颈脊髓损伤后低钠血症培训ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/2,#,2024/11/27,1,病例回顾,患者,男,33,岁,因,“,颈部外伤后四肢活动、感觉障碍,3,日,”,入院,诊断为,“,C7,骨折脱位伴全瘫,”,入院后发现血钠,128.4mM,并出现轻度的精神症状,予补钠,（,0.9%NaCl 500ml+10%NaCl 30 ml),未限水,定期查血钠，发现更低,波动于,118.6,128mM,之间,并出现精神症状,后期限制液体输入量,监测血钠、尿钠、血尿渗透压,并以,2,3%NaCl 150,300 ml,输注,/,日,2w,后血钠开始回升,精神症状消失,2024/11/27,2,抗利尿激素分泌异常综合征,(Syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone,SIADH,),颈髓损伤常合并颅脑损伤，,下丘脑受到刺激,颈髓损伤后,迷走神经支配占优势,瘫肢平面以下血管张力低下，患者有效血容量减少，血压降低，,刺激压力感受器,以上三者均使,ADH,分泌增加，肾小管对水重吸收增加，引起稀释性低钠血症（高血容量性低钠血症）,2024/11/27,3,脑盐耗综合征,(,cerebral salt wasting syndrome,CSWS,),继发于急、慢性中枢神经系统损伤,肾交感神经受到抑制,肾脏保钠功能下降,肾性失水失钠,低血容量性低钠血症,2024/11/27,4,交感神经抑制为主,颈椎损伤导致交感神经抑制，发生一系列的植物神经功能紊乱,引起肾小球旁器合成、释放肾素减少，通过,肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统,，导致,血浆醛固酮水平下降,，致,肾性排钠增多,而出现低钠血症,2024/11/27,5,早期治疗不当,在治疗急性颈椎损伤的过程中，特别是合并头颅外伤时，因颅内压升高，临床应用,脱水剂和强利尿剂不当,，导致低钠血症,早期输入大量,低或等渗液体,2024/11/27,6,摄入不足,食欲降低，钠摄入量减少，出现低钠血症,禁食、绝对卧床或进食姿势,改变,胃肠道蠕动减弱,疼痛,的刺激,精神上的创伤,早期及轻度低钠血症时未能有效地限制水的摄入和及时补充钠而导致血钠的降低,2024/11/27,7,认识不足,未根据病情调节,并补充电解质，加重了水的潴留和低钠血症的发展,2024/11/27,8,诊断和鉴别诊断,SIADH,由,Chwar,于,1957,年首次提出,1967,年,Batter,和,Schwartz,提出诊断标准,低钠血症,血钠,130 mmol/L,血浆渗透压降低伴尿渗透压升高,血浆渗透压,30 mmol/L,临床无脱水、水肿,心、肾、肝、甲状腺、肾上腺功能正常,此外,经严格限水后,临床症状减轻有助于诊断,2024/11/27,9,CSWS,是指继发于急、慢性中枢神经系统损伤,肾脏保钠功能下降,血容量没有增加而引起的低钠血症,发生于脑外伤后,2024/11/27,10,SIADH,还是,CSWS,临床很难区分,均表现为多尿、高尿钠、低血钠等症状,但治疗方法却完全不同,前者应限水,每天限制在,800,1 500 ml,所缺钠盐以补充高渗盐水为主,并辅以速尿静推,后者必须大量补液扩充血容量,在此基础上再补充丢失的钠盐,前者是水潴留而后者是水丢失过多,2024/11/27,11,SIADH,与,CSWS,鉴别,区别两者最简便方法是,检查中心静脉压,试验性治疗确诊,当患者血钠由重症恢复到中度时即可按中度的补液量进行治疗,后者必须大量补液扩充血容量,在此基础上再补充丢失的钠盐,继发于急、慢性中枢神经系统损伤,SIADH还是CSWS,机体血钠低于120 mmol/L，可出现消化道、神经、肌肉症状，精神意识改变,CSWS是指继发于急、慢性中枢神经系统损伤,肾脏保钠功能下降,血容量没有增加而引起的低钠血症,发生于脑外伤后,对于合并SIADH者,尽早手术减压和重建颈椎的稳定性对于控制病情很有帮助,血钠 