第七章口腔颌面部损伤

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,第七章 口腔颌面部损伤,第一节 概 论,口腔颌面部损伤的特点,1、血循环丰富：出血、血肿、水肿、窒息；抗感染、再生修复能力强。,2、牙：“二次弹片伤”、感染，牙列移位和咬合关系错乱是颌骨骨折诊断的重要体征，恢复正常咬合关系是治疗颌骨骨折的重要标准。,3、颅脑损伤：上颌骨和面中1/3骨折易并发。,4、颈部伤,5、进食和口腔卫生,6、易感染,7、重要解剖结构损伤,8、面部畸形,第二节 口腔颌面部损伤伤员的急救,一、防 治 窒 息,（一）、窒息的原因：,1、阻塞性窒息,2、吸入性窒息,（二）、窒息的临床表现：,口唇发绀、“三凹”征,（三）、窒息的急救处理：,1、阻塞性窒息的急救：,（1）、清除异物,（2）、牵出后坠舌,（3）、悬吊下坠的上颌骨,（4）、通气导管,2、吸入性窒息的急救：,环甲膜切开术、气管切开术,二、止 血,（一）、压迫止血,（二）、结扎止血：,颈外动脉结扎术,（三）、药物止血,三、抗 休 克,（一）、创伤性休克：,镇痛、镇静,（二）、失血性休克：,补充血容量,四、伴发颅脑损伤的急救,五、防治感染,六、包扎和运送,第三节 口腔颌面部软组织损伤,一、损伤类型,（一）、擦伤,（二）、挫伤,（三）、刺伤、割伤,（四）、撕裂伤、撕脱伤,（五）、咬伤,二、口腔颌面部损伤清创术,（一）、冲洗伤口,（二）、清理伤口：尽可能保留组织，由于口腔颌面部血循环丰富，游离和完全离体的组织，只要没有明显感染及坏死，缝合后能有可能存活。,（三）、缝合：在伤后2448小时以内，均可清创缝合。神经吻合术、腮腺导管吻合术。,三、口腔颌面部各类软组织损伤的处理特点,（一）、舌损伤：,1、尽量保持舌的长度。,2、临近组织有损伤时，分别各自缝合。,3、粗针粗线缝合。,（二）、颊部贯通伤：,1、分层缝合。,2、皮肤、粘膜缺损较大时，应皮瓣或皮片移植修复。,3、较大全层组织缺损时，将粘膜与皮肤相对缝合、消灭创面。二期手术用皮瓣修复全层组织缺损。,（三）、腭损伤：,分层缝合，临近粘骨膜瓣移植，碘仿纱条，腭护板,（四）、唇、舌、耳、鼻、眼睑撕裂、撕脱伤：,伤后6h以内，尽量缝合回原位。组织可用生理盐水、抗生素浸泡、清洗，不可用酒精浸泡。,（五）、腮腺、腮腺导管损伤：,腺体损伤时，分层、严密缝合，加压包扎10天以上，餐前半小时口服阿托品。,腮腺导管吻合术。,（六）、面神经损伤：,神经吻合术。,第四节 牙和牙槽突损伤,一、 牙 损 伤,牙挫伤、牙脱位、牙折,二、牙槽突骨折,1、诊断：临近数牙随骨折片活动。,2、治疗：局麻下手法复位，用牙弓夹板、金属丝、正畸托槽固定。,第五节 颌 骨 骨 折,、解剖特点：,下颌骨：面下1/3、两侧面中1/3。薄弱部位：正中联合部、颏孔区、下颌角、髁突颈。,上颌骨：面中1/3。高、中、低位骨折，易并发颅脑损伤。,二、临 床 表 现,（一）、下颌骨骨折：,1、骨折段移位：,（1）、正中联合部,（2）、颏孔区,（3）、下颌角,（4）、髁突,2、咬合错乱,3、异常活动,4、下唇麻木,二、上颌骨骨折：,1、骨折线：,（1）、Le Fort 型骨折：低位,（2）、 Le Fort 型骨折：中位,（3）、 Le Fort 型骨折：高位,（4）、腭中缝骨折,2、骨折段移位,3、咬合错乱、异常活动,4、眶及眶周变化,5、颅脑损伤,三、颌骨骨折的诊断四、颌骨骨折的治疗,（一）、治疗原则：,1、治疗时机,2、正确的骨折复位和稳定可靠的固定,复位以恢复正常咬合关系和正常面部外形为标准。