酸碱平衡失调课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,骨科 王红霞,酸碱平衡失调,酸碱平衡失调,适宜的体液酸碱度是维持人体组织、细胞正常功能的重要保证。人体通过体内的,血液缓冲系统,、,肺,和,肾,调节使体液的酸碱度,(pH),始终维持于正常值，即,7.357.45,之间。若体内酸、碱物质超过人体的代偿能力，或调节功能发生障碍，平衡状态即被破坏，将出现不同类型的酸碱平衡失调。,pH,值,7.35,为酸中毒,pH,值,7.45,为碱中毒,代谢性碱中毒,pH,呼吸性酸中毒,pH,增多,增多,HCO,3,-,H,2,CO,3,减少,减少,代谢性酸中毒,pH,呼吸性碱中毒,pH,代谢性酸中毒,定义,指体内,HCO3,-,减少或体内酸性物质产生或积聚过多引起，是,外科最常见,的一种酸碱平衡。,常见病因,（,1,）酸性物质产生过多：乳酸生成、酮症酸中毒,（,2,）,H,+,排出减少：肾功能不全,（,3,）碱性物质丢失过多：碱性消化液大量丢失,（,4,）碱性物质产生太少：肝肾功能不全,代谢性酸中毒临床表现,呼吸,加深加快,(50,次,/,分），呼吸有力，呼气中带,酮味,（最突出的表现）,循环,面潮红，心率加快，血压偏低,神经,疲乏、嗜睡,代酸处理原则,积极处理原发病,轻者可自行纠正，重者,5%,NaHCO,3,纠酸（,忌过快、过量,），首次可补给,125ml,，用后,2-4,小时复查血气及血电质解根据测定结果再决定是否继续输入。,预防并发症,补钙（葡萄糖酸钙）,剂,纠正低,钙（手足抽搐）、,注意,补钾,纠正低钾。,代谢性碱中毒,定义,指体内,HCO,3,-,增多或体内酸性物质排出过多引起。,常见病因,（,1,）碱性物质输入过多：,NaHCO,3,，,库存血,（,2,）碱性物质丧失过多：胃液低氯性碱中毒,（,3,）缺钾：,低钾性碱中毒,（,4,）利尿剂：速尿低氯性碱中毒,代谢性碱中毒临床表现,呼吸,变浅变慢,精神,谵妄、精神错乱、嗜睡,神经,腱反射亢进、手足抽搐,代碱处理原则,1.,治疗原发病,2.,纠正碱中毒,低氯性碱中毒：输,生理盐水，,5%GNS,低钾性碱中毒：补钾,严重者：用稀盐酸,溶液中和过多的碱,3.,处理并发症,：低,钾,(,尿量,30ml/h),、,低,钙,呼吸性酸中毒,定义,指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的,CO,2,致血液中,PaCO,2,增高，引起高碳酸血症。,呼吸性酸中毒,常见病因,凡能引起肺泡通气、换气不足的疾病均可,。,1,、呼吸中枢抑制,2,、,呼吸道梗阻,3,、胸部活动受限,4,、慢性肺部阻塞性疾病,呼吸性酸中毒,临床表现,呼吸,呼吸困难，发绀,循环,血压下降,神经,持续性头痛,急性,呼吸性酸中毒处理原则,治疗原发病,保持呼吸道通畅,改善通气功能,呼吸性碱中毒,定义,指肺泡通气过度，体内生成的,CO,2,排出过多，以致血的,PaCO,2,降低引起的低碳酸血症。,常见病因,凡引起过度通气的,因素,均可导致,呼碱,。,1.,癔症、,感染、颅脑损伤或病变致过度换气,2.,人工呼吸机辅助呼吸时，通气过度,呼吸性碱中毒,临床表现,呼吸,呼吸增快,循环,心跳增加，血压下降,神经,口周、四肢麻木，手足抽搐，,肌腱反射亢进,呼碱处理原则,1.,关键是治疗原发病,2.,对症：增加呼吸道死腔，减少,CO,2,的呼出，呼吸时可用纸罩住口鼻以减少,CO,2,的呼出,；,共同特征,是,pH,值与酸或碱中毒一致，,PaCO,2,和,HCO,3,-,呈,同向,变化，原发改变更明显,单纯性酸碱平衡失调时主要生化指标变化特征,酸碱平衡失调类型,pH HCO,3,-,PaCO,2,呼吸性碱中毒,代谢性,酸,中毒,代谢性碱中毒,呼吸性,酸,中毒,临床症状与体征,代谢性,酸中毒,代谢性,碱中毒,呼吸性,酸中毒,呼吸性,碱中毒,症状,呼吸深快,呼吸浅慢,呼吸困难,/,发绀,呼吸急促,处,理,原,则,治疗病因,治疗病因,治疗病因,改善通气,治疗病因,5%NaHCO,3,宁酸勿碱,纠正低氯,纠正低钾,CO,2,重吸入法,注意低钙,注意低钾,稀盐酸,血气分析常用指标：,动脉血氧分压（,PaO,2,）,80,100mmHg,。,动脉血二氧化碳分压（,PaCO,2,）,35,45mmHg,。,酸碱值（,pH,值）,正常值为,7.35,7.45,。,动脉血氧饱和度（,SaO,2,）正常值为,93,99%,。,碳酸氢根（,HCO,3,-,）,正常值为,22,28mmol/L,。,碱剩余（,BE,）正常值为,3,mmol,/L,。,电解质,酸碱状态监测方法,电解质,:,静脉血实验室检查,酸碱状态：动脉血实验室检查,检查手部的血液供应，桡动脉与尺动脉之间的吻合情况,。,方法步骤,术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉；,嘱患者反复用力握拳和张开手指,5,7,次至手掌变白；,松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。,若手掌颜色,10s,之内迅速变红或恢复正常，即,Allen,试验阴性，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环；,相反，若,10s,手掌颜色仍为苍白，,Allen,试验阳性，这表明手掌侧支循环不良。阳性严禁做介入手术,