120 mM（中度）,除控制每日液体入量在10001500 ml外,还需额外补充3%NaCl 100200 ml,瘫肢平面以下血管张力低下，患者有效血容量减少，血压降低，刺激压力感受器,急性颈椎损伤患者伤后可出现低钠血症,应引起临床重视,如果对颈髓损伤后低钠血症缺乏认识，没有及时处理，有可能导致严重后果,5 mM/h,同时静注速尿4080 mg/d以排尿利水和减轻脑水肿,禁食、绝对卧床或进食姿势改变,治疗主要是用氟氢化可的松和去氧皮质酮,以降低尿渗透压,提高血钠水平,达到治疗的目的,食欲降低，钠摄入量减少，出现低钠血症,因此，针对csws的治疗必须是积极、有效的，补液补钠是最直接有效的方法,检查中心静脉压,血钠 120 mM,（中度）,除控制每日液体入量在,1000,1500 ml,外,还需额外补充,3%NaCl 100,200 ml,血钠,120 mM,（重症）,每日液体入量应控制在,800 ml,左右,并以,3%,5%NaCl 200,300 ml,输注并控制输液速度为,0.5 mM/h,同时静注速尿,40,80 mg/d,以排尿利水和减轻脑水肿,在治疗过程中应,依据患者的血钠恢复程度调整补液,当患者血钠由重症恢复到中度时即可按中度的补液量进行治疗,2024/11/27,20,SIADH,的治疗原则应首先治疗原发病灶,对于合并,SIADH,者,尽早,手术减压和重建颈椎的稳定性,对于控制病情很有帮助,2024/11/27,21,CSWS,的治疗,是,补充血容量及保持盐正平衡,机体血钠低于,120 mmol/L,，可出现消化道、神经、肌肉症状，精神意识改变,当血钠低于,100 mmol/L,，则出现重症水中毒，如惊厥、瘫痪甚至死亡,因此，针对,csws,的治疗必须是积极、有效的，补液补钠是最直接有效的方法,2024/11/27,22,醛固酮功能低下,治疗主要是用氟氢化可的松和去氧皮质酮,以降低尿渗透压,提高血钠水平,达到治疗的目的,急性颈椎损伤患者伤后可出现低钠血症,应引起临床重视,有效防治、及时发现、及时治疗,前者应限水,每天限制在8001 500 ml,所缺钠盐以补充高渗盐水为主,并辅以速尿静推,如果对颈髓损伤后低钠血症缺乏认识，没有及时处理，有可能导致严重后果,血钠越低,临床表现越严重、越复杂,颈髓损伤后迷走神经支配占优势,禁食、绝对卧床或进食姿势改变,以上三者均使ADH分泌增加，肾小管对水重吸收增加，引起稀释性低钠血症（高血容量性低钠血症）,心、肾、肝、甲状腺、肾上腺功能正常,血浆渗透压降低伴尿渗透压升高,血浆渗透压 270 mmol/L,尿渗透压大于血浆渗透压,对于合并SIADH者,尽早手术减压和重建颈椎的稳定性对于控制病情很有帮助,机体血钠低于120 mmol/L，可出现消化道、神经、肌肉症状，精神意识改变,患者,男,33岁,因“颈部外伤后四肢活动、感觉障碍3日”入院,诊断为“C7骨折脱位伴全瘫”,入院后发现血钠128.,血钠 120 mM（中度）,除控制每日液体入量在10001500 ml外,还需额外补充3%NaCl 100200 ml,血钠 120 mM（中度）,除控制每日液体入量在10001500 ml外,还需额外补充3%NaCl 100200 ml,部分急性颈髓损伤患者的低钠血症非常顽固(3w3m)，通过上述治疗难以纠正,部分急性颈髓损伤患者的低钠血症非常顽固(3w3m)，通过上述治疗难以纠正,SIADH的治疗原则应首先治疗原发病灶,限制液体试验:在病情许可的情况下,应用限制液体试验,如血浆渗透压增加,尿钠排出减少,则为SIADH;如症状加重则为CSWS,6128mM之间,并出现精神症状,血钠越低,临床表现越严重、越复杂,限制液体试验:在病情许可的情况下,应用限制液体试验,如血浆渗透压增加,尿钠排出减少,则为SIADH;如症状加重则为CSWS,5 mM/h,同时静注速尿4080 