酸碱平衡紊乱课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/11/14,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,2021/11/14,*,Click to edit Master title style,*,*,酸碱平衡紊乱,酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱的定义,反映酸碱平衡状态的指标动脉血气分析,酸碱平衡紊乱的根本类型,酸碱平衡紊乱的发生机制,酸碱平衡紊乱时功能、代谢的改变及表现,混合型酸碱平衡紊乱主要内容2021/11/142,第一页，编辑于星期三：十八点 五十七分。,酸碱平衡紊乱的定义,反映酸碱平衡状态的指标动脉血气分析,酸碱平衡紊乱的根本类型,酸碱平衡紊乱的发生机制,酸碱平衡紊乱时功能、代谢的改变及表现,混合型酸碱平衡紊乱,主要内容,2021/11/14,2,第二页，编辑于星期三：十八点 五十七分。,一、酸碱平衡的概念,2021/11/14,3,第三页，编辑于星期三：十八点 五十七分。,酸碱平衡,在机体产生或摄入一定量的酸性或碱性物质后，通过调节使体液pH相对稳定的过程，称为机体的酸碱平衡acidbase balance。,正常人动脉血血浆pH范围为7.357.45。,2021/11/14,4,第四页，编辑于星期三：十八点 五十七分。,什么是,酸,？,什么是,碱,？,在一个化学反响中，凡能释放出H+的物质，称为酸。,强酸：HCl、H2SO4、H3PO4等。,弱酸：H2CO3、CH3COOH乳酸等。,在一个化学反响中，凡能承受H+的物质，称为碱。,强碱：NaOH、KOH等。,弱碱：NaHCO3、NH3、CH3COONa等。,2021/11/14,5,第五页，编辑于星期三：十八点 五十七分。,二、酸碱平衡的维持与调节,2021/11/14,6,第六页，编辑于星期三：十八点 五十七分。,糖酵解产生乳酸,脂肪分解可产生酮酸,含硫氨基酸代谢可产生硫酸,嘌呤化合物经代谢可产生尿酸,核酸代谢可产生磷酸,各种高分子物质经代谢产生大量,CO,2,，它与水生成,H,2,CO,3,；,可经肺呼吸排出,。,Volatile acids,每天可产生,300400L,CO,2,，相当于,15,mol,的,H,+,。,各种高分子物质含有氮、硫、磷等元素，经代谢可产生尿酸、硫酸和磷酸等,。,不能经肺排出。,可通过肾脏排出。,Fixed acids,每天产生的固定酸所含,H,+,约为,50100,mmol,。,体内氨基酸脱氨基产生,NH,3,；,蔬菜、瓜果中的柠檬酸盐、苹果酸盐经三羧酸循环可生成,NaHCO,3,、,KHCO,3,。,正常机体酸性物质的来源,多,正常机体碱的来源,少,例：,*注：血浆,pH,为时，其,H,+,仅为,40,n mol/L,。,2021/11/14,7,第七页，编辑于星期三：十八点 五十七分。,由于正常人体每日,酸的来源,远远多于,碱的来源,，因此,机体对酸碱平衡的调节主要是对体内产生的大量,H,+,负荷的代偿和调节,。,2021/11/14,8,第八页，编辑于星期三：十八点 五十七分。,H,负荷,细胞外液,肺呼吸,细胞内液,肾脏,骨骼,血浆,缓冲对,红细胞,频率和深度变化调节肺泡通气量,细胞内,缓冲对,排,H,、泌,NH,3,重吸收,HCO,3,骨盐溶解,H,K,交换,Hb,缓冲对,其它,缓冲对,Ca,2,H,2,PO,4,慢性代谢性酸中毒时的代偿,H,2,CO,3,CO,2,排出固定酸保 碱,细胞外液,H,排出体外,即 时,数分钟,数小时,2,4,小时,数小时,数天,缓慢,2021/11/14,9,第九页，编辑于星期三：十八点 五十七分。,缓冲系统的组成,体液缓冲系统是指由各种弱酸及其共轭的碱构成的不同缓冲对所形成的对H负荷能起缓冲作用的系统。