流行性出血热说

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,流行性出血热,教 学 目 标,掌握：,EIF流行病学、发病机理、临床表现,（5期经过）,、诊断依据及治疗,了解,：EIF病毒生物学特征及病毒分型,了解,：EIF预防及常见并发症,EHF 重 点,EHF传染源、传播途径、流行病学特征；,发病机理、病理解剖、诊断依据、治疗；,EHF 难 点,发热期、低血压休克期和少尿期三期重叠的诊断,少尿期治疗,讲 课 思 路,概念,：,EHF-HFRS(肾综合症出血热),三大组成：,发热出血肾损,概述：,EHF流行情况及研究进展(,问题法,),病原学（生物学）特点：,属布尼亚病毒科中的汉坦病,毒属负性单链RNA，,基因结构特点:L、M、S,临床分型：16,常见：I-IV（我国,为I、II）,讲课思路流行病学,宿主、传染源：,黑线姬鼠和褐家鼠是主要传染源,。,人传人罕见,，尚未有人间水平传播的报道。,垂直传播？,（在流产胎儿的心、肺、肾组织中曾发现有该病毒）。,传播途径,（5个）,直接接触、呼吸道传播、消化道传播、垂直传播、虫媒传播,直接接触：在我国认为此是主要传播途径。,流行特征：地区性,（世界范围：亚、欧、非;中国：除青海、新疆外）,季节性,（,111，57,）,人群分布,（男青民,）,（,直观法.图表）,易感性：,普感、隐2.54.3,讲课思路,发病机理,机理未明：,1.病毒直接作用,2.免疫作用,：III变态反应、I、II、IV、细胞因子、介质细胞变形、坏死、器官功能障碍。,休克：,原发性,少尿期,继发性,出血,：,血管壁损伤；血小板减少和功能障碍；肝素样物质增加；DIC和继发性纤溶亢进。,急性肾功损害：,肾血管损伤；肾小球微血栓形成；肾小管上皮细胞损伤。,讲课思路-,病理解剖,以,小血管,（小动脉、小静脉、毛细血管）,广泛性水肿、变性和坏死为主,典型的病理特征（直观法）,肾髓质极度充血、出血；,右心房内膜下出血；,腹膜后,胶冻样,水肿；,垂体前叶充血、出血、坏死。,讲课思路-,临床表现(1),典型5期,1.发热期（3-7d）,发热（稽留热、时间长）中毒症状（,三痛,）和充血（,三红,）、出血、外渗体征、肾功损害。（,蛋白尿,）（,理论联系实际,）,三痛：,头,痛、眼眶痛、腰,痛；,三红：,颜面、颈部、上胸部弥漫性充血潮红,（酒醉貌）；,球结膜充血、出血，结膜囊水肿（重症者似金鱼眼）；腋下、上胸部、肩、背部出血点，典型者呈搔抓状或条索状；,讲课思路-,临床表现(1),高热面红醉酒貌 头痛腰痛象感冒,皮肤黏膜出血点 恶心呕吐蛋白尿,讲课思路-,临床表现(2),2.低血压休克期（原发型）：,出现的时间（46d）、持续的时间(1-3d),3.少尿期:,本期的标志：血压回升，尿量锐减，血液稀释。,少尿：500 ml/d；无尿：3000 ml/d。,5.恢复期:,介绍临床分型(5),轻、中、重、危重、非典型,并发症,：,1.腔道出血 2.中枢神经系统合并症 3、肺水肿,讲课思路-,实验室检查,血象：,WBC、PLT,尿：,蛋白尿、膜状物,生化：肝、肾、电解质,免疫：,特异性抗体检测,PCR：,EHFV-RNA,其它：EKG、CXR,讲课思路-,诊 断,流行病学史：,典型的三主征,：,发热、中毒症状；充血、出血、外渗体征；肾脏受损表现。,典型的五期经过:,实验室诊断,1.,特异性抗体检测,IgM、IgG：早期恢复期效价升高4倍以上有诊断意义。,2.病毒分离,尚未普及。可用PCR法检测血清中病毒的RNA。,讲课思路-,鉴别诊断,1、以发热为主症者：,2、以休克为主症者：,3、以出血为主症者：,4、以肾损害为主症：,5、以腹痛为主症：,6、有类白血病血样者：,讲课思路,治疗（1）,本病尚无特效治疗,治疗原则,“三早一就”，,早发现、早休息、早治疗，就地治疗，减少搬运。,救治重点,把好,“四关”，,休克关、肾功能衰竭关、出血关、继发感染关。,退热注意防休克；休克少尿防出血；少尿期间防“三高”；,多尿注意补水电；整个病程防感染“三早一就”莫延迟,讲课思路,治疗（2）,发热期的治疗：,一般治疗、补液和纠正酸碱平衡紊乱、抗病毒治疗,注意点：,减少搬运和颠簸、禁用发汗退热药,低血压休克期治疗：,补充血容量、纠正酸中毒、血管活性药物、强心药物,注意点：,本期血液浓缩，不宜用全血,讲课思路,治疗（3）,少尿期的治疗：,救治重点,防“三高”。,高血钾处理（逻辑法）限、抗、利、转、透、泻,稳：,内环境 三限：水、盐、蛋白，一降：降血,压，一维持：水电及渗透压平衡,促：,利尿,导：,导泻（大黄、甘露醇、硫酸镁等）,透：,透析（血透、腹透）,放：,放血（抢救急性肺水肿时，目前已少用）,讲课思路,治疗（3）,多尿期的治疗：,救治的重点是防治水、电解质紊乱,恢复期的治疗：,营养，休息,预 防,1.做好人间、鼠间疫情监测；,2.灭鼠、防螨；,3.搞好环境卫生和食品卫生；,4.加强个人防护：不用手接触鼠类及其排泄物，野外作业防止皮肤损伤，加强试验室管理；,5.,主动免疫,：已有灭活疫苗，疫区流行季节可应用。,小 结 (1),1、,一种病毒,（汉滩病毒四个亚型）,2、两种类型，两个季节：,野鼠型、夏季与冬,春季,3、三个流行特征：,粮多、鼠多、病多。,三个症状：,头痛、腰痛、眼眶痛。,三个特征：,面红、眼红、前胸红,4、四个脏器损害为主,小 结 (2),心血管,大出血、心内膜出血,肾脏损害,少尿、肾衰,脑损害,出血水肿，头痛，头昏,肝损害,肝胆细胞出血坏死，临床有ALT、STB升高,5、五个分期：,发热期、低血压期、少尿期、多尿期（每期5-7日）、恢复期,6、六个治疗原则,谢谢各位光临指导！,