分离转换性障碍

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,郝伟.中南大学精神卫生研究所,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,郝伟.中南大学精神卫生研究所,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,分离（转换）性障碍,目的要求,一、掌握：分离,（转换）,性障碍的概念、临床表现、诊断,、鉴别诊断,和治疗。,二、熟悉：分离,（转换）,性障碍的,病因与,发病机制,。,三、了解：神经症,与,分离,（转换）,性障碍,的关系。分离（转换）,性,障碍的法律责任。,分离（转换）性障碍,dissociative(conversion)disorders,源于早期的歇斯底里（,hysteria,），由于歇斯底里在非医学界被广泛理解为无理行为的贬义词，故在中国译为癔症,(hysteria),。在,ICD-10,中，癔症的概念已经被废弃。取而代之的是分离（转换）性障碍。,分离（转换）性障碍,概念,是由精神因素，作用于易病个体引起的精神障碍，主要有分离症状和转换症状。,分离，对过去经历与当今环境和自我身份的认知完全或部分不相符合。,转换，精神刺激引起情绪反应，接着出现躯体症状，一旦躯体症状出现，情绪反应消退。,共同特点是：,部分或全部丧失了对过去的记忆或身份，或出现具有发泄特点的情感暴发。患者可以有遗忘、漫游、人格改变等表现,症状可具有发作性。,起病前心理因素常很明显。,疾病的发作常有利于患者摆脱困境、发泄压抑的情绪、获取别人的注意和同情、或得到支持和补偿，但患者本人可能否认。,反复发作者，往往通过回忆和联想与既往创伤经历有关的事件或情境即可发病。在适当的环境下，或在催眠或精神分析治疗中，精神世界分离或“丢失”的部分可以恢复；有时可很快,完,全恢复。,共同特点的核心,部分或完全丧失对过去记忆、身份意识、躯体感觉与运动控制四个方面的正常整合。,患病率：,国外报告终身患病率,女性,3,6,国内,12,个地区总,3.55,；,农村,5.0,城市,2.09,；,女性明显高于男性；,大多数患者在,35,岁,以前发病,。,城市,3.55,农村,一、病因与发病机制,心理因素,生物因素,遗传,社会文化因素,分离（转换）性障碍,1.,生活事件,2.,幼年创伤,3.,性格特征,现代社会兴,奋表现减少,躯体表现多,遗传？,身体健康,状况？,发病机制（心理学假说）,精神分析观点,沟通理论观点,知觉阻滞观点,行为主义和社会文化观点,二、临床表现,（,Clinical Features,）,（一）分离（转换）性障碍,1,分离性遗忘,(dissociative amnesia),2,分离性漫游,(dissociative fugue),3,分离性木僵,(dissociative stupor),4,出神与附体（,trance and possession disorders,）,5,分离性运动和感觉障碍,（,dissociative motor and sensory disorders),（,1,）分离性运动障碍,(dissociative motor disorders),肢体瘫痪、肢体震颤、,抽动和肌阵挛，,起立不能、步行不能，,失音症,（,2,）分离性抽搐,(dissociative convulsions),（,3,）分离性感觉障碍,(dissociate anaesthesia and sensory loss),感觉缺失 感觉过敏,感觉异常 视觉障碍,听觉障碍,（二）其它分离（转换）性障碍,1.,多重人格障碍,2.Ganser,氏综合征,3.,情感暴发,另外，分离（转换）性障碍也可在一些人群中集体发病,三、诊断与鉴别诊断,（一）诊断要点,1.,具有分离（转换）性障碍中各种障碍的临床特征；,2.,不存在可以解释症状的躯体障碍的证据；,3.,有心理致病的证据，表现在时间上与应激性事件、问题或紊乱有明确的联系（即使患者否认这一点）。