急诊输液室安全隐患及防范措施-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急诊输液室安全隐患及防范措施,护理安全的概念,狭义的护理安全：,在护理工作服务的全过程中，不因护理失误或过失而使病人的机体组织、生理功能、心理健康受到损害，甚至发生残疾或死亡。,护理安全的概念,广义的护理安全包括：,狭义的概念；,因护理事故或纠纷而造成医院及当事护理人员承担的行政、经济、法律责任等；,在医疗护理服务场所环境污染、放射性危害、化疗药物、血源性病原体、针头刺伤等。,护理安全,是护理,高,质量的,基础,是护理,优质,服务的,关键,急诊科是,医院,通向社会的窗口和前哨，是体现医院医疗、护理质量的重要部门。急诊科属于医院患者流动性大的科室。急诊输液室是为门诊病人提供治疗的主要场所之一，承担着大量门急诊输液治疗工作，病人多，工作量大，护理不安全因素的相对也比较多。,二,护 士,一,管理层,四,物 质,六,其 他,三,患 者,五,环 境,影响,因素,护理告知中不规范 行为,工作责任心不 强,缺乏娴熟的专业技能,缺乏有效的沟通交 流,缺乏以人为本服务理念,护士自身,的因素,法律意识较淡薄,自我保护意识淡 薄,临床护理教学的不规 范,安全隐患,护士方面：,(1),病人药液易被混淆，错输、漏输导致病人达不到治疗效果、发生药物过敏反应甚至危及生命。,(2),护士未及时了解患者的病情，用药的目的和药物的性质，对输液速度未合理调节造成患者的不适反应。如血管活性药物、含钾药物、高渗液等。,(3),操作时一次穿刺未成功引发的护患矛盾。,(4),春季、夏秋季是输液的高峰期。就诊患者大量增多。出现忙乱现象。护士忙于工作同时忽略了与患者的沟通。,(5),输液过程中未严格执行配伍禁忌和查对制度。,(6),输液完毕，拔针时护士未及时告知患者如何按压穿刺点，造成出血，患者表示不满。,对治愈的期望值,过高,不良,心境,自身,素质,二,三,一,病人的因素,患者方面：,(1),患者对于输液环境不满，造成情绪易激惹或过于紧张、焦虑易怒，不能及时配合治疗。主要包括：对硬件条件不满意和环境整洁方面。,(2),患者对自身病情不了解，对用药不清楚，也未做好输液准备。如空腹输液造成对某些胃肠道刺激的药物，不良反应加重。,(3),陪护的家属过于急躁又不了解操作程序，对护理人员催促易发生护患纠纷。,(4),病人呼叫更换液体频繁，会使病人在提着输液瓶呼叫护士时，导致滑倒、输液针头脱出的危险；,(5),年老体弱，行动不便且无人陪伴的患者输液过程中存在的问题。,(6),患者自行调节输液滴速带来的后患。,(7),静脉输液过程中患者私自将输液瓶拿到其他处输液，给护士观察带来不便，可能引发的后果。,(8),外院带药存在的安全隐患。,(9),输液患者不遵守输液时间引发的矛盾。,医生方面,（,1,）医生处方字体潦草，给输液护士带来的很多不便。如开药不开液体、开药不开输液费（留观费）等。,（,2,）医生对药物配伍禁忌不了解。,患者不安全因素及措施,静脉输液患者有液体外渗、穿刺部位红肿、,疼痛的危险,对静脉输液患者应加强巡视，防止液体外渗,告诉患者穿刺部位有红肿、疼痛应及时按呼叫器（护士应加强巡视）,输液过程中出现输液反应，应及时停止输液，并根据病情配合医生进行观察处理。,必要时留存液体和输液器送检验科检验。,防范措施,（,1,）应严格执行操作规程和查对制度。,（,2,）双人查对制。接药、加药、穿刺避免同一个人。,（,3,）提高护理人员的技术操作水平，穿刺技术。,（,4,）指导患者做好输液前的准备。如进食、入厕等,（,5,）输液室要安排专人进行巡视。并向患者讲解输液室的规章制度。,（,6,）反问姓名制。输液室病人与住院病人不同，病人流动性大，无法核对床号，没有手牌无法核对住院号，到病人面前要反问：“请问，您叫什么名字？”,。,（,7,）在穿刺时护士告知病人或家属输液袋数，减少漏输的发生。,（,8,）对于行动不便或无人陪护的患者输液时，护士应给予必要的帮助，保证患者输液过程中的安全。,（,9,）夏秋季节输液患者大量增加时，护士在工作中要做到急而不慌，忙而不乱，有条不紊，根据患者的情况合理安排输液顺序，安抚好患者的情绪减少护患矛盾的发生。,（,10,）护理人员还应掌握输液药物的药理作用，做到合理的调节滴速，并告知患者不要自行改变输液速度，以免造成不必要的输液反应。,（,11,）输液完毕为患者拔针时，护士要告知患者应及时按压穿刺部位,5 min,以上，防止血肿的发生。如已发生皮下淤血应对患者讲解发生的原因，如何处理，以利于皮下淤血的迅速吸收。,（,12,）当有出现输液不适症状或其他反应的患者时，护士应表现出沉着、冷静，一方面配合医生给予必要的处理，另一方面安慰患者，避免患者出现紧张的情绪。,经调查研究发现住院期间患者最担心的是输液的准确性,担心护士加错药、担心护士输错药是患者最关注的输液安全问题。从药品领取到配制、到更换液体、到输注到患者体内,整个过程中都存在不安全因素,每位护士必须具有高度的责任心,认真执行查对制度及各项工作流程,保证输注药物、剂量的准确。