腹部CT诊断

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腹部CT,诊,诊断,江苏,省,省中,医,医院,放,放射,科,科,腹部CT,的,的检,查,查技,术,术,（一,）,）,扫,扫描,前,前准,备,备：,扫,扫描,前,前30分,钟,钟空,腹,腹口,服,服1-2%的,泛,泛影,葡,葡胺,或,或温,开,开水800-1000ml,，,，下,腹,腹部,及,及盆,腔,腔应,待,待膀,胱,胱充,盈,盈后,扫,扫描,。,。上,检,检查,台,台前,再,再口,服,服200ml,。,。,（二,）,）,平,平扫,仰,仰,卧,卧位,，,，扫,描,描时,宜,宜屏,气,气。,（三,）,）,增,增强,扫,扫描1、,团,团注,非,非动,态,态扫,描,描；,2、,团,团注,动,动态,扫,扫描,（,（1,）,）进,床,床式,动,动态,扫,扫描,（2,）,）同,层,层动,态,态扫,描,描；,3、,螺,螺旋CT,双,双,期,期或,多,多期,增,增强,扫,扫描,。,。,（四,）,）,造,造影CT,：,：肾,动,动脉,造,造影,（,（CTA,）,）、,下,下肢,造,造影CT,等,等,腹部CT,解,解剖,肝脏,肝脏,正,正常,表,表现,1,肝实,质,质：,密,密度,均,均匀,，,，,CT,值,值40-70hu,，高,于,于上,腹,腹部,其,其,它脏,器,器如,脾脏,等。,2,肝,肝血,管,管：,包,包括,肝,肝动,脉,脉、,肝,肝静,脉,脉、,门,门静,脉,脉，,表,表现,为,为,肝,内条,状,状、,分,分支,状,状或,圆,圆点,状,状低,密,密度,影,影,，越,近,近肝,门,门,区域,和,和下,腔,腔静,脉,脉区,越,越粗,大,大。,3,肝,肝内,胆,胆管,：,：正,常,常不,显,显示,。,。,4,增,增强,扫,扫描,：,：,肝实,质,质和,血,血管,明,明显,强,强化,，,，密,度,度升,高,高,。,肝分,叶,叶及,段,段的,解,解剖,标,标志,肝左,、,、中,、,、右,静,静脉,肝内,三,三条,裂,裂隙,：,：肝,圆,圆韧,带,带裂,（,（左,叶,叶间,裂,裂）,、,、叶,间,间裂,、,、静,脉,脉韧,带,带裂.,肝脏,的,的常,见,见病CT,表,表现,一、,脂,脂肪,肝,肝,病理:脂,肪,肪在,肝,肝细,胞,胞内,过,过度,沉,沉积,，,，又,名,名肝,脏,脏脂,肪,肪浸,润,润。,CT,表,表现:,平扫,：肝体,积,积正,常,常或,增,增大,，,，肝,密,密度,弥,弥漫,性,性或,局,局灶,性,性减,低,低，,低,低于,脾,脾脏,密,密度,。,。,增强,扫,扫描,：,：脂,肪,肪肝,增,增强,特,特征,与,与正,常,常肝,脏,脏一,致,致，,但,但仍,保,保持,相,相对,低,低密,度,度；,肝,肝内,血,血管,强,强化,显,显影,特,特别,清,清楚,，,，走,行,行及,分,分布,正,正常,。,。,CT,表,表现,：,：,1、,肝,肝脏,大,大小,及,及形,态,态改,变,变：,肝,肝脏,体,体积,缩,缩小,，,，各,叶,叶比,例,例失,调,调，,常,常表,现,现为,右,右叶,萎,萎缩,，,，尾,叶,叶或/和,左,左叶,增,增大,。,。