甲状腺功能检查解读

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,甲状腺功能检测的临床解读,常用的甲状腺功能检查项目,TH:TT3、FT3、TT4、FT4,rT3,(3),TSH,(4)Tg,(,5,)甲状腺球蛋白抗体(,Tg-Ab,或称,aTG),甲状腺过氧化酶抗体(,TPO-Ab,或称,aTPO),(,6,)促甲状腺素受体抗体,(,TRAb),合成甲状腺激素，调节机体代谢,甲状腺的生理功能,150-300,微克碘,碘,TH,的合成原料,TH,的合成,TH,：,由甲状腺分泌，包括,T4,与,T3,T4,全部由甲状腺分泌，,T3,仅有,20%,由甲状腺直接分泌，,80%,在外周组织中由,T4,脱碘转化而来,T3,活性是,T4,的,5,倍,，,T3,是,TH,在组织实现生物作用的主要活性形式,循环中,T4,和,T3,绝大多数与血浆蛋白结合，极少数呈游离状态,TH,：,FT3,、,FT4,是,TH,的活性成分，直接反映甲状腺甲状腺的功能状态，但因,FT3,、,FT4,含量甚微，测定结果稳定性不如,TT3,、,TT4,，故,TT3,、,TT4,是判断甲状腺功能的最佳指标,结合型与游离型之和为,TT3,、,TT4,我院正常值：,TT3,：,FT3,：,TT4,：,FT4,：,TT3,、,TT4,、,FT3,、,FT4,升高,TT3,增高较,TT4,出现更早，对轻型甲亢、早期甲亢及甲亢治疗后复发的诊断更敏感,T3,型甲亢,TT3,增高，,TT4,不增高；,T4,型甲亢,TT4,增高，,TT3,不增高,TT3,、,TT4,、,FT3,、,FT4,降低,甲减患者,TT4,降低更明显，早期,TT3,水平可正常，,TT4,在甲减诊断中起关键作用,一些特殊情况：,高,TBG,血症（妊娠、口服雌激素或避孕药）,TT3,、,TT4,增高,单纯,TT4,增高还见于甲状腺炎、急性肝炎、肥胖等,低,TBG,血症（肾病综合征、慢性肝病等）,TT3,、,TT4,降低,低,T3,综合征（严重感染、慢性器官衰竭、消耗性疾病等）,TT3,降低,rT3,：,T4,在外周组织的降解产物，极少量由甲状腺分泌。其水平与,TT3,、,TT4,变化一致。,（40）,T3,T4,（40）rT3,我院正常值：,半衰期短：,30-60min,，比,T3,、,T4,更能准确反映甲状腺素代谢，是诊断甲亢较为灵敏的指标,临床意义：,rT3,升高：甲亢时,升高，,较,T3,、,T4,灵敏,；老年人、胺,碘酮,、肝硬化、糖尿病时,rT3,可上升,；妊娠,时脐血及羊水,rT3,含量较高，可反映胎儿甲状腺功能状态,rT3,降低：甲,减，尤其轻型及亚临床甲减，,rT3,诊断价值优于,T3,、,T4,；桥本氏病潜在期或早期甲减时,rT3,降低有价值。,临床意义：,rT3,测定对抗甲状腺药及甲状腺激素的应用有指导意义：甲亢治疗时，,T3,下降较快，,rT3,下降缓慢，若,rT3,和,T4,均低于正常，提示用药过多。,甲减应用优甲乐治疗时，若,rT3,和,T3,均升高，尽管,T4,仍正常，也提示用药量过大。,TSH,：,TSH,降低,T3,、,T4,降低,继发性甲减,正常,亚临床甲亢,升高,甲,亢,正常,甲功正常不排外继发性甲减,升高,T3,、,T4,升高,垂体性甲亢,正常,亚临床,甲减,降低,原发性甲减,临床意义：,监测原发性甲减,L-T4,替代治疗效,果,监测分化性甲状腺癌,L-T4,抑制治疗效,果,DTC,的复发危险度,初治期（术后,1,年）,随访期,高中危,低危,高中危,低危,TSH,抑制治疗的副作用风险,高中危,*,0.1,0.5,#,1.0,0.1,0.5,#,1.0,2.0,（,5-10,年）,*,低危,*,0.1,0.1,0.5,#,0.1,0.5,#,2.0,（,5-10,年）,*,Tg,：,由甲状腺滤泡上皮分泌的大分子糖蛋白,我院正常值：,临床意义：,非肿瘤性疾病：评估甲状腺炎的活动性，炎症活动期,Tg,水平增,高,监测,DTC,复发：,金指标,：必须行全甲状腺切除并排,除,TgAb,的影响；很多甲状腺良性疾病时,Tg,升高，故,不能作为,DTC,的诊断指标,临床意义：,DTC,患者接受甲状腺全切及,131,I,治疗后，,Tg,应不能测到。以下情况说明肿瘤切除不彻底或复发：,1,、甲状腺全切术后测到,Tg,，或原为阴性变成阳性,2,、停用,TSH,抑制治疗,3-4,周（内源性,TSH,增高），,Tg,增高达,2ug/L,以上,3,、外源性,TSH,刺激后，,Tg,增高达,2ug/L,以上,TgAb,：,针对,Tg,的多克隆抗体,一般认为,TgAb,对甲状腺无损伤作用,我院正常值：,临床意义：,自身免疫性甲状腺疾病的诊断：,TgAb,增高，与,TPOAb,一致，以桥本氏病最高，其次为原发性甲减,DTC,：作为血清,Tg,测定的辅助检查，判定,Tg,水平假性增高或降低,TPOAb,：,是甲状腺微粒体抗体（,TMAb,）的主要成分,通过激活补体等作用引起甲状腺滤泡损伤，引起甲减,主要用于诊断自身免疫性甲状腺疾病,我院正常值：,临床意义：,自,身免疫性甲状腺炎、,Graves,病时升,高（,60%,），,桥本氏,病诊断的,金标准,TPOAb,增高还提示,：胺,碘酮治疗期间出现甲状腺功能异常、妊娠期间甲状腺功能异常或产后甲状腺炎、流产和体外受精失败等情况,TRAb,：,TSH,受体抗体,对于初发的,Graves,病,60%-90%TRAb,阳性,对于甲亢患者停用抗甲状腺药物后甲亢复发有一定预测意义,TRAb,可通过胎盘，刺激胎儿的甲状腺产生过量,TH,，母体,TRAb,的测定有助于预测胎儿或新生儿甲亢发生的可能性,谢 谢,