癌痛护理培训课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,阿片类镇痛药物的剂量滴定,华西医院胸部肿瘤科 朱 江,内容提要,认识癌痛,阿片类镇痛药物的特点,剂量滴定的意义,剂量滴定的流程,滴定中需要注意的细节,小结,认识癌痛,2011,年四川省癌痛治疗现况调查：,约,50%,的癌痛患者未能得到满意的疼痛治疗；,约,90%,的患者和家属对使用止痛药物存在顾虑和错误的使用方法；,20%,多的医务人员对吗啡类药物的使用和毒副作用存在错误认识,认识癌痛,定义,癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛称为癌痛。通常为慢性疼痛，往往还包含心理层面的痛苦感受。,根据原因分为,与肿瘤侵犯相关的疼痛（,78,）,与癌症治疗相关的疼痛（,14,）,其他因素引起的疼痛（,8,）,癌痛的特点,总体性疼痛（包括躯体疼痛和心理痛苦）,通常表现为持续性慢性疼痛伴有心理障碍,特殊癌痛：神经病理性疼痛,/,爆发痛,/,内脏痛,认识癌痛,姑息治疗的重要内容,根治性治疗,姑息性治疗,肿瘤诊断,患者死亡,1,2,认识癌痛,获得姑息治疗是肿瘤患者的基本人权。,控制癌痛是姑息治疗的基本要求的重要内容。,就目前医疗水平而言，止痛治疗往往是晚期癌症患者唯一有效的治疗。,做好癌痛诊治工作是每个肿瘤科大夫的职责。,认识癌痛,治疗策略和目的,以合理使用阿片类镇痛药物为基础的多学科综合治疗。,镇痛目的：把疼痛控制在,3,分以内；,每天爆发痛小于,3,次；,3,天内做到有效镇痛。,认识癌痛,阿片类镇痛药物的特点,剂量滴定的意义,剂量滴定的流程,滴定中需要注意的细节,小结,阿片类镇痛药物的特点,作用机制,阿片类药物与感觉神经元上的阿片受体结合，抑制,P,物质的释放，从而防止痛觉传入脑内,。,对乙酰氨基酚,+,非甾体消炎药,辅助药物,弱阿片类药物,非阿片类镇痛药,辅助药物,强阿片类药物,非阿片类镇痛药,辅助药物,疼痛消失,轻度,疼痛,中度,重度,WHO,三阶梯止痛原则,未使用过阿片类药物的患者，轻度疼痛,(1-3),，移除,NSAIDs,或对乙酰氨基酚选项,仅保留短效阿片类药物的滴定选项；,将,NSAIDs,或对乙酰氨基酚使用放到所有级别疼痛（,For ALL levels of pain,）；,NCCN,成人癌痛指南更新,轻度：考虑滴定,中度：滴定,重度：快速滴定,再评估、目的,吗啡,吗啡（,Morphine,）,1806,年由德国人泽尔迪纳从鸦片中分离出，白色粉末。以希腊神话中的睡眠之神,Morpheus,命名。,吗啡,吗啡,鸦片战争给中国带来的不仅是割地赔款，还有长久以来的对毒麻（精神）药物的恐惧。医用吗啡也被严格控制。,吗啡,吗啡结构类似于内源性物质,-,内啡肽，止痛作用强大，副反应很低。,无,“,天花板效应,”,，适合个体化止痛治疗。,药理研究透彻，对其不良反应可以及时发现和应对。,剂型丰富，费用低廉。,认识癌痛,阿片类镇痛药物的特点,剂量滴定的意义,剂量滴定的流程,滴定中需要注意的细节,小结,为什么称为“滴定”？,通过精细的摸索，找到最适合的剂量。,（少一分则欠，多一分则过）,为什么需要“滴定”？,吗啡没有天花板效应，剂量个体化特征显著,吗啡存在过量中毒等风险,需要在镇痛效果和副反应耐受上找到平衡点。,达到镇痛效果,副反应可以耐受,剂量滴定的意义,以吗啡为代表的阿片类药物剂量个体化趋势非常显著，客观上需要一个细致摸索的过程来找到有效的止痛剂量，同时副反应又可以耐受。