,肝,肝表,面,面凹,凸,凸不,平,平，,呈,呈波,浪,浪状,或,或分,叶,叶状,。,。,肝,肝裂,增,增宽,，,，肝,门,门区,扩,扩大,。,。,2、,肝,肝脏,密,密度,改,改变,：,：密,度,度高,低,低不,一,一。,3、继发,性,性改变：,脾大；,腹水；,门脉高,压,压：门脉,主,主干扩张,，,，侧支血,管,管扩张，,扭,扭曲，增,强,强扫描明,显,显强化。,二、肝硬,化,化,病理,肝,肝癌,分,分三型：,巨块型,：,：直径5cm；,结节型,：,：直径,女，胰头,部,部常见，,导,导管上皮,腺泡,周围浸润,消化道造,影,影,胃受压,12,指肠内缘,受,受累，曲,度,度增大（,非,非特异性,）,）,小肠、结,肠,肠浸润；,腹,腹膜种植,CT,为首选检,查,查方法,胰腺癌,CT,表现,直接征象,局部增大,，,，软组织,密,密度，边,缘,缘不整,内部密度,不,不均匀，,出,出血坏死,囊,囊变等,间接征象,胆胰管扩,张,张,周围组织,、,、脏器浸,润,润,胰周淋巴,结,结肿大,肝转移灶,增强：少,血,血供,呈,相,相对低密,度,度.,胰腺癌,胰岛细胞,瘤,瘤,多发生在,胰,胰岛组织,较,较多的体,尾,尾部。,分功能性,及,及无功能,性,性。,功能性直,径,径多不超,过,过2cm,，,，其内可,见,见钙化(,极,极小数),多为多,血,血管性，,增,增强扫描,早,早期强化,明,明显。少,数,数为少管,性,性,甚至,为,为囊性改,变,变.,无功能性,较,较大，平,均,均10cm。,胰岛细胞,瘤,瘤内钙,化,化,胰岛细胞,瘤,瘤囊变,CT表现,：,：,（1）胰,腺,腺弥漫性,肿,肿大，边,缘,缘模糊。,（2）胰,周,周积液：,胰,胰周围水,样,样密度影,。,。,（3）肾,前,前筋膜增,厚,厚。,（4）胰,内,内出血：,胰,胰内高密,度,度影。,（5）胰,腺,腺假性囊,肿,肿(4周,后,后可形成)。,（6）胰,腺,腺脓肿。,急性胰腺,炎,炎,急性胰腺,炎,炎左侧,肾,肾旁前间,隙,隙积液,慢性胰腺,炎,炎,CT表现,（1）胰,腺,腺萎缩缩,小,小。,（2）胰,腺,腺及胰管,钙,钙化。,（3）胰,管,管扩张(,局,局部或整,个,个胰管,均,均匀性扩,张,张或呈串,珠状。,（4）胰,腺,腺假性囊,肿,肿形成。,胰腺和胰,管,管可出现,钙,钙化 ,慢,慢性胰,腺,腺炎,胰管扩张,；,；假性囊,肿,肿形成。,胰腺假囊,肿,肿,胰腺先天,性,性疾病,先天性胰,管,管融合不,全,全,腹侧与背,侧,侧胰管互,不,不交通，,分,分别开口,于,于12指,肠,肠乳头与,小,小乳头,ERCP,诊,诊断,环状胰腺,胰腺环绕12指肠,降,降部,迷走胰腺,脾脏,正常脾脏,密,密度均匀,，,，略低于,正,正常肝脏,密,密度，其,长,长轴为3-5个肋,单,单元（以,一,一个肋骨,或,或一个肋,间,间隙为一,个,个肋单元,）,）。,脾脏大,1、CT表现,（1）脾,最,最上层面+最下层,面,面距离超,过,过15cm。,（2）大,于,于5个肋,单,单元。,（3）,脾,脾脏下缘,超,超过肝脏,下,下缘。,脾外伤,1,脾,脾包膜下,血,血肿：表,现,现沿脾周,围,围有一新,月,月形影。