,细胞内、外液中均有碳酸氢盐HCO3及非碳酸氢盐Buf两种缓冲系统。弱酸盐的主要阳离子在细胞外液是Na，在细胞内液是K。,2021/11/14,10,第十页，编辑于星期三：十八点 五十七分。,细胞内外液的主要缓冲对构成,细胞外液,血 浆,NaHCO,3,/H,2,CO,3,NaPr/HPr*Na,2,HPO,4,/NaH,2,PO,4,细胞间液,NaHCO,3,/H,2,CO,3,Na,2,HPO,4,/NaH,2,PO,4,细胞内液*,KPr/HPr K,2,HPO,4,/KH,2,PO,4,KHCO,3,/H,2,CO,3,有机磷酸盐,红 细 胞,KHb/HHb KHbO,2,/HHbO,2,K,2,HPO,4,/KH,2,PO,4,KHCO,3,/H,2,CO,3,*HPr,：蛋白质；*主要指肌细胞。,2021/11/14,11,第十一页，编辑于星期三：十八点 五十七分。,碳酸氢盐缓冲系统,血浆中NaHCO3/H2CO3缓冲系统是体内最重要的、对固定酸具有强大缓冲作用的缓冲系统。根据Henderson-Hasselbalch方程式，血浆pH 明显与 HCO3/H2CO3比值有关：,pH pKa log HCO3/H2CO3,pH pKa log HCO3/PaCO2,pH 6.1 log 24/0.2265.32,pH 6.1 log 24/1.2,pH 7.4 为CO2的溶解系数,2021/11/14,12,第十二页，编辑于星期三：十八点 五十七分。,血浆,红细胞,氯转移,原发改变,被红细胞内的缓冲系统缓冲Hb缓冲对最主要。,CO,2,CO,2,+H,2,O,H,2,CO,3,H,+,C l,注：,CA,为碳酸酐酶,CA,CA,C l,HCO,3,HCO,3,红细胞对挥发酸的缓冲,2021/11/14,13,第十三页，编辑于星期三：十八点 五十七分。,缓 冲,2把酸碱排出体外,肺,：快，排出挥发酸。,肾,：较慢，但作用强大，排出固定酸。,调节主要包括二大环节,血浆：快，以 HCO3/H2CO3,最重要，但不能缓冲挥发酸。,红细胞：快，能够快速缓冲挥发酸。,细胞内液：略慢，先进展胞内外的,H+K+交换，然后缓冲。,骨骼：极慢，主要对代谢性酸中毒。,1把强酸强碱转变为弱酸弱碱,2021/11/14,14,第十四页，编辑于星期三：十八点 五十七分。,三、酸碱平衡紊乱,2021/11/14,15,第十五页，编辑于星期三：十八点 五十七分。,在许多病理情况下，当机体酸性或碱性物质的量发生变化过多或过少，超过机体的调节能力，使血浆pH超越正常范围；或者由于肺、肾对酸碱平衡的调节功能发生障碍，以及因水、电解质紊乱，使NaHCO3和H2CO3的含量，甚至NaHCO3/H2CO3的浓度比发生改变正常为20/1，称为酸碱平衡紊乱acidbase disturbance。,或,酸碱平衡紊乱的根本概念,2021/11/14,16,第十六页，编辑于星期三：十八点 五十七分。,酸碱平衡紊乱的分类,因代谢性因素引起HCO3改变，进而导致血浆pH发生变化，称为代谢性酸中毒HCO3 减少或碱中毒HCO3 增多。,因呼吸性因素引起血液中CO2H2CO3含量改变，进而导致血浆pH发生变化，称为呼吸性酸中毒 H2CO3增多或碱中毒H2CO3减少。,指能够影响肺泡通气量，从而改变血液中,CO,2,含量的因素。,指除呼吸性因素以外的、能够引起血浆,HCO,3,改变的因素。,代谢性因素,呼吸性因素,血浆,pH=6.1+lg,HCO,3,/,H,2,CO,3,2021/11/14,17,第十七页，编辑于星期三：十八点 五十七分。,四、酸碱平衡的评判指标动脉血气分析,2021/11/14,18,第十八页，编辑于星期三：十八点 五十七分。