,分离（转换）,性,障碍,诊断（,CCMD-3,）标准,心理因素作为诱因，并至少下列一项：癔症性遗忘；癔症性漫游；癔症性多重人格；癔症性精神病；癔症性运动和感觉障碍；其他癔症形式。,没有可解释上述症状的躯体疾病,起病和应激事件之间明确联系，病程多反复迁延,（二）鉴别诊断,1,癫痫,分离性抽搐应与癫痫发作相鉴别,癫痫发作时意识完全丧失，瞳孔多散大且对光反应消失，可发病于夜间；发作有强直、痉挛和恢复三个阶段，痉挛时四肢呈有规则的抽搐，常有咬破唇舌，跌伤和大小便失禁，发作后完全不能回忆；脑电图检查有特征变化。（,躯体疾病，癫痫精神运动性发作，癫痫大发作等,）,2,急性应激反应,急性应激反应症状的发生、发展与精神刺激因素的关系密切，患者在强烈的应激性事件后立即发病，病程短暂，无反复发作史。,3,诈病,多发生在监狱、法庭、工伤及交通事故中；,有明确的目的；,症状受意志控制、因人、因时、因地而异；,无一定的疾病过程其规律。,4.,躯体疾病,躯体疾病病史、阳性体征、实验室检查的阳性发现可进行鉴别,5.,精神分裂症,分离（转换）性障碍患者出现的情感爆发、幼稚行为、附体妄想、木僵等易与精神分裂症所出现的症状相混淆,6.,躁狂症,7.,器质性遗忘症 多为表现顺行性遗忘、逐渐加重、智能全面下降,四、治疗,治疗中应贯彻以下原则：,不直接针对症状；,不鼓励症状的残留；,掌握适当的环境；,采取综合治疗方法。,（一）心理治疗,可采用暗示性技术、催眠疗法、支持性心理疗法、行为治疗、家庭治疗、电刺激等。,在治疗过程中注意避免医源性暗示。,（二）药物治疗,消除焦虑、抑郁、失眠等症状。,常用以下药物：,抗焦虑药物,抗抑郁药物,小剂量抗精神病药物,镇静催眠药（地西泮）,分离（转换）,性,障碍,病程和预后,病程有发作性和持续性两种,发作性：癔症性遗忘；癔症性漫游；癔症性多重人格；癔症性精神病,持续性：癔症性运动和感觉障碍,一般认为癔症的预后良好，大约,60%,患者可能一年内自发缓解,案例1,马某，女，,60,岁。因“反复鬼神附体，言行紊乱,6,年，再发伴眠差,5,天”,患者平素心胸狭窄，,2007,年婆婆去世被吓，随之出现学婆婆讲话，称婆婆附在自己身上，借自己嘴讲话，阵发性哭泣，大叫大喊，之后装“昏死”。当年曾住院治疗，,7,天好转出院。后于每年清明节或“七月半”时上述症状便出现。此次将自己反锁于家中，脱衣裸体，称要跳楼，要去死。时唱歌，时哭泣。时大哭大闹。称婆婆附身，用婆婆的语气讲话，要自己去将没下葬的骨头下葬。,诊断：分离（转换）性障碍出神与附体,案例2,王某，男，,82,岁，退休在家。“烦躁，乱骂人，发脾气失眠，左腿活动受限一月”,一月前无明显诱因出现感左腿活动不变，行走困难，为此心情烦躁，与老伴吵架，乱骂家人，乱发脾气，失眠。家人带入院就诊。,既往,2,年前，因“脑梗”曾经“右侧偏瘫”，治疗后恢复可，可在拐杖辅助下行走，稍跛行,入院诊断：,1,、“脑梗待查？”,2,、分离（转换）,性,障碍？,入院后脑,MRI,未见新梗塞病灶，查体左下肢活动欠佳，外观正常，腱反射正常，余（,）。,入院一周后，出现左小腿肿胀、疼痛，考虑“左下肢静脉血栓可能”，急查超声，未见血栓。,感染？骨折？,摄片检查发现“左足跟,5cm,异物”,转外院，异物取出后一月，左腿活动可，情绪平稳,案例3,张某，女，,32,岁，在家务农。“不语不动，拒食三天”,一周前患