慢性胃炎一线用药医学ppt课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,慢性胃炎治疗的一线用药,TA-13-03-005-R0,达喜是慢性胃炎治疗的一线用药,目 录,慢 性胃炎的发病机制和治疗,1,2,慢性胃炎发病机制多因子失平衡,Blecker U,et al.Eur J Pediatr.1999 Jul;158(7):541-6.,2.,李兆申,许国铭等.胃黏膜损伤与保护基础与临床:,P1,幽门螺杆菌(,H.pylori),胆汁酸盐,胃酸胃蛋白酶,胃黏液-黏膜屏障,前列腺素,生长因子,攻击因子,防御修复因子,过强,减弱,五、临床表现、诊断与治疗,4.,慢性胃炎的治疗目的是缓解症状和改善胃黏膜炎性反应；治疗应尽可能针对病因，遵循个体化原则。,慢性胃炎治疗：,对因治疗,攻防并举,前列腺素,粘液,-,碳酸氢盐屏障,生长因子,胃酸,-,胃蛋白酶,幽门螺杆菌,反流胆汁酸,防御因子,攻击因子,过强,减弱,失平衡,PPI,等抗酸剂,抗胆汁,Hp,根除,中国慢性胃炎共识意见（年，上海）,.,中华消化杂志年月第卷第期,慢性胃炎的药物治疗,主要是减少攻击因子和增强黏膜防御因子,胃黏膜保护,五、临床表现、诊断与治疗,6.,有胃黏膜糜烂和（或）以反酸、上腹痛等症状为主者，可根据病情或症状严重程度选用,抗酸剂,、,H,2,受体拮抗剂或质子泵抑制剂,抗酸或抑酸治疗对愈合糜烂和消除上述症状有效,选择适度抑酸治疗可能更经济且不良反应较少,五、临床表现、诊断与治疗,7.,根据患者症状可选用促动力药、消化酶制剂等。上腹饱胀、恶心或呕吐等为主要症状者可用促动力药，而伴胆汁反流者则可应用促动力药和（或）有,结合胆酸作用的胃黏膜保护剂,。,胆汁反流削弱或破坏胃黏膜屏障功能,有结合胆酸作用的铝碳酸镁制剂，可增强胃黏膜屏障并可结合胆酸，从而减轻或消除胆汁反流所致的胃黏膜损害,达喜是慢性胃炎治疗的一线用药,目 录,慢 性胃炎的发病机制和治疗,1,2,达喜,的独特作用,达喜,兼有:,消除或减轻胃攻击因子,适度抑酸：,维持胃内,pH,4,的范围,结合胆汁：,对于非极性高毒性胆酸吸附率,100%,全面增强胃防御修复因子,达喜,在慢性胃炎治疗中的优势,适度抑,酸，快速缓解消化不良症状,全面,保护,胃黏膜，改善胃黏膜炎症,直接作用患处，长期使用安全性高,达喜,610,分钟内缓解症状,21.5%,42.2%,29.1%,7.2%,患者人数,达喜,起效时间,2000年4-9月,在德国对达喜,服用患者进行了一特大样本的临床用药调查，共回收4163份问卷,调查显示,63.7%,患者在,10分钟内起效,缓解胃痛、胃灼热、烧心、反酸等症状,Weingartner U,et al.Pharmazeutische Zeitung,2002,147(50):3-7,达喜,缓解慢性胃炎消化不良症状总有效率90,张德中,萧树东.中华消化杂志,1999,19(1):53,*P0.05),孙菁，袁耀宗等 中华消化杂志，,2010,，,36,（,5,）；,619-622,P,0.05,胆汁反流广泛存在于慢性胃炎,20.9%,的解剖结构完整的胃炎患者存在胆汁反流,79%,的糜烂性食管炎患者存在胆汁反流,14,1.Sobala,G.M.,et al.,Reflux gastritis in the intact stomachJ Clin Pathol,1990.43(4):303-6.,2.Hirano,I.and J.E.ACG Practice Guidelines:Esophageal Reflux Testingr,Am J Gastroenterol,2007.102(3):668-85,监测指标,慢性浅表性胃炎,慢性糜烂性胃炎,慢性萎缩性胃炎,反流总时间（,%,）,5.314.1,14.212.1,16.218.0,反流次数,11.919.5,39.635.2,34.527.6,反流,5min,次数,2.14.0,6.46.2,5.65.4,最长反流时间（,min,）,31.396.6,68.148.5,101.9148.4,P0.01,胆汁反流的时间越长，次数越多，胃炎的病变程度越重,胆汁反流与慢性胃炎程度呈正相关,朱爱勇，等,.,慢性胃炎患者胃内,24,小时胆汁监测,.,中华消化杂志,.2002,22,（,9,）：,530-531.,层状网络晶格表层吸附胃腔内胆汁酸，,避免游离胆酸接触损伤胃黏膜。,胆汁酸,胆汁酸,胆汁酸,胆汁酸,胆汁酸,胆汁酸,胆汁酸,胆汁酸,1Talcid Factbook,2003,2,许国铭主编.