健全输液管理制度,从输液操作的规范化、药物配置、输液速度监控、管道管理、输液反应及并发症监控等各个方面进行全过程的安全管理。另外,还要加强护理文书的管理,包括护理记录、输液执行单、巡视卡、知情同意书等,确保相关文书的客观、清晰、及时、完整、准确。,输液护理与职业防护,输液护理相关的职业危害,输液护理是常用的一种临床护理操作。据统计，,1990,年,81%,的护士在静脉输液治疗上需花费全天,75%,的工作时间。目前，超过,80%,的病人在住院期间接受不同形式的静脉输液治疗，而且治疗往往持续到治疗结束。,输液护理相关的职业危害有：针刺伤造成职业暴露；接触有毒有害药液，如抗肿瘤药物、抗生素等。据世界卫生组织,1990,年的报告，每,30,秒钟在我们的同行中就会发生一次事故，就会有一名医护工作者被污染的针头扎伤，每年将近有,100,万次的针扎伤事故。,我们国家艾滋病感染的人数已经超过,100,万人，性病每年递增,15%,，结核病患者 约,500,万人，居世界第二位，传染性肺结核病人已达到,200,万人，乙型肝炎病毒感染率达我国人口的,15%,，乙肝 病毒携带者占世界总数的,1/3,。医务人员患血源性传染病,8 0,90,是由针刺伤所致，被刺伤的医务人员中护士占,80,。,二、针刺伤的发生原因,将血样标本注入试管中，很容易发生手刺伤；抽血结束拔出针头时，也容易造成针刺伤；收拾手术污物时也容易发生针刺伤平；在患者或其他人员突然移动时 也容易发生针刺伤；在处理输液器时也是容易发生针刺伤的一个环节。,针刺伤的另外一些原因包括：防护意识薄弱、工作紧张、劳动强度大、工作人员性格急躁、疲劳、计划性差等，另外，没有使用安全的用具也容易发生针刺伤,.,三、针刺伤造成职业暴露,针刺伤可以传播,20,多种血源性疾病，其中最常见、危害最大的是艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎等。对暴露者也会造成一定的心理影响，可使其产生恐惧、紧张、悲观等情绪，有人甚至因为发生了职业暴露而 停止了工作。另外，针刺伤对家庭和社会也会造成一些影响。,四、针刺伤的预防措施,2000,年,11,月,6,日，美国前总统克林顿签署了,联邦针刺安全和防护法案,，要求美国的医疗机构必须为其工作人员提供一系列的安全保护服务。,1.,提高防护意识，养成安全的习惯。要在学校教育、岗前培训和在职教育等方面都要加强针刺伤的预防教育，而且要持之以恒形成常规。,2.,实施标准预防：标准预防就是把所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病原物质，医务人员接触这些物质的时候，必须采取防护措施。标准预防的特点是：既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；强调双向防护；根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。标准预防的措施包括：接触感染物品后立即洗手；尽可能应用不接触技术，能不接触的就不要去接触；接触血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜和污染物品时戴手套；脱手套后立即洗手；处理所有尖锐物品时应特别小心。,3.,安全处置针头：保持针尖远离你的身体；保持你的手远离针尖；操作完毕应立即将你的尖锐器具放入利器收集箱内；利器收集箱应放置到位，理想位置是伸手可及的地方，以方便即用即弃。禁止双手回套针帽，如果没有可利用的条件，可用单手操作方法；任何时候，不要弯曲、损坏或剪割你的针；不要把针放在地板上、床单或床垫上、垃圾袋里或其它任何不适当的地方。不要用力将锐器放入已经过满的容器里，也不要把手指伸入锐器 收集 容器内。,五、针刺伤后的处理措施,局部处理措施：,1,、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。,2.,如有伤口，应当轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液，用肥皂水和流动水进行冲洗。,3.,受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，,75%,的酒精或者,0.5%,碘伏进行消毒，并包扎伤口；暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。,B,.,发生针刺伤的处理流程,1.,立即进行局部处理。,2.,立即向预防公共卫生科报告。,3.,如患者为乙肝、丙肝、,HIV,阳性患者，或无乙肝、丙肝、,HIV,检测结果，公共卫生科应立即给发生针刺伤的医务人员开具乙肝、丙肝、,HIV,检查单。,4.,如患者无乙肝、丙肝、,HIV,检测结果，与患者沟通经患者同意后，主管医生应立即给患者进行乙肝、丙肝、,HIV,检测。,5.,如为艾滋病病毒职业暴露，应注意保密。公共卫生科应立即向分管院长及辖区疾控中心报告，由疾病控制中心进行调查与治疗指导。,谢 谢！,