,2,脾,脾实质内,血,血肿,3,脾,脾撕裂,伤,伤：脾实,质,质内线状,或,或不规则,缺,缺损，局,部,部脾,表面模糊,不,不清，多,伴,伴腹腔积,血,血。,脾梗塞,CT表现,平扫，脾,内,内三角形低,密,密度影，基,底,底位于脾外,缘,缘，尖端指,向,向脾门。,增强扫描,，,，梗塞灶不,强,强化。,脾囊肿,脾囊肿同肝,、,、肾囊肿，,平,平扫呈水样,低,低密度，境,界,界清晰；增,强,强后无强化,。,。,肾 脏,检查方法,平扫:,1、检查前,半,半小时口服,2%,泛影葡胺400- 500ml,2，病人仰,卧,卧，双手抱,头,头。,3，,先扫定位像,，,，取层厚层,距,距，从肾上,极,极扫至,肾,肾下极。,增强扫描：,静脉注射,60%,泛影葡胺,60-100ml,或非离子型,造,造影剂后再,做,做扫描。螺,旋,旋,CT,双期扫描价,值,值非常大,正常表现-形态,CT,横断面图像,上,上肾脏为边,缘,缘光滑的近,圆,圆形、椭圆,形,形或有分叶,的,的软组织影,，,，肾门附近,层,层面肾前内,缘,缘有一凹陷,切,切迹有血管,蒂,蒂伸向前内,方,方。肾蒂内,结,结构由前向,后,后分别为肾,静,静脉、肾动,脉,脉和肾盂,。,正常表现-密度,平扫肾实质,密,密度均匀一,致,致，略低于,肝,肝脏及脾脏,密,密度，肾皮,质,质和髓质从,密,密度上无法,区,区分。充满,尿,尿液的肾盏,肾,肾盂密度接,近,近于水，肾,周,周间隙和肾,门,门充满脂肪,组,组织，,CT,值低于水。,增,增强扫描，,肾,肾实质和肾,髓,髓质明显强,化,化。,肾周筋膜和,间,间隙,肾周有脂肪,囊,囊，其外为,致,致密的肾筋,膜,膜后腹膜可,分,分为肾前旁,、,、肾周和肾,后,后旁三个腔,隙,隙，其间以,筋,筋膜相隔。,肾前间隙：,位,位于后腹膜,与,与肾前筋膜,之,之间。内有,胰,胰腺、胰血,管,管和十二指,肠,肠降部及升,、,、降结肠。,肾周间隙：,位,位于肾前、,后,后筋膜之间,，,，内有肾上,腺,腺、肾脏、,近,近端肾收集,系,系统、肾血,管,管和脂肪等,。,。,肾后间隙：,位,位于肾后筋,膜,膜与横筋膜,之,之间，内无,器,器官，只有,脂,脂肪、血管,和,和淋巴结。,常见疾病,肾癌,肾错构瘤（,肾,肾血管平滑,肌,肌脂肪瘤）,单纯性肾囊,肿,肿,多囊肾,肾结石,肾结核,肾 癌,病理肾癌起源于,近,近曲小管的,上,上皮细胞，,是,是泌尿系最,常,常见的恶性,肿,肿瘤，肿瘤,呈,呈圆形或椭,圆,圆形，大小,不,不等，瘤内,可,可有坏死、,囊,囊变、出血,和,和钙化,临床表现肾癌多见于,40-60,岁男性，主,要,要表现为血,尿,尿、腰痛和,包,包块。,肾癌CT,表现,平扫：肿,瘤,瘤位于肾实,质,质内，表现,可,可为类圆形,、,、不规则形,或,或分叶状肿,块,块，与正常,组,组织分界不,清,清。肿瘤,密,密度低于或,等,等于正常肾,脏,脏密度，而,且,且密度不均,匀,匀，肿瘤内,可,可见密度不,均,均的出血、,坏,坏死、囊变,、,、钙化。,肾癌CT,表现,增强扫描，,肿瘤实质,部,部分轻度或,中,中度强化，,囊,囊变及坏死,部,部分不强化,，,，正常肾组,织,织明显强化,，,，两者呈鲜,明,明对比。,可,可见肾盂、,肾,肾盏受到侵,犯,犯或被肿瘤,压,压迫变形移,位,位、闭塞消,失,失。