生儿黄疸的照护

按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,新生儿黄疸的照护,大 纲,何谓新生儿黄疸,新生儿黄疸的原因,新生儿黄疸的临床表现,新生儿黄疸的并发症,新生儿黄疸的治疗与护理,新生儿黄疸居家注意事项,何谓新生儿黄疸,新生儿黄疸是很常见的生理现象。因为大部份造成黄疸的原因多为良性、生理性、暂时性的，约出生后,45,天,最高，然后约在,1014,天,就会自然消褪。这种新生儿的黄疸称为生理性黄疸，多数不需要治疗，但是仍有部份的黄疸，暗藏着一些可怕的疾病，如果没有早日发现、及时治疗，有可能会造成无法挽回的终身遗憾。在这些病理性黄疸中最常见的有,尿道感染、败血症、先天性胆道闭锁、新生儿肝炎、甲状腺功能低下和先天溶血性疾病先天代谢异常,。,新生儿黄疸的原因,黄疸的成因,人体血中的红血球老化后经代谢产生一些废物，其中一种称为胆红素的废物最后经由肝脏排出体外。如果这种废物产生过多（如红血球破坏过度）或无法排出（如肝胆系统疾病造成排出异常）就会累积在体内，引起皮肤、眼白泛黄，也就是所谓的黄疸。所以说黄疸是许多不同的原因，造成胆红素堆积在体内而形成的临床表现。,在医学上以血中胆红素的浓度来代表胆红素累积的程度，如胆红素浓度为,12mg/dl,，表示,100,的血中有,12,毫克的胆红素。而医护人员解释病情时会以（,?,黄疸指数）来简称胆红素的浓度，如黄疸指数,12,表示胆红素浓度为,12mg/dl,。而新生儿黄疸包括生理性黄疸及病理性黄疸。,新生儿黄疸的原因,生理性黄疸,新生儿黄疸并不都有危害，绝大部分是生理性 黄疸，表现为出生后,2,5,日出现，,7,14,日 内消失,(,早产儿可,3,4,周内消失,),，总胆红素 水平低于,13mg/dl,，,除了皮肤、眼白泛黄外，无其它症状，通常不需治疗就会消退。,生理性黄疸的常见原因：,红细胞寿命较短,肝脏代谢能力未成熟,肠肝循环增加,新生儿黄疸的原因,母乳性黄疸,早发型,(breast feeding jaundice),喂母乳的婴儿在出生,4-7,日时，其间接胆红素最高,(,可能比非母乳哺育者还高,),，因此纯母乳哺育的婴儿在出生头几日，摄取之水分与热量不足，并且增加肠肝循环所致。改善之道只要增加喂母乳次数及奶量即可降低黄疸。,迟发型,(breast milk jaundice),约有,1/3,喂母乳之婴儿在出生第三星期仍有黄疸，可能因母乳中某成分会抑制胆红素的结合作用，其解决之道在于先停喂母乳,1-2,天，即可使黄疸迅速降低，之后再重新喂食母乳。,新生儿黄疸的原因,病理性黄疸：黄疸指数通常大于,15mg/dl,，不但需要治疗，,而且若不注意有可能导致严重的后果。这些病,理因素包括：,新生儿血液方面的疾病，如,ABO,血型不合、,Rh,血型不合、先天性溶血疾病等导致红血球破坏，使胆红素代谢增加。,肝脏疾病如先天性胆道闭锁、先天性肝炎等，导致胆红素无法排出。,新生儿感染，导致红血球破坏、肝功能降低。,生产过程导致新生儿头皮淤血，淤血内的红血球破坏而产生胆红素。,新生儿黄疸的原因,病理性黄疸的特点,出生,24,小时内出现黄疸,持续时间长：足月儿超过,2,周,早产儿超过,4,周,总胆红素,：,足月儿,13mg/dl,早产儿,15mg/dl,直接胆红素,2mg/dl,黄疸退而复现,新生儿黄疸的临床表现,皮肤、粘膜、巩膜黄染，通常最早出现 于脸部胸部四肢。,实验室检查：,WBC/DC,、,Total bilirubin,（总胆红素）,、,D.Bilirubin,（直接胆红素）、血液培养和尿培养等。