血气分析的临床意义课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,血气分析的临床意义,呼吸科 何萍,主要内容,一、血气分析的定义,二、反映机体酸碱状态的主要指标,三、反映血氧合状态的指标,四、动脉血气分析的作用,小结,五、,血气分析的快速阅读,一、血气分析,指测定血液中氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度，以及测定血液酸碱度、碳酸氢盐、阴离子间隙等参数，通过分析判定而了解肺的通气与换气功能、呼吸衰竭类型与严重程度，以及各种类型的酸碱失衡情况。,反映机体酸碱状态,反映血氧合状态,二、反映机体酸碱状态的主要指标,酸碱度（,pH,）,PaCO,2,碳酸氢根（,HCO,3,-,）,剩余碱（,BE,）,缓冲碱（,BB,）,CO,2,结合力（,CO,2,-CP,）,阴离子间隙（,AG,）,PH,值,为动脉血中,H,+,浓度的负对数,HCO,3,方程式：,pH=pKa+log,H,2,CO,3,正常值：,7.35,7.45,，平均为,7.4,pH 7.45,为碱血症，即失代偿性碱中毒,pH 50mmHg,：肺泡通气不足，提示呼酸，如,型呼衰,SB,呼吸性酸中毒；,ABSB,呼吸性碱中毒,剩余碱（,BE,）,在标准条件下，,Hb,充分氧合时，将,1L,全血用酸或碱滴定至,pH=7.40,时所需的酸或碱量,反映总的缓冲碱的变化，,是观察代谢性酸碱失衡的指标,正常值：,-3,+3mmol/L,（全血）,BE +3mmol/L,：代碱,缓冲碱（,BB,）,是,1,升全血或血浆中所具有缓冲作用的阴离子总和，主要是,HCO,3,-,、血浆蛋白和血红蛋白，反映机体在酸碱紊乱时总的缓冲能力,正常范围：,45,55mmol/L,由于其受,Hb,、血浆蛋白的影响，当出现,BB,降低，而,HCO,3,-,正常时，说明存在,HCO,3,-,以外碱储备不足，如低蛋白血症、贫血等,CO,2,结合力（,CO,2,-CP,）,指碳酸氢根中二氧化碳的含量，为化学状态下二氧化碳含量,正常,50-70,除以,2.24,即得碳酸氢根浓度，,正常值：,23,31mmol/L,受呼吸和代谢因素的影响,CO,2,-CP,：呼酸或代碱,CO,2,-CP,：呼碱或代酸,阴离子间隙（,AG,）,指血清中未测定的阳离子总数与未测定的阴离子总数之差，可鉴别不同类型的代谢性酸中毒,AG=(Na,+,+K,+,),(Cl,-,+HCO3,-,),AG=Na,+,-(Cl,-,+HCO3,-,),未测定阳离子：,-,球蛋白、钙、镁、钾,未测定阴离子：白蛋白、,-/-,球蛋白、磷酸、乳酸等,正常参考值：,124mmol/L,AG,增高性代酸：休克、低氧血症,AG,正常的代酸：高血氯性代谢性酸中毒，如腹泻,三、反映血氧合状态的主要指标,PaO,2,SaO,2,氧解离曲线和,P,50,肺泡,-,动脉血氧分压差（,P,(A-a),O,2,）,氧分压,(,PaO,2,),动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压，是确定,SaO,2,的重要因素。,正常值：,80,100mmHg,随年龄增大而降低,PaO,2,=(100,0.33,年龄,)mmHg,静脉血的差值很大,动脉血氧饱和度（,SaO,2,%,）,动脉血氧合血红蛋白占全部血红蛋白的百分率,与,PaO,2,和,Hb,氧解离曲线直接相关,正常值：,93%,99%,氧解离曲线,PaO,2,与,SaO,2,间的关系曲线，呈,S,型,左移,右移,肺泡气,-,动脉血氧分压差,（,P,(A-a),O,2,）,指肺泡氧分压与动脉血氧分压之间的差值，是判断肺换气功能正常与否的依据,应用：反映心、肺复苏预后，了解肺部病变的进展情况，提供机械通气的适应证或撤机的参考指标,正常值：,5 15mmHg,P,(A-a),O,2,增大：,肺泡弥散障碍；生理性分流或病理性左,-,右分流；,通气,/,血流比例失调（,肺炎、肺不张或肺栓塞）,四、,动脉血气分析的作用,判断呼吸功能,判断酸碱失衡,判断电解质失衡,1,、判断呼吸功能,型呼衰：,未吸氧，海平面、平静、,PaO,2,60mmHg PCO,2,正常或下降。临床上多见于：肺气肿、支气管哮喘急性发作期、肺炎、,ARDS,、弥漫性肺间质化,型呼衰,PO,2,50mmHg,。