当肾,静,静脉或下腔,静,静脉内有癌,栓,栓形成时，,受,受累血管明,显,显增粗，内,有,有低密度充,盈,盈缺损,肾错构瘤,病理：肾,错构瘤是最,常,常见的肾良,性,性肿瘤，它,由,由不同比例,的,的血管、平,滑,滑肌和脂肪,组,组成。,临床表现：,临,临床主要为,腰,腰痛、血尿,和,和腹部包块,。,。合并结节,性,性硬化症者,，,，临床有三,大,大特征即：,面,面部的皮脂,腺,腺瘤、癫痫,发,发作和智力,迟,迟缓,CT表现,平扫：肾实,质,质软组织肿,块,块，呈圆形,、,、类圆形或,分,分叶状，边,缘,缘光滑锐利,，,，境界清楚,，,，大小不等,，,，密度不均,，,，内有脂肪,密,密度的低密,度,度区，是肾,错,错构瘤的特,征,征性表现。,肿,肿瘤较大时,可,可引起肾外,形,形增大和肾,盂,盂、肾盏变,形,形移位,。,CT表现,增强扫描：,肿,肿瘤内低密,度,度的脂肪区,不,不强化，软,组,组织部分（,平,平滑肌及血,管,管成分）则,明,明显强化。,当,当双肾均有,肾,肾错构瘤时,，,，应进一步,检,检查颅脑，,以,以排除结节,硬,硬化,单纯性肾囊,肿,肿,病理囊肿发生于,肾,肾实质中，,以,以皮质部更,多,多见。囊肿,大,大小不等，,其,其直径可以,数,数厘米至,10,厘米不等，,囊,囊壁由一层,扁,扁平上皮组,成,成，囊腔光滑,，,，多为单腔,不,不分隔，内,含,含清亮透明,的,的浆液性液,体,体，少数为,血,血性液体，,若,若有感染则,含,含粘稠液体,，,，此时囊壁,可,可增厚,单纯性肾囊,肿,肿,临床表现,单,单纯性,肾,肾囊肿一般,无,无临床症状,，,，较大的囊,肿,肿可有腹部,不,不适、肿块,、,、血尿、高,血,血压等，肾,功,功能正常，,尿,尿液检查多,为,为阴性。,CT表现,平扫：肾实,质,质内的低密,度,度区，大小,不,不等，边缘,光,光滑，与肾,实,实质分界清,楚,楚锐利。当,囊,囊肿较大，,突,突出于肾轮,廓,廓之外时，,其,其壁菲薄。,囊,囊肿内密度,均,均匀，,CT,值,-5-15Hu,之间。,增强扫描病变无强化,，,，与肾实质,分,分界更清楚,。,。,多囊肾,病理多囊肾分两,类,类，成人型,及,及婴儿型，,成,成人型,常染色体遗,传,传病，特点,是,是双侧皮质,、,、髓质内布,满,满大小不等,的,的多发囊肿,，,，囊肿自幼,就,就有。婴儿,型,型多囊肾存,活,活时间不长,，,，常出生后,不,不久即死亡,。,。,临床表现,早,早期可无症,状,状，晚期可,出,出现腰痛、,高,高血压、血,尿,尿、腹部肿,块,块。,CT表现,平扫：双肾,体,体积增大，,轮,轮廓光滑或,分,分叶状，双,肾,肾弥漫分布,大,大小不等囊,性,性病灶，双,侧,侧可不对称,，,，部分病例,可,可见肝、脾,、,、胰同时有,多,多囊性病灶,。,。,增强扫描：,囊,囊肿不强化,，,，而囊肿之,间,间的正常肾,组,组织强化，,肾,肾盂肾盏受,压,压变,形。,肾结石,多发于20-50岁，,可,可单发或多,发,发，主要病,理,理改变为梗,阻,阻、积水、,感,感染及粘膜,损,损伤。,临床症状为,疼,疼痛及血尿,平扫能确切,发,发现位于肾,盏,盏及肾盂内,的,的高密度结,石,石影。