,3、功能与外形兼顾,4、合并软组织伤的处理,5、骨折线上牙的处理,6、局部治疗与全身治疗相结合,（二）、颌骨骨折复位与固定方法,1、复位方法：,（1）、手法复位,（2）、牵引复位,颌间牵引：带挂钩牙弓夹板,颅颌牵引,（3）、手术切开复位：,头皮冠状切口,睑缘下切口,耳屏前切口,颌下切口,局部小切口,口内前庭沟切口,2、固定方法：,（1）、单颌固定：,单颌牙弓夹板固定,金属丝骨间固定,（2）、颌间固定：,带挂钩牙弓夹板颌间固定,小环颌间结扎固定,正畸托槽颌间固定,3、坚强内固定,：,概念：坚强内固定是指通过使用专门的内固定方法，使骨折患者早期、甚至是即刻地恢复行使正常的功能。坚固内固定的生物力学目的是为了达到绝对稳定性效果；组织学目的是为了实现直接骨愈合；临床目的是为了让患者在骨折早期进行无痛性功能运动，三者是相互统一的。它的突出特点是固定稳定性可靠，允许病人早期功能运动。,（1）、适应证,（2）、颌骨骨折的力学特点与内固定的位置,上颌骨：三对支柱,下颌骨：骨折固定理想线,3）、接骨材料：,纯钛,高分子可吸收材料,（4）、坚强内固定的形式：,加压板,皮质骨螺钉,小钛板(miniplate system),微型钛板(microplate system ),重建钛板,高分子可吸收接骨板,（三）、髁突骨折的治疗,1、骨折线位于翼外肌附着上方，髁突无明显移位者：,弹性吊颌帽、颅颌绷带、早期开口训练,2、髁突明显移位者：,手术切开复位、内固定,（四）、无牙颌及儿童颌骨骨折的治疗,1、无牙颌骨折的治疗：,移位不大：原有义齿颅颌绷带,移位较大：手术切开复位、内固定,2、儿童颌骨骨折的治疗：,多用颅颌绷带固定,手术切开复位、内固定，应防止损伤牙胚,第六节 颧骨及颧弓骨折,一、颧骨颧弓骨折的分类,二、临床表现：,1、颧面部塌陷畸形,2、张口受限,3、复视,4、眶下神经、面神经损伤症状,5、瘀斑,三、诊断：,病史、临床表现、x线片,1、视诊：,检查两侧颧骨是否对称，眼球运动,2、触诊：,检查颧骨颧弓有无压痛、塌陷、台阶感。,3、 x线片：,颧弓位片：M形或V形塌陷,四、治疗：,1、巾钳牵拉复位,2、单齿钩切开复位,3、口内切开复位,（1）、前庭沟入路,（2）、下颌升支前缘入路,4、颞部入路,5、上颌窦填塞法,6、面部小切口进路,7、头皮冠状切口复位固定法,第九节 全面部骨折,一、概念:,面中1/3与面下1/3骨骼同时全部发生骨折。,二、临床表现：,1、严重的全身重要脏器伤：颅脑、肝、脾,2、面部严重扭曲变形：,3、咬合关系紊乱,4、功能障碍：复视、失明，眶下区、唇部麻木,三、诊断：,首先处理胸、腹、颅脑、四肢等危及生命的紧急情况。注意保持呼吸道畅通。,三维立体重建CT片,四、治疗：,1、手术时机：手术可在伤后2-3周内进行。,2、手术原则：恢复正常的咬合关系，恢复面部的高度、宽度、突度、弧度和对称性，复位眼眶骨折，修复明显的骨缺损。,3、骨折复位的顺序：,由下向上、由外向内。先复位下颌骨，再以正常咬合关系为参照复位上颌骨；接下来复位颧骨颧弓，最后复位鼻-眶-筛骨折和内眦韧带。,4、手术入路：,伤口、斑痕入路,上面部和中面部采用头皮冠状切口，可加用睑缘下切口和口内上颌前庭沟切口,下颌骨骨折用口外局部切口或口内切口,冠状切口还可就近取半层颅骨作为植骨材料,