支气管哮喘ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,.,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,呼吸系统疾病,支气管哮喘,.,1,概 述,由于哮喘和医生的束手无策而死于维也纳,贝多芬,1770-1827,.,2,.,3,掌握：,(1),概念；,(2),哮喘的临床表现；,(3),哮喘发作时的,X,线表现,(4),哮喘严重发作的抢救,.,4,【,概 述,】,1.,概念,支气管哮喘,是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。,.,5,一、病因,遗传,哮喘患儿双亲大多存在不同程度气道反应性增高，患者亲属患病率高于群体患病率。,病因和发病机制,.,6,环境因素,吸入物,尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫等；,感染,如病毒、细菌、寄生虫等；,食物,如鱼、虾蟹、蛋、牛奶；,药物,心得安、阿斯匹林；,气候变化、运动。,.,7,2.,哮喘病因和发病机制示意图,环境因素,遗传易感个体,炎细胞、细胞因子以,及炎症介质相互作用,气道炎症,气道高反应性,环境激发因子,症状性哮喘,神经调节失衡,上皮细胞及气道平滑肌,结构功能异常,.,8,哮喘的炎症学说,老观念,-,痉挛学说反复解痉治疗,新进展,-,炎症学说发作期：快速缓解气道痉挛,+,抗炎缓解期：长期抗炎治疗，控制发作,.,9,哮喘的本质,-,此,“,炎,”,非彼,“,炎,”,Inflammation,非特异性变应性炎症嗜酸性粒细胞浸润为主,吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗,Infection,特异性炎症：红，肿，痛，热中性粒细胞浸润为主,抗生素为主的抗感染治疗,.,10,速发性哮喘反应,(immediate asthmatic reaction,，,IAR),15,30,分钟达到高峰，,2,小时后逐渐恢复正常。,迟发性哮喘反应,(,lateasthmatic,reaction,LAT),数,10,小时后方始发作哮喘，持续时间长，可达数天。,.,11,3.,病理,早期无明显器质性病理改变改变,疾病进展后肺膨胀及肺气肿,局部肺不张,病程较久者气道重塑、不可逆狭窄,.,12,病因,吸入特异性和非特异性变应原,感染史,进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物,服用普萘洛尔、阿司匹林等药物,气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素,哮喘家族史,.,13,临床表现,1.,症状,先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、连打喷,嚏、流泪等,典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发,作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣,音,特征之一：夜间及凌晨发作和加重,.,14,2.,体征,发作期：胸部呈过度充气征象,双肺可闻及广泛的哮鸣音,呼气音延长,严重时寂静胸,非发作期：可无阳性体征,.,15,哮喘急性发作时病情的程度（了解）,程度,临床表现,血气分析,血氧,饱和度,支气管舒张剂,轻度,对日常生活影响不大，可平卧，说话连续成句，步行、上楼时有气短。脉率,100次/分，可有焦虑,基本正常,95%,能被,控制,中度,日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐位，讲话时断时续，有焦虑和烦躁，哮鸣音响亮而弥漫。脉率100120次/分，有焦虑和烦躁。,PaO,2,60-80mmHg PaCO,2,45mmHg,91%95%,仅有部分缓解,重度,喘息持续发作，日常生活受限，休息时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦虑和烦躁。脉率120次/分，常有焦虑和烦躁。,PaO2,45mmHg,90%,无效,危重,病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸时，哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部矛盾运动。脉率120次/分或变慢和不规则。,PaO2,45mmHg,90%,无效,.,16,3.,并发症,气胸、纵隔气肿、肺不张,慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病,.,17,（四）辅助检查,1.痰液检查:涂片可见嗜酸性粒细胞,2.呼吸功能检查,3.血气分析,4.,胸部,X,线检查,5.特异性变应原的检测,.,18,1.,反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关。,2.,可闻哮鸣音。,3.,上述症状可经治疗或自行缓解。,4.,症状不典型者,(,如无明显喘息和体征,),至少应有下列三项中的一项阳性,（,1,）支气管激发试验或运动试验阳性；（,2,）支气管舒张试验阳性；（,3,）呼气流量峰值（,PEF,）,日内变异率或昼夜波动率,20,5.,除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。,符合,1,4,条或,4,、,5,条者，可诊断。