mg/d以排尿利水和减轻脑水肿,机体血钠低于120 mmol/L，可出现消化道、神经、肌肉症状，精神意识改变,SIADH还是CSWS,有效防治、及时发现、及时治疗,临床上均须在密切观察病情及监测下进行,心、肾、肝、甲状腺、肾上腺功能正常,限制液体试验:在病情许可的情况下,应用限制液体试验,如血浆渗透压增加,尿钠排出减少,则为SIADH;如症状加重则为CSWS,颈椎损伤导致交感神经抑制，发生一系列的植物神经功能紊乱,未根据病情调节并补充电解质，加重了水的潴留和低钠血症的发展,SIADH与CSWS鉴别,患者,男,33岁,因“颈部外伤后四肢活动、感觉障碍3日”入院,诊断为“C7骨折脱位伴全瘫”,入院后发现血钠128.,当患者血钠由重症恢复到中度时即可按中度的补液量进行治疗,食欲降低，钠摄入量减少，出现低钠血症,依据患者的血钠恢复程度调整补液,禁食、绝对卧床或进食姿势改变,均表现为多尿、高尿钠、低血钠等症状,但治疗方法却完全不同,急性颈椎损伤患者伤后可出现低钠血症,应引起临床重视,瘫肢平面以下血管张力低下，患者有效血容量减少，血压降低，刺激压力感受器,颈椎损伤导致交感神经抑制，发生一系列的植物神经功能紊乱,治疗主要是用氟氢化可的松和去氧皮质酮,以降低尿渗透压,提高血钠水平,达到治疗的目的,应进一步监测尿钠、血渗透压、尿量及中心静脉压,对于合并SIADH者,尽早手术减压和重建颈椎的稳定性对于控制病情很有帮助,试验可能加重病情，故不管是补液或限液试验，,补液试验:应用等渗盐水静脉滴注,如症状改善,则为CSWS,如无改善,则为SIADH,临床上均须在密切观察病情及监测下进行,血钠 120 mM（中度）,除控制每日液体入量在10001500 ml外,还需额外补充3%NaCl 100200 ml,抗利尿激素分泌异常综合征(Syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone,SIADH),因此，针对csws的治疗必须是积极、有效的，补液补钠是最直接有效的方法,后期限制液体输入量,监测血钠、尿钠、血尿渗透压,并以23%NaCl 150300 ml输注/日,2w后血钠开始回升,精神症状消失,前者应限水,每天限制在8001 500 ml,所缺钠盐以补充高渗盐水为主,并辅以速尿静推,实验室检查发现以下症状:(1)低钠血症;(2)尿钠升高;(3)血渗透压下降;(4)多尿而尿比重正常;(5)中心静脉压下降,SIADH与CSWS鉴别,颈椎损伤导致交感神经抑制，发生一系列的植物神经功能紊乱,补液试验:应用等渗盐水静脉滴注,如症状改善,则为CSWS,如无改善,则为SIADH,依据患者的血钠恢复程度调整补液,当患者血钠由重症恢复到中度时即可按中度的补液量进行治疗,禁食、绝对卧床或进食姿势改变,CSWS是指继发于急、慢性中枢神经系统损伤,肾脏保钠功能下降,血容量没有增加而引起的低钠血症,发生于脑外伤后,低血钠严重程度与颈髓损伤程度及发热有关,且治疗上血钠恢复较缓慢,与合并感染、使用呼吸机有关,实验室检查发现以下症状:(1)低钠血症;(2)尿钠升高;(3)血渗透压下降;(4)多尿而尿比重正常;(5)中心静脉压下降,6128mM之间,并出现精神症状,5 mM/h,同时静注速尿4080 mg/d以排尿利水和减轻脑水肿,血钠 120 mM（中度）,除控制每日液体入量在10001500 ml外,还需额外补充3%NaCl 100200 ml,血钠 120 mM（重症）,每日液体入量应控制在800 ml左右,并以3%5%NaCl 200300 ml输注并控制输液速度为0.,因此，针对csws的治疗必须是积极、有效的，补液补钠是最直接有效的方法,CSWS是指继发于急、慢性中枢神经系统损伤,肾脏保钠功能下降,血容量没有增加而引起的低钠血症,发生于脑外伤后,心、肾、肝、甲状腺、肾上腺功能正常,抗利尿激素分泌异常综合征(Syndrome of inappropriate secretion of antidi