心肾综合征的临床进展电子教案课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心肾综合征的临床进展,心肾综合征,(cardio-renalsyndrome,CRS),心肾综合征(CRS)的定义:,2019年 KDIGO/ADQ(改善全球肾脏病预后组织急,性透析质量倡议)发表专家共识,明确将CRS定义为:心,和肾脏其中,罷官的急性或慢性功能性病变可以导致,最冒的急性慢性能损害的临床综台征。,心肾综合征的分型(Ronco),*急性心肾综合征(CRS1型)(急性心力衰竭,如肺水肿、急性失代偿性,心力衰竭、心源性休克、严重的右心力衰竭等,导致急性肾衰竭的疾病,此型最常见。),*慢性心肾综合征(CRS2型)(慢性心功能异常引起进行性的肾功能不全),急性肾心综合征(CRS3型)(原发性肾功能恶化导致急性心功能不全),慢性肾心综合征(CRS4型)(慢性肾脏病导致的心功能不全),继发性心肾综合征(CRS5型)(急性或慢性的全身疾病导致心肾功能损,害的一组综合征),CRS的流行病学,型CRS较为常见,文献报道,在ADHF和急性冠,综合征患者中,AK的发生率分别为24%-45%,和9%19%。,ADhERElacutedecompensatedheartfailurenatio,nalregistry.是美国心力衰竭患者的教握库,该数,显示,05000,名AD,F住院,患者中,分别有20%和9%血清肌酐水平,177pmo(20mg/d)和265pmoL(3.0mg/d)。,慢性心力衰竭患者中慢性肾脏病和肾功能不全较,藉羹:慢性心力竭发病率与肾小球滤过率显著,心衰合并肾衰-风险评估,心血管疾病(CVD)是慢性肾脏病(CKD)患者的主要死,亡原因,CKD伴CVD患者的病死率是普通人群的1030倍,CKD患者中心血管死亡率占这类患者总死亡率的,44%51%。,心力衰竭伴肾功能障碍者预后不佳。血清肌酐水平每增高,44mnoL(0.5mg/d),死亡危险增加15%;估算的肾小球,滤过率(eGFR)下降10m(min1.73m2),死亡风险增加,7%。即使仅有轻度的肾功能减退,也是独立的、新增的,心血管疾病危险因素,肾功能障碍与射血分数相比预示死,亡的更强因素。,心衰合并肾衰-风险评估,美国肾脏病协会肾脏病生存质量指南:,心血管疾病是慢性肾脏疾病首位死亡原因,CKD患者10,年冠心病风险20%,慢性肾脏疾病应该被认为是冠心病,的等危症进行管理。,心肾综合征的发病机制,脏与肾脏作为机体的两个重要器官,在血液动力学、神,经体液因子、内分泌、免疫学及血液等诸多方面相互影响,二者有着许多共同的危险因素。CRS的发病机制尚未完,全明确,目前比较公认的理论,(一)血流动力学改变,(二)神经内分泌及细胞因子学说,(三)炎症反应,RAAS、SNS的激活,NO/ROS(活性氧)失衡和炎症四,大环节相互作用,各环节之间形成正反馈环路,互相促进,最终导致心肾结构和功能损伤。,肾综合征的发病机制,心肾共同危险因素,RAAS,神经体液因素,炎症反应,内皮细胞损伤,