,诊断标准,.,19,治 疗,(,一,),治疗目标,1,有效控制急性发作症状并维持最轻的症状，甚至无任何症状。,2,防止哮喘的加重。,3,尽可能使肺功能维持在接近正常水平。,4,保持正常活动（包括运动）的能力。,5,避免哮喘药物的不良反应。,6,防止发生不可逆的气流受限。,7,防止哮喘死亡，降低哮喘死亡率。,.,20,（五）治疗要点,1.脱离变应原,2.药物治疗,3.急性发作期的治疗,4.哮喘的长期治疗,5.免疫疗法,.,21,一、脱离变应原,二、药物治疗,(,一,),糖皮质激素,糖皮质激素是最有效的抗变态反应炎症的药物。,给药途径包括吸入、口服和静脉应用等。,.,22,1.,吸入给药：,局部抗炎作用强,药物直接作用于呼吸道，所需剂量较少,全身性不良反应较少,.,23,表,4,常用吸入型糖皮质激素剂量高低与互换关系,药 物,低剂量（,ug,）,中剂量（,ug,）,高剂量（,ug,）,二丙酸倍氯米松,200,500,500,1000,1000,布地奈德,200,400,400,800,800,丙酸氟替卡松,100,250,250,500,500,.,24,2.,口服给药：,急性发作病情较重的哮喘或重度持续（四级）哮喘吸入大剂量激素治疗无效的患者,一般使用半衰期较短的糖皮质激素，如泼尼松、泼尼松龙或甲强龙等。,.,25,3.,静脉用药：,严重急性哮喘发作时，应经静脉及时给予大剂量琥珀酸氢化可的松（,400,1500mg,d,）,或甲基泼尼松龙（,80,500mg,d,）。,无糖皮质激素依赖倾向者，可在短期（,3,5,天）内停药：,有激素依赖倾向者应延长给药时间，控制哮喘症状后改为口服给药，并逐步减少激素用量。,.,26,(,二,),2,受体激动剂,.,27,近年来推荐联合吸入糖皮质激素和长效,2,受体激动剂治疗哮喘。,.,28,.,茶碱具有舒张支气管平滑肌作用，并具有强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用。低浓度茶碱具有抗炎和免疫调节作用。,1,、口服给药：包括氨茶碱和控（缓）释型茶碱。用于轻中度哮喘发作和维持治疗。一般剂量为每日,6,l0mg,kg,。,2,、,静脉给药：氨茶碱加入葡萄糖溶液中，缓慢静脉注射或静脉滴注，适用于哮喘急性发作且近,24h,内未用过茶碱类药物的病人。负荷剂量为,4,6mg,kg,，,维持剂量为,0.6,0.8mg,kg.h,。,多索茶碱的作用与氨茶碱相同，但不良反应较轻。,(,三,),茶碱,.,30,(,四,),抗胆碱能药物,吸入抗胆碱能药物，如溴化异丙托品等，可阻断节后迷走神经传出支，通过降低迷走神经张力而舒张支气管。其扩张支气管的作用比,2,受体激动剂弱，起效也较慢，但长期应用不易产生耐药，对老年人的疗效不低于年轻人。,.,31,白三烯调节剂包括半胱氨酰白三烯受体拮抗剂和,5,一脂氧化酶抑制剂，是一类新的治疗哮喘药物。目前在国内应用的主要是半胱氨酰白三烯受体拮抗剂。在哮喘治疗中的地位：,可减轻哮喘症状、改善肺功能、减少哮喘的恶化。,作用不如吸入型糖皮质激素，也不能取代糖皮质激素。,本品可减少中一重度哮喘患者吸入糖皮质激素的剂量，并可提高吸入糖皮质激素治疗的临床疗效。,(,五,),白三烯调节剂,.,32,1,色甘酸钠,2,抗组胺药物,3,可能减少口服激素剂量的药物,4.,变应原特异性免疫疗法（,SIT,）,5.,中药：可辨证施治，并酌情使用某些确有疗效的中（成）药。,(,六,),其他治疗哮喘药物,.,33,.,34,2.指导使用吸入器：是治疗成功的关键,（1）定量雾化吸入器（,MDI）,开盖，摇匀,深呼气,双唇包住咬口,经口吸气,同时按压喷药,屏气10秒，缓慢呼气,.,35,.,36,.,37,氨茶碱,稀释后缓慢静脉注射，注射时间,10min,缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服,发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者慎用,与西咪替丁（甲氰米胍）、喹诺酮类、大环内酯类药物合用应减少用量,.,38,支气管哮喘发作最本质的原因：,A.-,肾上腺素神经反应性增加,B.,气道慢性炎症,C.,迷走神经张力增高,D.-,肾上腺素受体功能低下,E.,气道高反应性,诊断支气管哮喘的主要依据是：,A.,痰液中嗜酸性粒细胞,B.,气道激发试验阳性,C.,血,IgE,水平增高,D.,有阻塞性肺通气功能障碍,E.,反复发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音,.,39,重症支气管哮喘发作，应立即采取的首要措施是：,A.,注射抗生素,B.,吸入色甘酸二钠,C.,吸氧并立即静脉注射支气管扩张剂,D.,补液和纠正酸碱失衡,E.,立即给予祛痰剂,若支气管哮喘与心源性哮喘不易鉴别时，治疗可用：,A.,氨茶碱,B.,肾上腺素,C.,吗啡,D.,地塞米松,E.,地高辛,.,40,有效防治哮喘发作的最主要的治疗药物是：,A.,沙丁胺醇,B.,白三烯调节剂,C.,舒弗美,D.,糖皮质激素,E.,异丙托溴胺男，,30,岁，自幼出现发作性喘息和呼吸困难，有时咳嗽，近,3,天喘息不止，伴咳嗽、咳少许白粘痰，吸入沙丁胺醇不能改善症状。查体：大汗，紫绀，端坐呼吸，双肺满布哮鸣音。诊断最可能是：,A,支气管哮喘,B.,喘息性支气管炎,C.,重症哮喘,D.,自发性气胸,E.,急性左心衰,.,41,男，,46,岁，哮喘持续状态，经补液、糖皮质激素和氨茶碱治疗,2,天，昨夜突发左侧胸痛，呼吸困难加重。体检：紫绀，大汗，气管稍右偏，左肺呼吸音和哮鸣音较前明显减弱，心率,126,次分，律齐。为明确诊断首先必须的检查是：,A.,心电图,B.,血气分析,C.,胸部,X,线检查,D.,肺功能,E.,周围静脉压的测定,.,42,