胆汁反流相关性疾病.上海科学技术出版社,2002:,P93,3Kurtz W et al.Z Gastroenterol,1991,29:237-41,达喜,对高毒性胆酸吸附率,100%,极性,低毒性胆酸,次极性,中毒性胆酸,非极性,高毒性胆酸,达,喜,胆,酸,吸,附,率,65,90,100,达喜,在慢性胃炎治疗中的优势,适度抑,酸，快速缓解消化不良症状,全面,保护,胃黏膜，改善胃黏膜炎症,直接作用患处，长期使用安全性高,层状网络晶格保护层,:,阻隔损伤因子,促进黏膜修复,黏膜防御屏障,达喜作用点,研究方法,黏,液,碳酸氢盐,层,上皮细胞层,胃黏膜血流,覆盖形成保护层,13,作为,HCO,3,贮池,黏液糖蛋白,46,黏膜药物浓度检测,比色法测氨基己糖,EGF,7,促进上皮细胞及腺体修复,RT/PCR,法测,EGF,病理组织学及电镜,bFGF,8,，促进新生血管生成,前列腺素,4,5,，扩张微血管,增加胃黏膜血流,4,6,免疫荧光法测,bFGF,放免法测,PGE,2,激光多普勒血流仪,达喜,：,抗酸抗胆汁的,胃黏膜保护剂,1)Talcid Factbook 2003,2),Miederer SE,World Congress of Gastroenterology,1990,Sydney,3)Internist(Berl),1993,34(suppl 11):1-12 4),胃肠病学，1999,4(3):1379,5),World Congress of Gastroenterology,1986,6),第二军医大学学报，2000,21(2):1568,7),J Physiol(Paris),2000,94:938 8）Gastroenterology 1996;110(Suppl 4):A276.,分组,动物数,损伤指数,(mm),对照组,12,85.415.1,达喜,12,39.712.4,*,硫糖铝,12,40.916.2,*,替普瑞酮,12,44.410.5,瑞巴派特,12,52.013.5,麦滋林,12,57.910.1,吉法酯,12,62.718.5,*,*,与对照组比较：*,P,0.01,P,0.05,无水乙醇损伤模型:达喜黏膜保护作用比其它试验药物更显著,中华消化杂志，,2008,28,（,5,）：,328,332,胃黏膜保护剂对比实验研究,张冬红,.,等,.,中华消化杂志,.2008;28(5):328-332,分组,动物数,损伤指数,(mm),对照组,11,78.617.5,达喜,12,37.817.3,*,瑞巴派特,12,40.610.7,硫糖铝,12,44.218.4,吉法酯,12,44.712.2,麦滋林,12,47.314.0,替普瑞酮,12,52.714.9,与对照组比较：*,P,0.01,P,0.05,*,中华消化杂志，,2008,28,（,5,）：,328,332,阿司匹林损伤模型:达喜黏膜保护作用比其它试验药物更显著,胃黏膜保护剂对比实验研究,张冬红,.,等,.,中华消化杂志,.2008;28(5):328-332,Lambrecht N,et al.Gut 1993,34:329337,达喜,服用,8,小时后给予无水酒精，黏膜损伤指数比盐水预处理组下降约,60,达喜,服用,16,小时后给予无水酒精，黏膜损伤指数仍下降,40,损,伤,指,数,下降,(,),达喜,服用后,(,小时,),灌注无水酒精,达喜,无水酒精,达喜,胃黏膜保护作用持续至服用,8-16,小时后,达喜,黏膜保护作用持续至服用,8,小时后,达喜,在慢性胃炎治疗中的优势,适度抑,酸，快速缓解消化不良症状,全面,保护,胃黏膜，改善胃黏膜炎症,直接作用患处，长期使用安全性高,达喜,层状网络晶格大分子,几乎不吸收入血,安全性高,日本,Okabe,等临床报告，,307,名患者服用达喜达,1,年,无显著不良反应,2,SFDA,批准达喜可以在孕妇中短期使用,3,达喜维持胃液在,pH3-5,的治疗适宜范围，不促使,胃泌素过多分泌而引起酸反跳,，不影响胃酸的正常生理功能,达喜,安全性高，长期使用安全,1,.Talcid Factbook,2003,2.Clinical Expert Opinion Hydrotalcite,3.Talcid CCDS,4.,达喜,SFDA,药品说明书,小 结,达喜适度抑酸，快速缓解消化不良症状,达喜全面保护胃黏膜，改善胃黏膜炎症,达喜直接作用患处，长期使用安全性高,Thank you,