较小,结,结石与肾窦,区,区血管钙化,难,难以鉴别。,肾结核,病理,：,肾结核是全,身,身结核病变,的,的一部分，,绝,绝大部分继,发,发于肺结核,。,。结核杆菌,经,经血行播散,进,进入肾髓质,引,引起乳头炎,，,，进一步发,展,展至溃疡，,坏,坏死，皮质,内,内脓肿形成,，,，肾盂肾盏,积,积水积脓，,最,最后发展成,肾,肾脏弥漫性,钙,钙化、肾自,截,截。肾结核,菌,菌常经尿液,蔓,蔓延到膀胱,，,，导致结核,性,性膀胱炎，,常,常引起对侧,输,输尿管下端,狭,狭窄，继发,对,对侧肾积水,。,。,肾结核,临床表现：,尿,尿频、尿急,、,、尿痛、血,尿,尿、脓尿、,腰,腰痛。,CT,表现,平扫 早期,可,可无阳性发,现,现。当肾皮,质,质脓肿形成,时,时表现为肾,脏,脏增大，肾,实,实质内有单,发,发或多发大,小,小不等，形,态,态不一囊腔,，,，,CT,值接近于水,，,，囊腔内或,周,周边可有钙,化,化斑。病变,侵,侵及输尿管,可,可引起同侧,肾,肾盂肾盏积,水,水，当对侧,输,输尿管受侵,时,时，可同时,合,合并对侧肾,盂,盂肾盏积水,。,。晚期肾自,截,截表现为肾,脏,脏缩小，弥,漫,漫性钙化。,增强扫描脓腔周边可,见,见环状强化,肾上腺,检查方法,（一）平扫,1.病人仰,卧,卧位，双手,上,上举抱头。,2.先扫定,位,位像，层厚,层,层距,2-5mm,，从肾上腺,上,上方扫至肾,上,上腺下方。,（二）增强,扫,扫描静脉内快速,注,注射,60%,泛影葡胺,60-100ml,或非离子型,造,造影剂后再,扫,扫描。,、,正常表现,位置：（,1,）右肾上腺,位,位于右肾上,极,极以上,12cm,，在下腔静,脉,脉的背侧肾,上,上腺外侧面,靠,靠近肝脏右,叶,叶的内面，,内,内侧缘与右,膈,膈脚平行，,它,它们之间均,有,有低密度的,脂,脂肪相间。,（,（,2,）左肾上腺,位,位于左肾上,极,极的前内方,，,，内侧支与,左,左侧膈脚、,主,主动脉接近,，,，外侧与胰,尾,尾和脾血管,相,相近，位于,它,它们的背侧,。,。,形态：肾上,腺,腺,=,内侧肢,+,外侧肢,+,内、外侧肢,相,相交构成的,体,体部。在,CT,图象上，右,侧,侧肾上腺多,呈,呈线条影，,与,与膈脚平行,。,。左侧肾上,腺,腺多呈倒“,V,”或倒“,Y,”型。正常,肾,肾上腺轮廓,光,光整，边缘,较,较平或略凹,，,，绝不明显,外,外突或呈圆,形,形。肾上腺,密,密度在,CT,平扫时与临,近,近肾脏相似,，,，大致均匀,。,。,大小：单,纯,纯测其大,小,小无明显,意,意义。,常见疾病,肾上腺功,能,能亢进性,病,病变（增,生,生、腺瘤,、,、嗜铬细,胞,胞瘤）,非功能性,病,病变（非,功,功能性腺,瘤,瘤、髓性,脂,脂肪瘤、,非,非功能转,移,移瘤等）,肾上腺皮,质,质功能亢,进,进,病理,肾上腺皮,质,质增生或,腺,腺瘤可导,致,致皮质功,能,能亢进，,若,若是盐皮,质,质激素分,泌,泌过多，,则,则表现为,原,原发性醛,固,固酮增多,征,征；若是,糖,糖皮质激,素,素分泌过,多,多，则表,现,现为柯兴,氏,氏综合症,。,。