,阿片类药物剂量滴定的具体方法可以多样，但总的目的和原则却是一致的：,在较短的时间里找到最适合的阿片类止痛药物剂量（有效镇痛,+,副反应最轻）,剂量滴定的意义,滴定可以解决那些问题？,快速开始镇痛治疗,动态观察镇痛效果,快速找到最适合的吗啡剂量,快速达到镇痛目标,计算出每,24,小时需要的吗啡总量,确定之后每日控缓释止痛药物的剂量,认识癌痛,阿片类镇痛药物的特点,剂量滴定的意义,剂量滴定的流程,滴定中需要注意的细节,小结,剂量滴定的流程,（一）及时准确的癌痛评估,（二）使用即释吗啡制剂尽快摸索出有效的镇痛剂量同时处理副反应,（三）在第一个,24,小时内按照有效吗啡剂量进行镇痛治疗,（四）换算出每天的控缓释阿片药物剂量，从第二天给予建立止痛背景，积极处理爆发痛。,（五）动态评估癌痛，必要时再重复上述过程,癌痛评估,内容：癌痛的程度、性质、是否治疗耐受等,原则：相信患者主诉,方法：,NRS,法,VAS,法,面部表情法,滴定过程,-,初治,滴定过程,-,复治,DAY 1,通过前述滴定过程找到即释吗啡有效剂量。,*在第一个,24,小时内，依照滴定所得吗啡有效剂量按需给与止痛治疗。,*,或按时（每,4,小时）给与即释吗啡止痛。,DAY 2,计算出第一个,24,小时所有止痛药物换算成吗啡剂量之和。,换算出每天需要的控缓释制剂总剂量，从第二天起分次按时给予，建立止痛背景。,积极处理爆发痛和副反应。,DAY 3+,.,动态评估癌痛,积极处理爆发痛,必要时重复滴定,积极处理副反应,推荐短效阿片类药物作为中重度癌痛快速滴定和首选的治疗方案，在此基础上转换为控缓释阿片类药物。对疼痛程度相对稳定的患者，,可考虑使用阿片类药物控释剂作为背景给药，在此基础上备用短效阿片类药物，用于滴定剂量。,缓释制剂滴定的前提,针对稳定的轻中度癌痛；,必须准备解救治疗所需的即释制剂；,实施者应对滴定的意义及经典滴定的流程熟练掌握。,具备以上前提，使用缓释制剂滴定可以更快的建立镇痛背景，减少滴定中使用即释吗啡的数量，减少医护人员工作量。,使用控缓释制剂进行滴定,盐酸羟考酮控释片（奥施康定）,因为奥施康定独特的制剂技术，使,91.7%,的患者可以在,1,小时内起效，,所以可以在阿片未耐受的中重度癌痛患者进行剂量滴定，简单、实用、迅速。,缓释羟考酮滴定方案,第,1,天：固定量,=,羟考酮缓释片,10mg q12h,解救量,=,吗啡即释片,2.5-5mg,初始,第,2,天：总固定量,=,前日总固定量,+,前日总解救量,解救量,=,当日总固定量的,10%,认识癌痛,阿片类镇痛药物的特点,剂量滴定的意义,剂量滴定的流程,滴定中需要注意的细节,小结,滴定中需要注意的细节,滴定一般选用即释吗啡制剂，如果要选择控缓释制剂则该药必须含有即释成分（如奥施康定等）。,给药后注意按时评估癌痛程度变化。,如果未达到满意的镇痛效果一定要增加即释吗啡的剂量。,注意不同药物，不同剂型之间的剂量换算。,积极处理副反应。,常用剂量转换,积极处理副反应,症状 处治,恶心、呕吐,5-HT3,抑制剂等,便秘 轻泻剂,小便潴留 山莨菪碱 热敷,幻觉 安定等,*若副反应不可耐受则考虑更换止痛药物。,小结,癌痛不是癌症患者必经之痛。,经过规范治疗，超过,90%,的癌痛都能得到满意控制。,阿片类药物是控制癌痛的中流砥柱。,滴定前准确全面的癌痛评估。,滴定的目的在于摸索出个体化的阿片类药物剂量。,滴定通常使用即释吗啡，如果使用控缓释制剂必须包含即释成分（如盐酸羟考酮缓释片）。,注意滴定过程中的细节问题。,积极处理阿片类药物的副反应。,谢 谢,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,