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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妇科常见病证诊疗认识和体会,湖南中医药大学 尤昭玲,临沂协和医院,http:/ 参15g 黄 芪 30g 炙龟板 20g 仙鹤草30g,乌梅炭 15g 贯众炭15g 阿 胶 15g 陈 皮10g,甘 草 5g,浓煎频服。,对妇科临床常见主证的用药体会,二、痛证,1.痛经：,(1)诊疗体会：,A.不通则痛，痛则不通；不通则不营，不营亦不通。,B.血得温则行，气营则帅血行。,C.虫类嗜血走窜之品能通、能行。,D.注意选用调理心肝经脉的血分药，如琥珀、当归、,赤芍、血竭等。,对妇科临床常见主证的用药体会,二、痛证,1.痛经：,(1)诊疗体会：,E.痛症必与心肝神魄关联，中医历来认为镇静安神才,能制痛，此为止痛前提。可选用钩藤/丹皮。,F.妇科痛证多由肝郁血滞而致，如经前头痛、乳房胀,痛、经行腹痛、妊娠及产后腹痛等，均可选逍遥散,合金铃子散为基础方加减。,妇科临床常见主证的用药体会,二、痛证,1.痛经：,(2)嗜血走窜之品选用：全蝎、蜈公、地龙、水蛭。,(3)解痉止痛选用：白芍/甘草、葛根/青风藤。,(4)温通血脉者选：台鸟/艾叶、桂枝/艾叶、艾叶/肉桂。,其中肉桂能活血化瘀，通畅血脉，补肾助阳，溶解痰,浊膜瘀的作用。,妇科临床常见主证的用药体会,二、痛证,1.痛经：,(5)不营而痛者选：紫河车、鹿角霜、肉苁蓉。,(6)常用药对：乳香/没药、五灵脂/生蒲黄、延胡/川,栋、荔核/桔核。,2.经行头痛：,(1)临床以40岁妇女多见，遣方中必用合欢皮、淡竹叶、,桑叶、杭菊。,妇科临床常见主证的用药体会,二、痛证,2.经行头痛：,(2)临床以肝火夹血瘀/痰湿者为多。,A.肝火者宜选用石决明、珍洙母、生龙牡。,B.夹血瘀者宜选艾叶、肉桂。,C.夹痰湿者宜清泄，可选白疾藜/苦丁茶。,(3)必用药对：川芎/白芷。,(4)注意选用引火下行之品，如茵陈/牛膝。,妇科临床常见主证的用药体会,二、痛证,3.腰痛：,(1)常用：骨碎补/仙灵脾，前者又称毛姜，治腰俞酸痛；,后者在日华子本草中谓其：“补腰酸”。,(2)可选药对：狗脊/骨碎补、狗脊/川断。,4.身痛：,(1)多用祛风/搜风藤类中药，如青风藤、海风藤、络石,藤、银花藤。,(2)可选药对：秦艽/羌活。,妇科临床常见主证的用药体会,二、痛证,5.性交痛：,(1)诊疗思路源于诸病源候论阴内掣痛，牵连少腹，,上连双乳，痛窜而不定，故病属于肝经风邪。,(2)可选药对：,A.丹皮/荆芥/防风，凉肝祛风，通络止痛。,B.阴道灼痛时选：丹皮/蒲公英/栀子，清泻肝火，,凉血止痛。,妇科临床常见主证的用药体会,二、痛证,6.乳房胀痛：,(1)常选用：桔叶、桔核、枳壳、香附、青皮。,(2)常用药对：,A.因气结,而痛者，,败酱草/王不留行。,B.因痰结,而痛者，,败酱草/制南星。,C.因血瘀,而痛者，,败酱草/皂刺。,妇科临床常见主证的用药体会,三、吐症,1.妊娠呕吐：,(1)常用药对：竹茹/乌梅、陈皮/法夏、黄连/苏叶,石斛/枇杷叶(去毛)、生姜/大枣/山楂。,(2)服药方法：煎药量不宜太多，少量多次，生姜片涂,抹舌面后服药。