾化。雾化穿透力,强，水气能直接进入肺泡，这是湿化滴液达不到的。,气管切开后气道及肺泡粘膜失去上呼吸道纤毛湿润、,过滤的保护作用，极易受损纤维化，导致换气面积减少。,而痰液粘稠易形成痰痂致套管、气道阻塞引起通气障碍，,小支气管梗阻则肺不张，故必须予以湿化。,不过雾化时因吸入气中有水蒸气的存在而使氧分压相对,降低，同时热蒸汽能刺激粘膜的分泌使痰液增多，常出,现呼吸困难。故雾化时间不宜过长，一般不超过,20,分钟，,根据痰液的粘稠程度,2-4,次,/,日。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,4.4,气管切开局部的护理,妥善固定气管切开套管，缚带不可过紧，以免影响颈静脉,回流；采用金属套管时，局部渗血常用凡士林纱条压迫,止血，,24h,后应将止血纱条取出。严重的渗血流入气道,可致窒息，予以更换气囊套管并将气囊充气可得到控制。,如必须接呼吸机，亦应根据病人情况，每,2-4h,松囊,3-5,分钟；定时进行内套管及气管切开局部的清洁消毒，,保持局部干燥。,更换气囊套管应使用专门的气管切开包并准备充分，否则拔除旧管后如不能及时置入新管，气管软化塌陷其危险性已如前述；气囊套管应于气管切开,24h,内将充气放出，以避免气管粘膜的压迫损伤。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,4.5,密切观察呼吸及痰液性状的变化,密切观察呼吸频率、幅度、模式的改变及痰液性状 呼吸,频数、费力伴,“,三凹征,”,提示套管或大气道梗阻，常为痰,痂阻塞套管，更换后转危为安。,处理时护理方面应加强拍背吸痰及湿化雾化，必要时,予以呼吸机正压通气纠正缺氧并设置大潮气量将肺不张,冲开。,吸气时腹部隆起的同时胸廓下陷为反常呼吸，提示肺不张可能，多由粘稠的痰栓阻塞小支气管引起，常伴有严重的支气管痉挛。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,4.6,熟悉相关仪器性能,气管切开常需接呼吸机。人工呼吸机正压辅助通气能减,少呼吸肌作功和氧耗，改善组织特别是脑供氧。,注意避免过度换气（呼碱时氧离曲线左移，氧解离障碍，,组织缺氧），出现异常报警及时查明原因，必要时请示,医师处理，并有应对发生紧急情况（如停电、气源故障）,的思想准备和处理措施，临床称为救命通气。,应保证管道连接及参数设置正确，无漏气，湿化瓶内液体在标志线下，并根据血气分析调整呼吸机参数。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,4.7,注意全身情况的变化,注意意识、血压、尿量、出入量等全身情况的变化，,这些变化均可引起呼吸的改变，应及时汇报医师处理。,4.8,坚持无菌操作,所有操作应遵循无菌原则，避免医源性感染,。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,5,、气管切开心理护理,1,）加强交流和沟通，进行,健康教育，增强病人信心，,使之积极配合治疗,2,）尊重病人个性和人格，,缩小医患双方的心理距离，,提高患者安全感,3,）保持整洁、舒适、安静,的环境，减少不良环境因素,的影响,4,）争取病人家属的，,支持和配合,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,谢谢！,