慢性阻塞性肺疾病病人的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性阻塞性肺疾病病人的护理,呼吸内科 徐 虹,教学目标,掌握慢性阻塞性肺疾病的护理诊断及护理措施,熟悉慢阻肺的概念、临床表现及治疗,了解慢阻肺的病因及发病的机制,慢性阻塞性肺疾病（,chronic obstructive pulmonary disease,COPD,）,是一种以,不完全可逆性气流受限,为特征，呈,进行性,发展的肺部疾病。,COPD,与,慢性支气管炎,及,肺气肿,密切相关,。,概念,慢性支气管炎,是由感染或非感染因素所引起的气管、支气管粘膜及其周围组织慢性、非特异性炎症。如病人每年咳嗽、咳痰达,3,个月以上，连续,2,长年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽，即可诊断为慢性支气管炎。,慢性阻塞性肺气肿,(Obstructive Pulmonary emphysema),是指慢性气道阻塞，终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显肺纤维化的病理状态。,1,、,吸烟,：吸烟是导致,COPD,最危险的因素。,2,、,理化因素：,烟雾、粉尘、大气污染。,3,、,感染,4,、,蛋白酶,-,抗蛋白酶失衡,5,、,其他,：机体内在因素如,.,呼吸道局部防御功能及免疫功能降低、自主神经功能失调等,。,病 因,由于支气管的慢性炎症，使管腔狭窄，形成不完全阻塞。,慢性炎症破坏小支气管壁软骨，失去支气管正常的支架作用。,肺部慢性炎症使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加。,肺泡壁的毛细血管受压，血液供应减少，肺组织营养障碍。,发病机制,（一）症状：,1,、长期慢性咳嗽咳痰,2,、咳痰，伴有支气管痉挛时，可发生喘息,3,、气短或呼吸困难,4,、喘息或胸闷。,5,、其他：晚期病人有体重下降，食欲减退等全身症状。,临床表现,肺部听诊,可闻及呼吸音粗糙，散在干湿罗音，咳嗽咳痰后可消失或减少。,肺气肿,早期体征不明显。随着病情的发展，可出现桶状胸，呼吸运动减弱，触诊语颤减弱或消失；叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下降，听诊心音遥远，呼吸音普偏减弱，呼气延长，并发感染的肺部可有湿啰音。,（二）体征：,1,、,急性加重期：,指短期内咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息或胸闷加重、脓性或粘液脓性痰，痰量明显增多，可伴有发热等症状。,2,、,稳定期,：指咳嗽、咳痰、气短症状稳定或轻微。,（四）,并发症,自发性气胸 、慢性肺原性心脏病、慢性呼吸衰竭。,COPD,病程分期,（三）,1,、肺功能检查,当,FEV1/FVC,70,及,FEV1,80%,预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受限。,残气容积占肺总量的百分比增加，超过,40,；,对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。,2,、,x,线检查,3,、,血液气体分析,4,、,其他：,辅助检查,一、稳定期治疗：,1,、支气管舒张剂：,2,、,.,祛痰剂：,3,、长期家庭氧疗（,LTOT,）,每天,1624,小时（,12L/min,）,的持续给氧能延长寿命。,二、急性加重期治疗：,除使用支气管舒张剂及对低氧血症者进行吸氧外，选用有效抗生素。如出现持续气道阻塞，可使用糖皮质激素。,治疗,1,气体交换受损,与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。,2,、,清理呼吸道无效,与分泌物增多而粘稠气道湿度减低和无效咳嗽有关。,3,、,低效性呼吸型态,与气道阻塞、膈肌变平以及能量不足有关。