急性胰腺炎课件

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,专业精制,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性胰腺炎,开阳县人民医院重症科 黄元婷,医生，我肚子痛，,怎么办？,？,2,专业精制,重点内容检索,定义,病因病理,临床表现,护理措施,护理诊断,1,3,5,4,2,3,专业精制,定义,1、急性胰腺炎是指由胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活，对胰腺自身及其周围脏器产生消化作用而引起的炎症性疾病。,定义,：,4,专业精制,5,专业精制,定义,1胆道疾病：,我国最常见,2,.酗酒：,西方国家最常见,3,.,其它,：,十二指肠液反流、高脂血症、,创伤、饮食因素、感染、内分泌和代谢因素、药物因素,病因：,病因：,6,专业精制,定义,基本病理改变：,胰酶的,“,自体消化,”,病理：,7,专业精制,临床表现,1,）,腹,痛,最主要的表现，特点：,部位：,中上腹,，可呈束腰带状向腰背部放射，严重时可出现腹膜刺激征。,性质：,轻重不一，剧烈时呈持续性钝痛、刀割样、钻痛或绞痛,缓解方式：,弯腰抱膝位减轻,首发症状,症状,“,痛、吐、胀,、热伴休克,”,8,专业精制,疼痛评分6分时，报告医生，给予药物止痛,9,专业精制,临床表现,2,恶心和呕,吐,：,吐后腹痛不缓解,3,腹,胀：,腹胀进行性加重,是本病特征之一,甚至出现麻痹性肠梗阻,症状,“,痛、吐、胀,、热伴休克,”,10,专业精制,临床表现,5,其它：,发热：,重症急性胰腺炎主要症状之一,黄疸：,水电解质紊乱：,4,休克,多系死因,症状,“,痛、吐、胀,、热伴休克,”,11,专业精制,临床表现,1,腹膜炎体征：,2,皮下出血：,Cullen,征,：,脐周皮肤出现蓝色改变,Grey-Turner,征,：,腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大面积青紫色瘀斑,体征,12,专业精制,Cullen（卡伦）,征,Grey-Turner,（格雷特纳）,征,13,专业精制,辅助检查,（一）实验室检查,1.血清淀粉酶：,Somogyi法,正常值,40,180U/dl,3.实验室检查,:,钙、白细胞、血糖,（反映病情严重度和预后）,2.尿淀粉酶：,正常值,80,300U/dl,超过正常上限,3,倍才具有诊断价,值，淀粉酶越高诊断正确率越大,淀粉酶高低并不能反映,急性胰,腺炎,的严重程度,14,专业精制,（二）影像学：,B,超、,CT,（三）腹腔穿刺：,15,专业精制,如何鉴别腹痛？,诱因：空腹或饱餐后,部位：上腹部 全腹，板状腹,性质：突发上腹部刀割样剧痛,缓解方式：倦屈位,立位,X,线示：膈下见新月状游离气体影,1,、胃穿孔：,16,专业精制,如何鉴别腹痛？,诱因：进食油腻食物后,部位：右上腹，放射至右肩背部,性质：阵发性剧烈绞痛,B,超、,CT,：示胆囊有结石,2,、胆石症：,17,专业精制,如何鉴别腹痛？,“痛、吐、胀、,闭,”,X,线：可以诊断,3,、肠梗阻：,18,专业精制,如何鉴别腹痛？,病史：冠心病病史,部位：心前区疼痛,性质：恐惧及濒死感,辅助检查：,心电图：示,S-T,段呈弓背抬高，出现病理性,Q,波,心肌酶谱升高、肌钙蛋白阳性,4,、心肌梗死,：,19,专业精制,(一)非手术治疗,(二),手术治疗,处理原则,20,专业精制,治疗要点,(一)非手术治疗（,轻症,）,1.禁食、胃肠减压,2.补液,3.,止痛：禁用吗啡,4.,抗感染：抗生素,5.抑酸治疗：,H2受体阻滞剂：,西咪替丁,质子泵抑制剂,：,奥美拉唑,21,专业精制,处理原则,(一)非手术治疗（,重症,）,1.监护,2.维持水电解平衡,3.,营养支持：尽早全胃肠外营养,逐步过渡到肠内营养,4.减少胰腺分泌：,奥曲肽,5.抑制胰酶活性：,乌司他丁,6.血液透析,7.