心脏血管的解剖-冠脉解剖

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,心脏血管的解剖,1.,首先，我们先认识几支最重要血管,-,冠状动脉分左右两个大支，一、右冠（红色）二、左冠。左冠的开始为左主干（黄色），左主干分出前降支（绿色）和回旋支（棕色）,2.,左冠和右冠的结束部分都叫左室后支,（,黑色,）,3.,现在添加一根很重要的分支来自右冠的分支,-,后降支（紫色）,小贴士1,左室后支有2支，一个来源于左冠，一个来源于右冠，但有的人可能就只能见到其中一只，这不奇怪,4、,红、黄、绿、棕、黑、紫记住了吗？现在上一个动态图,小贴士2,：,那左冠右冠来自于哪里-他们开口于主动脉的瓣膜，主动脉有3个瓣膜左冠瓣、右冠瓣，顾名思义左冠开口于左冠瓣、右冠开口于右冠瓣，还有一个瓣膜没有窟窿那就叫他-无冠瓣 上一个图，PCI的造影导管就是要分别插入这两个窟窿才打造影剂-俗称冒烟,小贴士3,看-三个瓣膜像酒窝一样凹下去，所以这三个酒窝叫主动脉窦，如果哪一个酒窝凹的太大了就像个布袋一样鼓出-就叫他们主动脉窦瘤,现在我们再添加,3,对相互对称的血管,-,因为对称，大家比较好记,1,、右冠分出右缘支（粉红色），左冠的回旋支分出左缘支（粉红色）,-,分别在心脏左缘和右缘，这个不难吧,2,、在右室前壁上部也就是动脉圆锥部（右室流出道的屋顶哦,-,具体在虫哥心脏大体解剖章节有介绍）右冠和前降支发出对称的一对动脉圆锥支（淡蓝色）（也可能不止一对）,3,、右室前壁中部右冠和前降支发出对称的一对右室前支（蓝色）（也可能不止一对）,小贴士4,：,注意前降支发出的右室前支很多书把它写成左室前支，不能因为它来自左冠的前降支就叫左室前支，有的人做了一辈子PCI还把他当左室前支讨论，-那么左室前支在哪儿呢，别急马上就有分晓，让你大跌眼镜再添加两根，我们马上就要大功告成，在前降支和回旋支夹角中发出的一支血管叫对角支（蓝白相间色），也叫第一对角支，也叫（中间支），前降支再往后发出的叫第2对角支.第3对角支（蓝白相间色）.,小贴士5,：,经典的解剖学上只有符合从这个夹角当中发出的才叫对角支，只有不到一半（43%）的人有这一支如果不在夹角而由前降支向左（感谢xyzwd战友第一个指正）发出的数根都叫左室前支-呵呵，左室前支在这里，但是由于临床实践当中如果很靠近夹角处发出我们也叫它对角支，最靠近叫第一对角支，远一点叫第2对角支支，然后第3对角支.叫的多了错误的东西也就成真理了，三人成虎就是这个意思，左室前支反而没人知道了，其实它就是我们所说的第234对角支统称 也有的书认为第一对角支和中间支不是一回事好的，再上一张图大家默认一下,前降支和后降支遥相呼应组成一个环，包饶住了室间隔，他们个发出十几对穿隔支（白色）深入室间隔内部供血，有时在,PCI,时这些长的跟胡须一样的穿隔支可以作为前降支的鉴别标志,最后做一点点提高，因为窦房结和房室结比较重要，我们稍稍做个介绍，这样才能理解为什么心梗经常并发传导阻滞，病窦。,房室结主要由右冠发出的房室结支（绿白相间色）供血，注意是主要大概,93%,，次要的部分虫哥就不展开了,窦房结主要由窦房结（绿白相间色）支供血，窦房结支主要有二种形式 约,65%,的人由右冠发出，,34%,由左冠回旋支发出（感谢,fishwhy,兄指正），还有不同走向，和交叉供血方式这个就不做进一步介绍，做人不能太变态，大家直观了解一下就行,到这里亲们已经达到中级水平了，在上一副图大家默认一下,最后进入高级的坑爹部分的介绍，虫哥先列出一张表格，当然还有些名称和俗称可能没有写上，战友们可以跟帖补充，虫哥来修改,小贴士5,：,左缘支又叫钝缘支；右缘支又叫锐缘支，尼玛，经常搞混，怎么记？虫哥教你一招-把左宗棠钝了吃-左缘支=钝缘支，右边就不必记了吧当然就是锐缘支,小贴士6,：,穿隔支-也叫间隔支-也叫室间隔支（我靠，真能折腾），起自前降支（前室间支）的叫室间隔支前支，起自后降支（后室间支）的叫室间隔支后支，真是坑爹中的极品，晕了吗？-虫哥教你记，虫哥的钱-这个偏正短语这个钱一定属于虫哥，在虫哥口袋里，只要是室间隔开头的他就是属于室间隔的东西，在室间隔里面，是穿隔支，所以室间隔前支，室间隔后支-是穿隔支，前室间隔支、后室间隔支不是穿隔支是前降支、后降支。,小贴士7,：,1、右优势型：67%就是我们上面介绍的右冠末端是左室后支，右冠分出后降支，房室结由右冠后降支分出房室结支供血2、均衡性：28%，左右两边都分出一支后降支，有2支后降支，或后降支由两个末端融合而成，你中有我，我中有你3、左优势型：5%，右冠很短到锐缘支就结束了左冠分的回旋支分出后降支，房室结由左冠后降支分出房室结支供血,两,个病号，冠脉,CTA,容积再现法重建的三维图片,小贴士,8,冠状动脉解剖变异,1,、副冠状动脉，简单的说如果动脉圆锥支直接从冠状窦发出就叫副冠状动脉,2,、既然会多，当然也会少，有时候左右冠状动脉会开口于同一个动脉瓣口,3,，有些人先天右冠缺如，这种人多伴有先心，在做心脏手术时不能交叉灌注，这种人手术难度很大，如果术前不考虑周全，碰到这种突发状况,-,那你就杯具啦、碉堡啦。,4,、心肌桥 本应当走在心脏外膜的血管埋到心脏肌肉里面去，收缩时引起血管挤压。上面是心肌，下面是血管，里面流动着血液，小桥流水,-,这个还是很生动的命名,-,赞一个！理论上大支血管都可能埋到肌肉中，但最常见是前降支，其实如果按这个概念,60-80%,人尸检都有心肌桥，只是程度不重罢了。,静脉系统1、心脏静脉系统比较简单，看图示就行，主要的意义就是冠状窦在电生理检查中可以安放CS电极，临床上有重要解剖意义2、我们要熟悉冠状窦口位置，在心脏手术中也可以从冠状窦口进行血液逆灌注3、心前静脉血液直接回流右心房，不经过冠状窦回流，这一点有一定意义,