颈动脉内膜剥脱术

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,颈动脉内膜切除术,背景,我国脑卒中的发病率为250/10万（WHO 2003）,缺血性脑血管病占全部脑卒中的7590,缺血性脑卒中的治疗方法,急症溶栓需要完善的急救、转运、介入治疗通道,功能康复较为长期的专业指导与帮助，效果相对有限,缺血性脑卒中的预防方法,预防为主是我国的医疗卫生工作总的方针,每投入1元用于干预性研究，可节省4元用于心脑血管病的医疗支出,药物预防,支架置入术,颈动脉内膜切除术（CEA）,颈动脉内膜切除术的现状,北美每年接受CEA的患者超过13万例,纽约州每年施行CEA超过5000例,我国全国每年施行CEA的总例数在1000例以下,在我国，CEA具有广阔的发展空间，具有巨大的患者群体,颈动脉三角,手术并发症,1、术中大出血，休克甚至死亡。若出血量大，可能被迫终止手术，导致狭窄残留、进展、血管闭塞等。麻醉风险。,2、术中需要临时阻断颈动脉、术中颈动脉斑块脱落，可能发生脑缺血、脑梗塞，造成术后严重神经功能障碍，如昏迷、偏瘫、失语、失明、感觉障碍、癫痫、智力精神改变等，严重者死亡。术后过灌注，导致再灌注损伤、颅内出血等。,3、术中损伤邻近组织及器官，如气管、食管、甲状腺、颈部肌肉、迷走神经及其分支、舌下神经、面神经分支、颌下腺、腮腺、周围血管（颈动静脉）等，导致术后功能障碍，声音嘶哑、声带麻痹、舌肌萎缩、构音不良、局部肿胀、涎腺漏、面瘫等，严重者呼吸困难甚至死亡。,4、内膜剥脱困难，斑块切除不全，动脉破裂，需要修补。术后缝合处出血、颈部血肿、压迫气管、窒息，需要气管切开等手术治疗。术后颈动脉残余斑块狭窄，急性血栓形成，颈动脉闭塞，导致大面积脑梗塞、脑出血、脑水肿，脑疝，需要开颅手术、清除血肿、去骨瓣减压等治疗。或脑过度灌注，恶性高血压，造成恶性脑水肿，需要紧急手术。,5、术后脑梗塞加重，或出现其它部位新的梗塞，脑血管闭塞，导致昏迷不醒等严重并发症。,6、术后手术部位感染，局部肿胀，切口愈合不良。,7、术中术后心脑血管意外，心律失常，可导致死亡。术后出现其它系统并发症，如肺炎、呼吸衰竭、哮喘、泌尿系感染、下肢静脉血栓、糖尿病、恶性高血压、肺栓塞、肝肾功能障碍等，严重者有生命危险。,8、术后仍需要长期抗血小板治疗，有出血危险。颈内动脉近期及远期仍有再狭窄可能。,9、术后患者因并发症或病情反复，增加的医疗费用，由患方承担。,10、其他意外情况。,谢谢！,