,妇科临床常见主证的用药体会,四、闭(阻)证,1.闭经：,(1)无血可下者：宜肝肾两补，宜静补+行血。,A.静补：静能生水，可选用四物+山药、枣皮、牡,蛎、龟板、牛膝、女贞子。,B.行血：丹参、川芎、鸡血藤、苏木、益母草。,(2)应宁心：,A.依据,：,“欲补肾者，须宁心，使心得降，心得,降则肾自实”。,B.可选用：枣仁/珍珠母/生龙牡、合欢皮/夜交藤。,妇科临床常见主证的用药体会,四、闭(阻)证,1.闭经：,(3)闭经伴泌乳：,可选用荷叶蒂/山楂/生麦芽。,(4)可选药对：,A.水蛭/生鸡内金、泽兰/泽泻。,B.丹皮(治气滞血瘀)/穿破石(凉血散瘀)。,C.大黄(清热泻火，活血调经)/月季花(甘温通利，,活血通经)，宜用于心火偏旺之闭经。,妇科临床常见主证的用药体会,四、闭(阻)证,1.闭经：,(5)常用药对：,A.甲珠(通经活络)/天仙藤(温化通络，利水、祛风、,活血、止痛、散肿内含马兜铃酸应镇用)。,B.路路通/丝爪络(两者合用称通络妙品),妇科临床常见主证的用药体会,四、闭(阻)证,1.闭经：,(5)常用药对：,C.水蛭/生鸡内金、甲珠/路路通、桔梗/荔核。,D.川楝/路路通(疏肝理气，活血通络)。,E.皂角刺(搜痰通络，活血化瘀)/穿破石(凉血散瘀),F.皂角刺/甲珠、皂角刺/王不留行。,(6)用药注意：欲孕者，排卵期后勿用有碍胎元药物。,妇科临床常见主证的用药体会,五、痒证,1.外阴痒：,(1)外洗,经验方,：银花藤30g、大青叶30g、白癣,皮15g、鱼腥草30g、九里光30g。,(2)如有溃疡：冰硼散外涂抹。,(3)外抹经验方：刺猬皮粉+安必仙胶囊各等份外抹。,妇科临床常见主证的用药体会,五、痒证,2.外阴白斑病：,(1)常用药对补骨脂/黄柏、白鲜皮/土槿皮、艾叶/苦,参、丹皮/野菊花。,(2)外洗,经验方,：,A.组方：一枝黄花15g、艾叶15g、白癣皮15g、土,槿皮15g、野菊花15g、桑叶15g、人中黄15g、,冰片1g(后下),B.体会：一枝黄花(金锁匙)广东中药：“治皮肤瘙,痒、缠身疮”；植物名实图考：“洗肿毒”。冰片,本草衍义：“其清香为百药之先”。,妇科临床常见主证的用药体会,五、痒证,3.妊娠身痒：,(1)病机：心肝郁火，湿热蕴结。,(2)治疗：,A.以湿为主者：,藿香/佩兰、苍术/白术。,B.以热为主者：,黄连/生地、栀子/莲心。,C.常用方：丹栀逍遥散合茵陈蒿汤。,妇科临床常见主证的用药体会,六、症结,1.囊性：,赤小豆/苡米/腹皮。,2.实性结块：,地鳖虫、地龙、甲珠、水蛭、虻虫、九香虫等。,3.肉结/积：,荷叶蒂/生麦芽、神曲/山楂、生鸡内金/水蛭。,妇科临床常见主证的用药体会,七、癌症,1.常用药对：白花蛇舌草/半枝莲、山慈姑/山豆根、,土茯苓/土贝母/土鳖虫。,2.佐以解毒之品：金银花/连翘、紫草/夏枯草。,妇科临床常见主证的用药体会,七、癌瘤,3.化疗后佐用：,卷柏/石斛/白薇、淡竹叶/桑叶、玄参/麦冬、,生地/玄参(养阴降火，解毒软坚，增水行舟，寓泻,于补)。,4.组方中应配有生姜、大枣。,5.其他选药：,寒水石、臭牡丹、连翘、人中黄。,
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