糖尿病足护理系列--课件

,糖尿病足的护理,Click to edit the title text format,糖尿病足是常见的糖尿病慢性并发症,溃疡 感染 截肢,流行病学证实，,85%,的糖尿病患者下肢截肢前有足溃疡,在美国，糖尿病是非创伤性截肢的主要原因。截肢严重影响了糖尿病患者及家庭的生活质量，且增加了进一步截肢的危险，促使患者提前死亡,无忧,PPT,整理发布,糖尿病足的护理,糖尿病足是常见的糖尿病慢性并发症,溃疡 感染 截肢,流行病学证实，,85%,的糖尿病患者下肢截肢前有足溃疡,在美国，糖尿病是非创伤性截肢的主要原因。截肢严重影响了糖尿病患者及家庭的生活质量，且增加了进一步截肢的危险，促使患者提前死亡,2,中国糖尿病防治指南,指出,西方国家中，,5%-10%,的糖尿病患者患有不同程度的足溃疡，截肢率为,1%,国内,1992,年的一项回顾性调查，糖尿病足病占住院糖尿病患者的,12.4%,，截肢率为,7.3%,，近年来有增加趋势,糖尿病足病是可防可治的。,教育是预防糖尿病足的最重要的措施,3,国际糖尿病中心（,IDC）,提出,通过对糖尿病足溃疡的预防，对糖尿病足病的早期诊断和积极管理，,90%,以上的截肢是可以预防的,荷兰,Monica,等证实，理想的糖尿病足病的预防和治疗可以提高糖尿病患者的生存质量，防止和延缓糖尿病足并发症的发生发展，节约经费,全军糖尿病诊治中心,4,糖尿病足病的分类和分级,足溃疡和坏疽的原因,神经病变、血管病变、和感染,病因分类,神经性、缺血性和混合性,糖尿病足病的严重程度分级法,-,Wagner,分级法,-TEXAS,大学糖尿病足分类分级方法,全军糖尿病诊治中心,5,糖尿病足的,Wagner,分级,分级 临床表现,0,级 有发生足溃疡危险因素，目前无溃疡,1,级,表面溃疡，临床无感染,2,级,较深的感染，常合并软组织炎，无脓肿或,骨的感染,3,级,深度感染，伴有骨组织病变或脓肿,4,级,局限性坏疽（趾、足跟或前足背）,5,级,全足坏疽,6,糖尿病足的,Wagner,分级,0,级,有发生溃疡高度危险因素的足,1,级,足皮肤表面溃疡，临床上无感染,足畸形,足肌肉萎缩,全军糖尿病诊治中心,7,糖尿病足的,Wagner,分级,2,级,较深的、穿透性溃疡，常合并蜂窝组织炎,无骨髓炎或深部脓肿,溃疡部位可存在一些特殊的细菌，如厌氧菌、产气杆菌,3,级,深部溃疡常影响到骨组织并有深部脓肿或骨髓炎,75,岁老年男性患者，患有深部足感染和骨髓炎的,X-,线表现,全军糖尿病诊治中心,8,糖尿病足的,Wagner,分级,4,级,缺血性溃疡,局部或足特殊部位的坏疽,坏死组织可合并感染,合并神经病变,没有疼痛的坏疽即提示神经病变,5,级,全足坏疽,大动脉阻塞起着主要作用,全军糖尿病诊治中心,9,TEXAS,大学糖尿病足分类分级方法,分 级 分 期,1,溃疡史,A,无缺血、无感染,2,表浅溃疡,B,无缺血,、感染,3,溃疡深及肌腱,C,缺血,、无感染,4,病变累及骨、关节,D,缺血并感染,全军糖尿病诊治中心,10,糖尿病足病的危险因素,年龄（危险随年龄增大而增加）,糖尿病病程较长（,10,年）,血糖控制差,保护性感觉缺失,引起足底压力升高的足部畸形、胼胝、关节活动度受限,下肢皮肤的干燥皲裂,11,糖尿病足病的危险因素,既往有足溃疡或下肢截肢史,肥胖,吸烟,患糖尿病视网膜病变、严重肾功能衰竭或肾移植或心血管疾病病史,视力差，难以发现足部疾病,鞋、袜不合适，足卫生保健差,个人及社会经济因素（社会经济条件差、老年或独居、顺从性差,/,疏忽、缺乏教育）,全军糖尿病诊治中心,12,糖尿病足病的相关检查,没有症状并不意味足部是健康的,。