,A,rterial,B,lood,G,as Sampling,动脉血气测定的样本采集,2021/11/14,19,第十九页，编辑于星期三：十八点 五十七分。,pH,血液,pH,通常是指动脉血中,H,浓度的负对数。,正常值为,，平均为。,pH,：失代偿性碱中毒,pH,：失代偿性酸中毒,pH,在正常范围,：正常人，无酸碱平衡紊乱存在,存在代偿性酸或碱中毒,由于机体的代偿，血浆,HCO,3,/,H,2,CO,3,比值仍维持在,20/1,左右，故,pH,在正常范围内。,混合性酸碱平衡紊乱,同时存在使,pH,变化趋向相反的不同类型的酸碱平衡紊乱，由于,pH,变化暂时相互抵消，使所测,pH,尚在正常范围。,2021/11/14,20,第二十页，编辑于星期三：十八点 五十七分。,动脉血CO2分压PaCO2,PaCO2是动脉血血浆中以物理状态溶解的CO2分子所产生的张力。,正常值：4.39 6.25kPa35 45 mmHg,平均为 5.32 kPa40 mmHg,血浆PaCO2的上下直接取决于肺泡通气量，两者呈反相关的关系。,PaCO2是反映酸碱平衡呼吸性因素的指标。,2021/11/14,21,第二十一页，编辑于星期三：十八点 五十七分。,标准碳酸氢盐,standard bicarbonate,，,SB,指全血标本在38、血红蛋白氧饱和度100%、以PaCO2为5.32kPa的气体平衡的条件即标准条件下，测得的血浆HCO3浓度。,正常范围：2227mmol/L，平均 24 mmol/L。,测定NaHCO3的含量除了受代谢性因素的影响外，PaCO2增高，测得的NaHCO3也增高，反之亦然。标本用PaCO2为5.32 kPa的气体平衡后，消除了个体实际呼吸功能状况对PaCO2变动并进而引起NaHCO3变动的影响，故测得的NaHCO3SB值仅受机体固定酸负荷、碱性物质的摄入、排出及肾脏的排酸、保碱功能状态代谢性因素的影响。,2021/11/14,22,第二十二页，编辑于星期三：十八点 五十七分。,实际碳酸氢盐,actual bicarbonate,，,AB,指血标本在取得至测定HCO3浓度时，始终处于隔绝空气的条件下，即是在被检者实际的PaCO2和血红蛋白饱和度条件下，测得的血浆NaHCO3浓度。,测定的NaHCO3上下不仅受上述代谢性因素的影响，而且受被检者肺通气状况呼吸性因素的影响，过度通气使PaCO2降低，NaHCO3测定值减少；肺通气缺乏，NaHCO3值增高。,对同一被检者来说，如果不存在外呼吸功能障碍，所测AB和SB应当一样，两者只随代谢性因素变化而变化。,2021/11/14,23,第二十三页，编辑于星期三：十八点 五十七分。,AB与SB值的比较,如果存在外呼吸功能障碍，那么测得的SB和AB便有所不同，故AB与SB值的比较，可用来作为酸碱平衡中受呼吸性因素影响的指标。.,AB SB，说明有CO2潴留；,AB SB，说明被检者有过度通气；,AB SB，说明被检者肺通气无异常。,2021/11/14,24,第二十四页，编辑于星期三：十八点 五十七分。,缓冲碱,buffer base,，,BB,是指血浆中具有缓冲作用的负离子的总和。这些负离子包括HCO32227 mmol/L、Hb6.3 mmol/L和蛋白质阴离子Pr，1618 mmol/L等。,正常值：4555 mmol/L，平均为 505 mmol/L。,BB是反映代谢性因素的指标，与PaCO2变化无关。,2021/11/14,25,第二十五页，编辑于星期三：十八点 五十七分。,碱剩余,base excess,，,BE,是指全血在38、PaCO2为5.32 kPa、血红蛋白浓度校正为150g/L、且氧饱和度为 100%的条件下，把1 L全血或血浆用酸或碱滴定至pH为7.40时，所用酸或碱的量。,以酸滴定时，所用酸的浓度值以“正值表示；以碱滴定时，那么以负值表示。BE的意义与BB一样。,正常值：03 mmol/L,BE3 mmo