,新生儿黄疸的并发症,新生儿黄疸若未得到及时治疗也可能发生很严重的,胆红素脑病,(,核黄疸,),，造成脑瘫。临床表现为,4,期：,警告期：黄疸突然明显加深，少吃、肌张力低下、吸吮、拥抱反射减弱，历时约,12,24,小时。,痉挛期：出现角弓反张、惊厥、发热等，,3,4,患儿死 于该期呼吸衰竭，如果存活下来，约,12,24,小时进入 恢复期。,恢复期：上述表现逐渐消失，历时,2,周后。,后遗症期：表现为智力障碍，胆红素脑病四联征,(,手足 徐动、听力障碍、眼球活动障碍、牙釉质发育不良,),。,新生儿黄疸的治疗,治疗原则,预防血清胆红素上升,蓝光疗法,换血,药物辅助治疗：如苯巴比妥,针对母乳性黄疸者：遵医嘱暂停母乳喂养,新生儿黄疸的治疗,预防血清胆红素上升,提早开奶,，既可刺激新生儿肠蠕动，有利胎粪排出，又有利肠道正常菌群建立，减少肠肝循环，还可防止低血糖，有利黄疸减轻。,喂食困难者要给予输液。,新生儿黄疸的治疗,蓝光治疗：,是治疗新生儿黄疸最常用的安全、有效方法。以蓝光,(,光谱,425-457nm),使未接合胆红素变成无毒性之异构物排出体外，通常出生,24-48,小时内胆红素超过,15mg/dl,，须照光治疗。,新生儿黄疸的治疗,蓝光治疗的护理,入箱前必须进行,皮肤清洁,，禁忌在皮肤上涂粉和油类，剪短指甲。,双眼用,黑色眼罩,遮挡，避免光线损伤视网膜。,脱去患儿衣裤，,全身裸露,，只用长条尿布遮盖会阴、肛门部，,男婴用黑色尿帕,保护阴囊。,严密观察神志、呼吸、体温、面色及病情变化，,30,分钟巡视,1,次，每,2-3,小时喂奶,1,次，并及时更换尿布。光疗下患儿不显性失水增加，应增加喂水量。,每天监测经皮胆红素值的变化。,新生儿黄疸的治疗,换血治疗,若黄疸情形严重，用蓝光灯照射仍然无效时，就立即给新生儿换血，以免危及生命。,新生儿黄疸居家注意事项,注意宝宝大便的颜色,要注意宝宝大便的颜色，如果是肝脏胆道发生问题，大便会变白，但不是突然变白，而是愈来愈,淡,，如果再加上身体突然又,黄,起来，就必须至医院就诊。这是因为在正常的情况下，肝脏处理好的胆红素会由胆管到肠道后排泄，粪便因此带有颜色，但当胆道闭锁，胆红素堆积在肝脏无法排出，则会造成肝脏受损，这时必须在宝宝两个月内时进行手术，才使胆道畅通或另外造新的胆道来改善。,新生儿黄疸居家注意事项,观察宝宝日常生活,只要觉得宝宝看起来愈来愈黄，精神及胃口都不好，或者体温不稳、嗜睡，容易尖声哭闹等状况，都要去医院检查,。,新生儿黄疸居家注意事项,仔细观察黄疸变化,黄疸是从头开始黄，从脚开始退，而眼睛是最早黄，最晚退的，所以可以先从眼睛观察起。如果不知如何看，专家建议可以按压身体任何部位，只要按压的皮肤处呈现白色就没有关系，是黄色就要注意了。,新生儿黄疸居家注意事项,家里光线不要太暗,宝宝出院回家之后，尽量不要让家里太暗，窗帘不要都拉得太严实，白天宝宝接近窗户旁边的自然光，电灯开不开都没关系，不会有什么影响。如果在医院时，宝宝黄疸指数超过,15mg/dL,，医院会照光。,回家后继续要照自然光的原因是，自然光里任何波长都有，照光或多或少会有些帮助。而且家中太暗对宝宝吸收维他命,D,有影响，但不要让宝宝直接晒到太阳，怕会晒伤，而且也怕紫外线带来伤害。,新生儿黄疸居家注意事项,勤喂母乳,如果证明是因为喂食不足所产生的黄疸，妈妈必须要勤喂食物，因为乳汁分泌是正常的生理反应，勤吸才会刺激分泌乳激素，分泌的乳汁才会愈多，千万不要以为宝宝吃不够或因持续黄疸，就用水或糖水补充。,Thank you for your attention,谢 谢 聆 听,!,厦门,长庚医院关心您,