糖尿病患者应每年至少检查一次足，有足病危险因素应该检查更加频繁（每,3-6,月检查,1,次）,当患者合并有神经病变、周围血管病变时，即使患有足溃疡，,患者可能没有发现或没有主诉,全军糖尿病诊治中心,13,糖尿病足病变的相关检查,检查包括外观形态、溃疡的评估,周围血管功能检查（足背动脉和胫后动脉）,震动觉和保护性感觉,检查时,应检查鞋袜的内、外面,保护性感觉缺失？,10,g,尼龙丝触觉检查,14,糖尿病足病的相关检查,10,g,尼龙丝触觉检查,测试前，将尼龙单丝置于在检查者的手上，让受试者知道单丝的感觉,测试时，将丝垂直地置于皮肤表面，给予单丝足够的压力使之弯曲大约为,2,秒,15,糖尿病足病的相关检查,建议测试部位是大足趾、第,1,、,2,、,3,和,5,跖骨处还包括足跟、足背,如测定,10,点中感觉,8,点以上为正常，,1-7,点有感觉为异常，没有一个点有感觉，称为保护性感觉缺失,全军糖尿病诊治中心,16,17,5.07/10g,尼龙单丝检查,18,糖尿病足病的相关检查,振动觉测定,音叉,:128,赫兹,生物震感阈测量器,(,Biothesiomete,),19,糖尿病足病的相关检查,用生物震感阈测量器时，将探头接触于皮肤，通常是大足趾，调整电流，振动觉随电流而增大而增强，由此可定量测出患者的振动觉,正常值在,0-15,volts,之间，表示足部溃疡风险很小；如果在,16-25,volts,之间，表示中等程度的溃疡风险；如果大于,25,volts，,则足部溃疡风险升高,7,倍,全军糖尿病诊治中心,20,糖尿病足病的相关检查,周围血管功能检查,触诊扪及足背动脉和胫后动脉,了解足部的大血管病变,足背动脉：通常在第一和第二跖骨之间,胫后动脉：通常在内踝下侧,全军糖尿病诊治中心,21,糖尿病足病的相关检查,踝,-,肱指数（,ABI）,测定,ABI,是反映下肢血压与血管状态的有效指标,当足背动脉消失时，可用手提式超声多普勒仪器检测踝部动脉压,所有年龄超过,50,岁，病程大于,10,年，吸烟、高血压、血脂异常的患者应测定,ABI,全军糖尿病诊治中心,22,糖尿病足病的相关检查,双侧踝动脉,-,肱动脉血压比值，即左右足的,ABI,ABI,正常值,:1.0-1.4,轻度缺血,:0.9,中度缺血,:0.5,0.7,重度缺血,:0.5,易发生下肢坏疽,提示有阻塞性,动脉病变,全军糖尿病诊治中心,23,糖尿病足病的,治疗,及护理,改善循环，控制疼痛,治疗水肿,水肿影响了局部血流，使溃疡不易愈合，可使用利尿剂或,ACEI,治疗,控制血糖,营养适当,戒烟,制动，减压,全军糖尿病诊治中心,24,神经性足溃疡的处理,关键是要减轻原发病变造成的压力,治疗性鞋袜,全接触性支具和特殊的支具鞋或足矫形器来达到改变患者足压力,半鞋或足跟开放鞋,足前部的损伤采用足后部步行的装置来减轻负荷,全军糖尿病诊治中心,25,溃疡的处理,根据其深度、面积、渗出及是否合并感染来决定用药及换药频率,针对不同的溃疡选用不同的敷料,神经,-,缺血性溃疡常无大量渗出，不易选用吸收性很强的敷料,当合并感染，渗出较多时则禁忌使用易致创面泡软的敷料,全军糖尿病诊治中心,26,缺血性病变的处理,保守治疗,针对周围血管阻塞不大严重或无手术指征的患者。,静脉滴注扩血管及改善微循环的药物，如丹参、,川芎嗪、,654-2,或肝素等，口服潘生丁、阿司匹,林等。