功能性消化不良诊治指南

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,CLICK TO EDIT MASTER TITLE STYLE,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,SLIDE TITLE,Body Text,First Level,second level,third level,Quotation Level,-,*,-,*,功能性消化不良,诊治指南,浙江大学医学院附附属第二医院,消化内科,内 容,功能性消化不良(,FD,)概述,FD,的罗马,III,诊断标准,FD,与其它疾病的关联,FD,的发病机制与治疗,小结,内 容,功能性消化不良(,FD,)概述,FD,的罗马,III,诊断标准,FD,与其它疾病的关联,FD,的发病机制与治疗,小结,消化不良的定义,中国消化不良的诊治指南,(2007,大连),,中华消化杂志,2007,27(12):832-834,消化不良,(,dyspepsia,),功能性消化不良,(functional dyspepsia,FD),器质性消化不良,(organic dyspepsia,OD),起源于胃十二指肠区域,血生化及内镜等检查无异常发现,临床表现难以用器质性疾病解释,病 因,一组表现为,上腹部疼痛或烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱感的症候群,、可伴食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等,经有关检查能显示相关病因,如消化性溃疡、糜烂性胃炎、食管炎及恶性疾病等;也包括系统性疾病引起的消化功能异常,如糖尿病性消化不良和进行性系统性硬皮病。,FD,的流行病学,采用罗马,III,诊断标准对消化专科门诊连续就诊消化不良的患者进行问卷调查,发现符合,FD,罗马,III,诊断标准者占就诊患者的,28.52,;占接受胃镜检查患者的,7.2,。,与,FD,发病的相关因素:,脑力劳动,工作紧张,睡眠状况差,服用,NSAID,饮食不当,中国消化不良的诊治指南,(2007,大连),,中华消化杂志,2007,27(12):832-834,功能性消化不良,(FD),的临床表现,Gastroenterology 2006;130:296303,720,名,FD,患者的第一主要症状,p0.05,Good Bad,FD,患者生活质量明显受损,胃肠病学,2006,11(8):499-502,score,Using SF-36 Health Survey Scale,生理 生理 躯体 活力 情感 精神 社会 总体,功能 职能 疼痛 职能 健康 功能 健康,内 容,功能性消化不良(,FD,)概述,FD,的罗马,III,诊断标准,FD,与其它疾病的关联,FD,的发病机制与治疗,小结,A,功能性食管疾病,B,功能性胃十二指肠疾病,C,功能性肠道疾病,D,功能性腹痛综合征,E,功能性胆囊和,Oddies,括约肌疾病,F,功能性肛门直肠疾病,G,婴幼儿功能性疾病,H,儿童及青少年功能性疾病,罗马,III:,功能性胃肠病分类,Gastroenterology 2006;130:1377-1390.,B.,功能性胃十二指肠疾病:,B1.,功能性消化不良,(Functional Dyspepsia,FD),B2.,嗳气病,B3.,恶心和呕吐病,B4.,成人反刍综合征,罗马,III:,功能性胃十二指肠疾病,分类,Gastroenterology 2006;130:1377-1390.,餐后饱胀,:,食物长时间存留于胃内引起的不适感,早饱感,:,进食少许食物即感胃部饱满,不能继续进餐,上腹痛,:,胸骨剑突下与脐水平以上、两侧锁骨中线之间区域疼痛,上腹烧灼感,:,局部的灼热感,(与烧心不同,;,烧心是指胸骨后的烧灼样疼痛或不适),罗马,III:FD,症状定义,中国消化不良的诊治指南,(2007,大连),,中华消化杂志,2007,27(12):832-834,必须包括以下,4,项症状中的一项或多项:,Gastroenterology 