,4,、,活动无耐力,与疲劳、呼吸困难、氧供与气耗失衡有关。,5,、,营养失调：,低于机体需量 与食欲降低、摄入减少、腹胀、呼吸困难、痰液增多有关。,6,、,焦虑,与呼吸困难、健康状况的改变、病情危重有关。,常用护理诊断,痰能咳出，咳嗽咳痰后呼吸平稳。,喘息缓解，紫绀减轻或消失。,活动耐力增加，自我护理能力善。,病情稳定，复发减少。,预 期 目 标,（一）一般护理,1,、休息和活动：,早期病人，视病情安排适当的活动量，发热、咳嗽时应卧床休息，晚期病人宜采取身体前倾位。,2,、饮食护理：,根据病人病情制定出,高热量、高蛋白、高维生素,的饮食计划，鼓励病人进食，避免食用产气食物，避免易引起便秘的食物，呼吸困难并便秘者，应鼓励多饮水，多进高膳食纤维的蔬菜和水果，保持大便通畅。,护理措施,(,二,),病情观察,（三）氧疗的护理,:,一般采用鼻导管吸氧，氧流量,1-2L/min,。,持续性吸氧，或每日,15h,以上的长期氧疗，以提高氧分压。,(,四,),用药,护理,:,掌握药物的疗效、剂量、用法和副作用。,（五）呼吸功能锻炼,1,、,缩唇呼吸训练,用鼻吸气用口呼气，呼气时口唇缩拢似吹口哨状，持续慢慢呼气，同时收缩腹部。,吸与呼时间之比为,1:2,或,1:3,。缩唇大小程度与呼气流量由病人自行选择调整，以能使距离口唇,15,20cm,处、与口唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。,2,、,腹式呼吸训练,取立位，左右手分别放在腹部和胸前。全身肌肉放松，静息呼吸。吸气时,用鼻吸入,，尽力挺腹，,胸部不动,；呼气时,用口呼出,，同时收缩腹部，胸廊保持最小活动幅度，缓呼深吸，增进肺泡通气量。每分钟呼吸,7,8,次，如此反复训练，每次,10,20min,，,每日,2,次。,缩唇呼吸锻炼,(,六,),心理护理,做好心理护理，消除焦虑情绪，教会病人缓解焦虑的方法，如听轻音乐、下棋、作游戏等娱乐活动,。,复习思考题,一、选择题,1,、慢性阻塞性肺疾病最确切的定义是指（）,A,、单纯性慢支炎合并阻塞性肺气肿,B,、喘息性慢支炎合并阻塞性肺气肿,C,、以气流受限为特征的肺疾病,D,、支气管哮喘合并阻塞性肺气肿及肺心病,复习思考题,2,、指导慢性阻塞肺气肿患者做腹式呼吸时，吸,气与呼气时间之比为（）,A,、,1:1 B,、,1:1.5,C,、,1:2,或,1:3 D,、,2:1,3,、某人原有慢性阻塞性肺疾病，呼吸困难、发绀，近日咳嗽加剧，突然发生右侧胸痛，约,30,分钟后呼吸困难突然加剧，患侧胸壁叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。该变化是（）,A,、自发性气胸,B,、肋间神经痛,C,、膈下脓肿,D,、胸腔积液,复习思考题,4,、进行腹式呼吸锻炼时，下列动作中应予纠正的是（）,A,、吸气时腹部用力挺出,B,、呼气时腹部尽力收缩,C,、深吸快呼,D,、鼻吸口呼,E,、深吸慢呼,复习思考题,5,、肺气肿的主要症状（）,A,、突然出现的呼吸困难,B,、夜间阵发性呼吸困难,C,、逐渐加重的呼吸困难，尤以活动后为著,D,、发绀,E,、心悸,复习思考题,二、病例分析,患者男性，,70,岁，近日因咳嗽、咳黄脓痰且不易咳出就诊，体温,36.8,，胸部听诊可闻及湿性罗音，线胸片示肺有絮状阴影，既往慢支病史余年。,1,、该病人目前最主要的护理诊断是（）,A,、气体交换受损,B,、清理呼吸道无效,C,、体温过高,D,、营养失调,复习思考题,2,、护士对该病人护理时，下列措施不妥的是,（）,A,、指导病人有效咳嗽,B,、生理盐水雾化吸入湿化气道,C,、予以机械吸痰,D,、督促每日饮水,1500ML,以上,E,、咳嗽时给予胸部叩击,复习思考题,3,、病人咳嗽时，护士应给予纠正的动作（）,A,、病人取坐位，身体稍前倾,B,、咳嗽前先做深呼吸数次,C,、吸气终末，屏气数秒后再进行咳嗽,D,、病人为了省力每次连续轻咳数次,E,、排痰后用清水漱口,谢谢大家！,