静脉滴注凯时和口服培达常能较好地改善,血液循环,Wagner,分级,4,期患者应该行血管置换、,血管成形或血管旁路移植,术,全军糖尿病诊治中心,27,关于截肢手术,足坏疽的患者为保证有效截肢，最好做血管造影，以决定截肢平面,截肢手术后的患者，要给于康复治疗，要帮助患者尽快利用假肢恢复行走,由于一侧截肢后，另一侧发生溃疡或坏疽的可能性很大，必须对患者加强足部教育,全军糖尿病诊治中心,28,感染的处理,合并感染的患者，尤其是有骨髓炎和深部脓肿者，常需住院。应使血糖达到或接近正常，在血糖监测的基础上强化胰岛素治疗,加强抗感染治疗，可采用三联抗生素。待细菌培养结果出来后，根据药物敏感试验选用合适的抗生素,对于表浅的感染，可以采取口服广谱抗生素，如头孢菌素加克林霉素，口服治疗可以持续数周,全军糖尿病诊治中心,29,外科处理,难治性溃疡,可以通过外科手术。当糖尿病足感染或坏疽影响到足的大部分,在选择进行大截肢或保守治疗时要谨慎对待,Charcot,关节病的治疗,对,Charcot,关节病的治疗主要是长期制动。国外 已发展了多种适用于神经性糖尿病足溃疡和,Charcot,关节病的支具,.,。,全军糖尿病诊治中心,30,糖尿病足患者的护理要点,卧床患者定期更换体位,注意保护足部皮肤,尽量避开在下肢进行静脉输液,制动是糖尿病足患者最重要的护理措施,减少意外伤害,:,跌到,及时巡视病房,关注患者主诉,尤其关注心脑血管急性事件的发生,鼓励患者进食,全军糖尿病诊治中心,31,足部健康教育策略,代谢控制良好,定期随诊,合理饮食，适量运动,有良好的遵医行为,积极寻求社会心理支持,戒烟,足部日常护理方法得当,足部保护,全军糖尿病诊治中心,32,足部健康教育策略,自我足部护理,温水（,37,）洗脚不泡脚（除非为软化趾甲便于修剪）,注意趾缝间的皮肤保护,不泡脚,;,用浅色的柔软毛巾轻轻擦干,;,趾间不使用润滑乳液或营养霜,干燥皮肤使用润滑乳液或营养霜，充分摩檫，以保持皮肤柔软性,33,足部健康教育策略,学会正确修剪趾甲,洗脚后修剪趾甲,;,剪趾甲时采取平剪,;,有视力障碍者，请家人帮助修剪,无论在室内或室外，不要赤脚行走和赤脚穿凉鞋、拖鞋，防止异物损伤足部皮肤,避免使用热源,不要用电热毯、热水袋及加热器烘脚，防止烫伤,34,足部健康教育策略,每日进行足部检查,皮肤色泽、温度,是否有鸡眼、胼胝，趾甲内陷、水疱或皲裂,趾缝间是否有破溃,使用镜子帮助检查,全军糖尿病诊治中心,35,足部健康教育策略,选择合适的鞋子,鞋尖宽大，鞋面透气性好、系带、平跟厚鞋,买鞋时间,:,下午或黄昏,新鞋,:,初穿时应先试穿半小时,检查足部没有挤压或摩擦处,逐步增加穿用时间,穿鞋前应检查鞋内是否有小砂粒等异物，鞋子有破损要及时修补，以免伤及足部皮肤,全军糖尿病诊治中心,36,足部健康教育策略,选择合适的袜子,糖尿病患者要有穿着袜子的习惯,糖尿病患者的袜子应该吸水性好，透气性好，松软暖和，浅色纯羊毛或棉制品比较合适，袜腰要松,避免穿有破洞或有补丁的袜子。袜子应每天换洗，保持清洁,全军糖尿病诊治中心,37,足部健康教育策略,切勿自行处理伤口。避免使用碘酒等强刺激的消毒剂。也,不要使用紫药水等深色消毒剂,，因药品的颜色会覆盖伤口感染的征兆,严禁使用硬膏、鸡眼膏或有腐蚀性药物接触伤口，以免发生皮肤溃疡若伤口在,2-3,天内无愈合或者局部皮肤有瘀血、肿胀、发红、发热，应,尽早就医,全军糖尿病诊治中心,38,足部健康教育策略,使患者理解及时治疗足部疾病的重要性,定期足部筛查,低危人群 至少,1,次,/,年,高危人群 每次随诊或,1,次,/3,月,足部有溃疡者,1,次,/1-3,周或根据病情随时就诊,全军糖尿病诊治中心,39,谢 谢,40,