200,6;,130(5):1466-79,中华消化杂志,2007,27(12):832-834,罗马,III:FD,诊断标准,B1.,功能性消化不良,(,Functional Dyspepsia,FD,),B1a.,餐后不适综合征,(postprandial distress syndrome,PDS),B1b.,上腹痛综合征,(epigastric pain syndrome,EPS),罗马,III:,FD,分类,Gastroenterology 2006;130:1377-1390.,功能性消化不良,(FD),餐后不适综合征,(PDS):,必须包括以下,1,项或,2,项:,1.,发生在进平常餐量后的餐后饱胀,每周发作数次,2.,早饱感使其不能完成平常餐量的进食,每周发作数次,支持诊断的条件有:,1.,上腹胀或餐后恶心或过度暖气,2.,可同时存在上腹痛综合征,上腹痛综合征,(EPS):,必须包括以下所有项:,1.,至少中等程度的上腹部疼痛或烧灼感,每周至少,1,次,2.,疼痛为间断性,3.,不放射或不在腹部其他区域,/,胸部出现,4.,排便或排气后不缓解,5,不符合胆囊或,Oddi,括约肌功能障碍的诊断标准,支持诊断的条件有:,1.,疼痛可为烧灼样,但不向胸骨后传导,2.,疼痛常因进餐诱发或缓解,但也可发生在空腹状态,3.,可同时存在餐后不适综合征,罗马,III:,PDS&EPS,诊断标准,Gastroenterology 200,6;,130(5):1466-79,中华消化杂志,2007,27(12):832-834,EPS,是临床,FD,最常见类型,候晓华,等,.,中华消化杂志,.2007,,,27,(,12,):,809-812,一项关于,2195,例上消化道内镜检查患者的问卷调查,:,罗马,III FD,各亚型比例,症状严重程度与频率,饮食状况:患者体重与营养状况,症状与进食的关系,饮食习惯,重叠症状,精神状态与生活质量,发病因素与诱因,注意有无,报警征象,FD,症状的评估,为进一步检查与治疗提供线索,消化不良的报警征象:,消瘦、贫血、上腹包块、频繁呕吐、呕血或黑便、年龄,40,岁以上的初发病者、有肿瘤家族史等。对有报警征象者建议及时行相关检查。,对有精神心理障碍者,也建议及时进行检查,明确排除器质性疾病对解释病情更为有利。,FD,症状的评估,为进一步检查与治疗提供线索,中国消化不良的诊治指南,(2007,大连),,中华消化杂志,2007,27(12):832-834,(,二,),相关检查,FD:,排除性诊断,胃镜检查作为消化不良诊断的主要手段。,其他包括肝、肾功能及血糖等生化检查、腹部超声及消化系统肿瘤标志物,必要时行腹部,CT,扫描。,对经验性治疗或常规治疗无效的,FD,患者可进行,Hp,检查。,对怀疑胃肠外疾病引起的消化不良患者,还要选择相应的检查帮助病因诊断。,FD,临床,相关检查,中国消化不良的诊治指南,(2007,大连),,中华消化杂志,2007,27(12):832-834,FD,临床,相关,检查,胃功能检查,对症状严重或对常规治疗效果不明显的,FD,患者,可进行胃电图、胃排空、胃容纳功能及感知功能检查,对其动力与感知功能进行评估,指导调整治疗方案。,上述检查也可用于对其他动力相关疾病所致消化不良的评估,如糖尿病性消化不良等。,内 容,功能性消化不良(,FD,)概述,FD,的罗马,III,诊断标准,FD,与其它疾病的关联,FD,的发病机制与治疗,小结,上腹痛是慢性胃炎的第一主诉症状,中华消化杂志,,2006,,,9,:,602,605,慢性胃炎与,FD,临床很难将慢性胃炎与,FD,诊断完全分清,FD,是功能性诊断,强调症状。