,临床表现,原发性醛,固,固酮增多,症,症表现为,高,高血压、,周,周期性软,瘫,瘫、失钾,性,性肾,病,及血钾过,低,低症；实,验,验室检查,见,见尿钾增,多,多、血钾,下,下降、血,浆,浆醛固酮,升,升高。,柯兴氏综,合,合症表现,为,为满月脸,、,、向心性,肥,肥胖、皮,肤,肤紫纹、,高,高血压等,；,；,CT表现,肾上腺皮,质,质增生通常为双,侧,侧性改变,，,，表现为,肾,肾上腺肢,体,体增粗或,延,延长，轮,廓,廓轻度隆,起,起，但肾,上,上腺基本,形,形态无明,显,显改变，,密,密度均匀,，,，增强扫,描,描强化不,明,明显,。,CT表现,肾上腺腺,瘤,瘤通常为,单,单侧性，,表,表现为圆,形,形、椭圆,型,型低密度,肿,肿块，边,界,界清楚，,密,密度均匀,，,，,CT,值,-33-28Hu,，大小不,等,等，一般,从,从几毫米,至,至,2-3cm,。增强扫,描,描肿块强,化,化不明显,或,或呈簿壁,环,环状强化,，,，而其中,央,央仍为低,密,密度，这,是,是由于腺,瘤,瘤细胞内,含,含较多的,脂,脂类之故,。,。,70-80%的柯,兴,兴氏综合,症,症是由于,肾,肾上腺皮,质,质增生所,致,致，,80%,的原发性,醛,醛固酮增,多,多症是由,于,于肾上腺,腺,腺瘤所致,嗜铬细胞,瘤,瘤,嗜铬细胞,瘤,瘤主要发,生,生于肾上,腺,腺髓质，,其,其次为交,感,感神经节,和,和旁交感,神,神经节，,肿,肿瘤通常,较,较大，直,径,径在,3-5cm,的居多数,，,，呈圆形,或,或椭圆形,，,，有完整,包,包膜，切,面,面观常见,出,出血、坏,死,死和囊性,变,变。,嗜铬细胞,瘤,瘤有三个,“,“,10%,”的特点,：,：即,10%,为双侧性,，,，,10%,位于肾上,腺,腺外，常,见,见部位有,肾,肾门、肠,系,系膜根部,、,、腹主动,脉,脉旁、膀,胱,胱和纵隔,等,等；,10%,为恶性嗜,铬,铬细胞瘤,。,。,嗜铬细胞,瘤,瘤,临床表现,（1）阵,发,发性或持,续,续性高血,压,压，各种,降,降压药物,治,治疗无效,。,。,（2）头,痛,痛、心悸,、,、焦虑、,出,出汗和代,谢,谢紊乱。,（3）实,验,验室：血,浆,浆或尿儿,茶,茶酚胺升,高,高,（4）本病多见,于,于,20-40,岁。,CT表现,平扫：圆,形,形、椭圆,形,形软组织,肿,肿块，边,界,界清楚，,密,密度均匀,或,或不均匀,，,，不均匀,者,者系肿瘤,内,内有坏死,、,、液化或,囊,囊变。肿,块,块多较大,，,，多数直,径,径在,3-5cm,。,增强扫描,：,：肿瘤明,显,显强化，,瘤,瘤内不强,化,化低密度,区,区代表,出血和坏,死,死。,1,转移瘤,病理,：,肾上腺为,身,身体内第,四,四位最易,发,发生转移,的,的部位，,肺,肺癌转移,最,最常见，,其,其次为乳,腺,腺癌、甲,状,状腺癌、,结,结肠癌和,黑,黑色素瘤,，,，还有肝,癌,癌、胃癌,，,，淋巴瘤,或,或肾癌可,直,直接侵犯,肾,肾上腺。,临床表现,主要是原,发,发癌的症,状,状和体征,CT表现,平扫，,单,单侧或双,侧,侧软组织,肿,肿块，圆,形,形或卵圆,形,形，密度,均,均匀或不,均,均匀，边,界,界清楚，,大,大小不等,。,。,增强扫,描,描，肿块,中,中度强化,，,，边缘可,环,环状强化,。,。,谢谢!,