临床上多见于：,COPD,、呼吸肌功能不全。,吸氧状态下：,氧合指数,=PaO,2,/FiO,2,300,，提示：,呼衰,FiO,2,=0.21+0.04?L/min,例：鼻导管吸,O,2,流量,2 L/min,，,PO,2,80mmHg,FiO,2,=0.21+0.04 2=,0.29,氧合指数,=PaO,2,/FiO,2,=80/0.29=,276,300,提示：,呼衰,2,、判断酸碱失衡,酸碱失衡的类型：,一重,:,代酸、代碱、呼酸、呼碱,二重,:,呼酸,+,代酸,/,碱；呼碱,+,代碱,/,酸,混合性代酸：高,AG,代酸,+,高氯性代酸,代酸,+,代碱：高,AG,代酸,+,代碱,三重,:,呼酸,+,代碱,+,高,AG,代酸,呼碱,+,代碱,+,高,AG,代酸,3,、判断电解质失衡,酸碱失衡发生后，,pH,值的变化常导致细胞内外离子的交换,酸中毒时,pH,，细胞内,K,+,外逸，血清,K,+,碱中毒时,pH,，,K,+,进入细胞内，致血清,K,+,酸碱失衡发生后，由于,HCO,3,-,升高或降低，根据电中和定律必有,Cl,-,或,UA,的降低或升高，以维持阴、阳离子电荷总量的相等,由电解质紊乱推断酸碱失衡,电解质紊乱可导致酸碱失衡,当血,K,+,时，较多的,K,+,与,Na,+,进行交换，从而使,H,+,排出减少，血浆,H,+,升高，,pH,而导致,酸中毒,当血,K,+,时，肾小管排泌较多的,H,+,与,Na,+,进行交换，且回吸收,HCO,3,-,增加，使,pH,而导致,碱中毒,CL,-,时，因肾小管对,HCO,3,-,的重吸收增加，使血浆,HCO,3,-,而致,代碱,CL,-,时，致血浆,HCO,3,-,而引起,代酸,小结：血气分析的正常值及临床意义,项目,正常值,升高,降低,酸碱度（,PH,值）,7.35,7.45,碱中毒,酸中毒,二氧化碳分压,(PCO,2,),35,45mmHg,呼酸,呼碱,碳酸氢根（,HCO,3,-,）,22,27mmol/L,代碱,代酸,氧分压,(PaO,2,),80,100mmHg,过度通气,缺氧,动脉血氧饱和度（,SaO,2,）,93,99%,缺氧,CO2,结合力（,CO,2,-CP,）,23,31mmol/L,呼酸,/,代碱,呼碱,/,代酸,碱剩余（,BE,）,-3,3mmol/L,代碱,代酸,阴离子间隙（,AG,）,8,16mmol/L,有机酸增加,五、血气分析的快速阅读法,五、血气分析的快速阅读,患者，男，,22,岁，,DM,病史，现因严重肺部感染入院,动脉血气分析：,PH 7.20,Na,+,128,，,K,+,5.9,，,CL,-,94,，,HCO,3,-,6,，,mmol/L,PaCO,2,15,，,PaO,2,106,，,mmHg,病例分析：,第一步：评估血气分析的准确性,Henderseon-Hasselbach,公式,H,+,=,24(PaCO,2,)/HCO,3,-,病例：,PH 7.20,PaCO,2,15mmHg,，,HCO,3,-,6mmol/L,H,+,=2415/6=60,预计,PH 7.20,7.25,第二步：判断性质（原发酸还是碱？）,PH,值：通常决定原发异常,7.45,碱血症,酸血症,碱血症,7.35 7.407.45,代 偿,PH 7.20,第三步：判断原因（呼吸,/,代谢紊乱？）,判断,PH,值与,P,a,CO,2,的改变方向的一致性,“呼吸相反，代谢一致”,原因,类型,PH,P,a,CO,2,呼吸性,酸中毒,碱中毒,代谢性,酸中毒,碱中毒,PH 7.20,PaCO,2,15mmHg,第四步：是否代偿恰当,通常针对,PH,异常情况,推断是否存在混合性酸碱失衡,HCO,3,-,6,PaCO,2,172,PaCO,2,15mmHg,单纯代谢性酸中毒,第五步：计算阴离子间隙,如果存在代谢性酸中毒应当计算阴离子间隙（,AG,）,AG=Na,+,-Cl,-,-HCO3,-,正常值：,12 2mEq/L,低蛋白血症时,AG,的正常值需要进修校正：,血浆白蛋白浓度每下降,1mg/dL,，则,AG,参考值下调约,2.5mEq/L,Na,+,128,，,CL,-,94,，,HCO,3,-,6,AG=28,AG,升高的代谢性酸中毒：乳酸？酮症？其他？,小贴士,标本要求：安静状态、停止吸氧、动脉血、肝素抗凝、隔绝空气,静脉血气分析只能用于判断酸碱失衡，不能用于判断呼吸功能。,血气分析必须结合临床、其它检查，并需要动态观察,谢谢大家！,