中药治疗：清胰汤,22,专业精制,护理诊断,1,、,疼痛：,腹痛 与胰腺及周围组织炎症有关,2,、,恐惧,与起病急、腹痛剧烈有关,3,、,有体液不足的危险,与出血、呕吐、禁食有关,4,、,营养失调：,低于机体需要量,与呕吐、禁食、,胃肠减压和大量消耗有关,23,专业精制,护理诊断,5,、,潜在并发症,多器官功能衰竭、感染、出血、胰瘘或肠瘘有关,6,、,体温过高,与胰腺炎症、坏死或继发感染有关,7,、,知识缺乏,缺乏疾病防治及康复有关知识,24,专业精制,护理措施,（一）非手术治疗护理,/,术前护理,1.,腹痛、腹胀的护理：,禁食、有效胃肠减压,：,首要措施，减轻对胰腺及周围组织的刺激。,止痛,：,体位与休息,：,绝对卧床休息，加床档，防止坠床，,膝盖弯曲靠近胸部,按摩背部，增加舒适感。,25,专业精制,护理措施,（一）非手术治疗护理,/,术前护理,2,、维持水电解质及酸碱平衡：,早期迅速建立,2,条静脉通道,严密监测生命体征、神志、皮肤黏膜、准确记录,24h,出入量，监测电解质及酸碱平衡。,26,专业精制,护理措施,（一）非手术治疗护理,/,术前护理,3,、维持营养素供给：,禁食和胃肠减压：轻症一般,3,5,天,加强营养支持：肠外营养,肠内营养,鼻空肠管护理：若禁食超过一周以上，可考虑在,X,线下经鼻置空肠营养管,27,专业精制,护理措施,（一）非手术患者,4,、降低体温,物理降温,，必要时予,药物降温,，,遵医嘱使用抗生素,5,、用药护理：,腹痛剧烈者，遵医嘱予哌替啶等止痛药，,禁用吗啡,以免引起,Oddi,括约肌痉挛，加重病情。,6,、心理护理：,环境、病人、病人家属,28,专业精制,护理措施,（二）术后护理,1,、引流管护理：,包括胃管、腹腔双套管、胰周引流管、空肠造瘘管、胃 造瘘管及尿管,2,、并发症的观察及护理：,1),出血,29,专业精制,出血患者护理措施：,1,、密切观察生命体征，特别是血压、脉搏变化,2,、有无呕血黑便，引流管胃管有无引出血液，手术切口有无血液流出,3,、保持引流管通畅，准确记录引流液的颜色、量及性状,4,、监测凝血功能,5,、遵医嘱使用止血药和抑酸药,6,、应激性溃疡出血：,0.9%,氯化钠液,100ml+,重酒石酸去甲肾上腺素,80mg,胃注，,1,小时后打开胃肠减压管,30,专业精制,护理措施,（二）术后护理,2,）胰瘘、肠瘘：保持伤口敷料干燥、引流管通畅。,引流管或伤口流出无色清亮液体，警惕胰瘘,有腹膜刺激征，引流粪便样液体，警惕肠瘘,注：,引流管周围皮肤用凡士林纱布或氢化锌软膏保护,31,专业精制,胰腺炎的预防,2,3,1,合理饮食：,避免暴饮暴食，忌辛辣,诱因：,积极治疗胆,道疾病、戒酒,休息与活动：避免疲劳和情绪激动,4,监测血糖及血脂,32,专业精制,病案分析,男性，50岁，突发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐一天,急性上腹痛，向后腰背部放射。全腹膨隆，压痛、反跳痛、肌紧张,既往有胆囊结石,辅助检查：WBC18.9109/L,血钙1.75mmol/L,腹平片示肠管充气扩张,B超：胰腺明显肿大，胰周多量液性暗区,33,专业精制,病案分析,1.,急性弥漫性腹膜炎,:,急性胰腺炎,2.,胆石症,一、初步诊断是什么？,34,专业精制,病案分析,1.,查血、尿淀粉酶,2.CT,3.,腹腔穿刺,二、进一步检查有哪些？,35,专业精制,病案分析,1,.疼痛,2.,恐惧,3.有体液不足的危险,4.营养失调,三、,前四项护理诊断,是什么？,36,专业精制,病案分析,1、,休息与体位,：绝对卧床休息，,弯腰抱膝位,2、,禁食，胃肠减压,3、,迅速建立静脉通道,：遵医嘱用药,4、,生命体征的监测：血压,四、前四项急救措施是什么？,37,专业精制,病案分析,1、环境：,2、休息与体位,3、饮食,4、建立静脉通道,5、生命体征的监测,6、病情及管道的观察记录,五、护理重点是什么？,38,专业精制,病案分析,1、减少诱因,2、,休息与活动,3、合理饮食,4、控制血糖及血脂,5、定期复查,六、,如何做健康宣教,？,39,专业精制,Thank You!,41,专业精制,