,慢性胃炎是病理性诊断,大约,50%,的,FD,患者伴有慢性胃炎,,20%,患者伴有十二指肠炎,FD,症状的轻重并不与胃十二指肠炎症病变相互平行,评估胃炎对人体的影响程度:有,/,无消化不良症状和严重程度,慢性胃炎与,FD,GERD,与,FD,上腹部位烧灼感,FD,;,胸骨后的烧灼样疼痛或不适,-,烧心,:GERD,的特征性症状,GERD,与功能性消化不良(,PDS,或,EPS,)的重叠也较常见,存在经常而典型反流症状者应暂时诊断为,GERD,20.6%,N=2025,“,上腹部症状,”,28%,N=2000,“,胸骨后烧灼感,”,7.0%,消化不良伴烧心,Piessevaux et al.,2007,De Looze et al.,2002,IBS,与,FD,FD,的腹痛:上腹部,与进食有关,IBS,的腹痛:下腹部,与排便有关,(,便前腹痛,便后缓解,),消化不良症状与肠易激综合征(,IBS,)的重叠约占,23%,IBS,的存在并不排除功能性胃十二指肠疾病的诊断,Am J Gastroenterol 2004;99:1152-9,内 容,功能性消化不良(,FD,)概述,FD,的罗马,III,诊断标准,FD,与其它疾病的关联,FD,的发病机制与治疗,小结,功能性消化不良,病理生理学基础,胃肠道,动力,Hp,感染,酸分泌,内脏感觉,FD,的发病机制,精神,心理,上腹痛症状发生与异常酸分泌有明确正相关,(*P0.05),腹胀症状也有一定正相关,但是早饱症状与,PH,呈负相关,(,0.06 P 0.09),Gut,2005;54:13706,FD,上腹痛是酸相关症状,FD,与胃肠敏感性改变,恒压器胃球囊扩张与,FD,患者上腹部不适感增强、感觉阈值降低相关,健康对照组无此种现象,胃酸或十二指肠内容物等腔内物质可诱发高敏感性,某些特定化学物质也会诱发高敏感性,Tack J Chapture8,In Roma III-the functional Gastointestinal Diseases,3rd Edition.2006 Degnon Associates,Inc,FD,与胃肠运动功能失调,近端胃适应性舒张功能受损,顺应性下降,移行性复合运动,(MMC),期出现次数减少,,期动力减弱及胃十二指肠反流,胃排空延缓,可能与胃电节律紊乱有关,中国消化不良的诊治指南,(2007,大连),,中华消化杂志,2007,27(12):832-834,胃顺应性降低主要见于早饱症状,Gastroenterology 2006;130:296,303,早饱,美国一项大样本随机多中心研究:,Am J Gastroenterol,2001;96:1422,症状严重程度似与胃排空率无相关性,FD,与幽门螺杆菌感染,FD,患者幽门螺杆菌检出率:,65%75%,消化不良症状明显的患者可能,H,p,(,),感染,H,p,的患者中部分可从根除治疗中受益,Gastroenterology 2006;130:296-303,J Gastroenterol,2006;41:513,523,哪些,Hp,阳性患者需要根除?,(2007,年欧洲,MIII,共识,),消化性溃疡,胃,MALT,淋巴瘤,计划长期服用,NSAID,功能性消化不良,胃癌切除术后,萎缩性胃炎,胃癌患者的一级亲属,不明原因的儿童缺铁性贫血,特发性血小板减少性紫癜,注:,消化性溃疡:不论活动与否及有无并发症,欧洲,2007,年马斯特,III,共识:所有功能性消化不良均为强列推荐治疗,所有萎缩性胃炎均为一般推荐治疗,疾病 强烈推荐 一般推荐,哪些,Hp,阳性患者需要根除?,(2007,年中国 庐山共识,),消化性溃疡,早期胃癌术后,胃,MALT,淋巴瘤,慢性胃炎伴胃粘膜萎缩、糜烂,计划长期服用,NSAID,慢性胃炎伴消化不良症状,胃癌家属史,不明原因的缺铁性贫血,特发性血小板减少性紫癜(,ITP,),个人要求治疗,疾病 必须 支持,FD,患者较健康人更具神经质,26.3%,有焦虑情绪,,31.7%,有抑郁情绪,FD,与社会心理因素,Investigator,Design,Result,Zhang ZX,et al,FD=130 HS =110,Negative event affects ps
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