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,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,#,1,概念,眩晕是众多复杂的眩晕性疾病所共有的一种临床症状。发病率高，占门诊患者常见症状的第二位。,普通人群：中重度的头晕,30%,，其中眩晕,25%,。,前庭性眩晕：终身患病率,7.8%,，年患病率,5.2%,，年发病率,1.5%,。,就诊科室：神经内科,20%,，耳鼻咽喉科,15%,，内科,5%,骨科,10-20%,。,2,眩晕：空间定位障碍，无外界刺激所致的周围环境或自身的,运动幻觉,。平衡障碍是眩晕的基础，常表现为突发性或间歇性的外物或（和）自身按一定方向旋转、翻滚，也可表现为漂浮、升降感，多于头位、体位变动和睁眼时加重。,3,头晕,/,头昏：以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主要表现，多伴有头重、头闷、头胀、健忘、乏力和其他神经症或慢性躯体性疾病症状，劳累时加重。,失衡感（走路不稳）：以间歇性或持续性失去平衡和摇晃不稳感为主要表现。多于行走、坐起时或用眼时加重。,晕厥（前期）：以突发一过性意识障碍为主要表现，在起病之初可为眩晕、视物不清、站立不稳和恶心等不适。,4,分类,方法很多，目前没有统一标准。多用的分类方法：非前庭性眩晕和前庭性眩晕，后者包括前庭中枢性眩晕和前庭外周性眩晕,前庭外周性眩晕：发病率最高，约占,2/3,。常见疾病依次为：良性阵发性位置性眩晕（,BPPV,），梅尼埃病（,MD,），前庭神经元炎，迷路炎，突聋伴眩晕，,Hunt,综合症，听神经瘤等等。,前庭中枢性眩晕：偏头痛性眩晕，脑血管病（,PCI,），多发性硬化，癫痫，肿瘤性病变（原发性、转移性、副肿瘤性），遗传性共济失调，神经系统退行性疾病（帕金森病，正压性脑积水）。,5,非前庭系统性眩晕：,1,、眼源性眩晕（头晕）：眼疾麻痹，青光眼，屈光不正，虹膜炎，视网膜炎等,2,、本体感觉系统疾病（平衡障碍）：脊髓痨，慢性酒精中毒，恶性贫血,3,、颈源性眩晕：各类颈部疾病,4,、全身系统性疾病：血液病和血管系统疾病；内分泌系统疾病：甲亢,/,甲减,5,、精神性眩晕：慢性主观性头晕,6,眩晕患者的诊断流程,一,、,眩晕问诊（病史）,7,8,时间：,第一次发病时间，最后一次发作时间，发作的频次，每次持续的时间,持续数秒：,BPPV,，迷路瘘管,持续数分：,PCI,颈性眩晕,持续数分,-24,小时内：,MD,，迟发性膜迷路积水，前庭性癫痫,持续,24,小时，,24小时，24小时，24,小时，,72,小时：前庭性偏头痛,数天,-3,、,4,周：常见于迷路或前庭径路的破坏性病变，如前庭神经元炎，细菌和病毒性迷路炎，头外伤，迷路震荡，窗膜破裂，颅底骨折，耳毒性药物中毒,频次,：单次发作：前庭神经元炎，病毒性迷路炎，突聋，耳头外伤，窗膜破裂，耳毒性药物中毒,反复发作：,MD,，,BPPV,前庭性偏头痛，,PCI,时间,注意,伴有神经系统症状体征，多为前庭中枢性疾患。,小脑疾患，不因遮眼或于黑暗行走耳加剧,与前庭周围疾患的主要区别,由于周围神经及脊髓疾患致本体感觉传入障碍所致之失平衡感，无眩晕症状,38,辅助检查,平衡障碍是眩晕的基础，常表现为突发性或间歇性的外物或（和）自身按一定方向旋转、翻滚，也可表现为漂浮、升降感，多于头位、体位变动和睁眼时加重。,四期 70 50,平衡障碍是眩晕的基础，常表现为突发性或间歇性的外物或（和）自身按一定方向旋转、翻滚，也可表现为漂浮、升降感，多于头位、体位变动和睁眼时加重。,持续数分：PCI,颈性眩晕,Roll test:(-)。,120车送至急诊科，经神经内科医师会诊后收入病房，经实验室检查、心电图、经颈多普勒、颈椎MRI,头颅MRI等检查，诊断：“后循环缺血”，经治疗不见好转。,1、突然发作强烈的旋转性眩晕。,会诊时因患者眩晕症状重，暂未行听力学检查及前庭功能检查。,仔细查看相关检查结果，颈椎和头颅MRI均未见明显异常，经颅多普勒基底动脉、椎动脉及小脑后下动脉亦无明显血流变化，血糖正常，甘油三酯轻度升高，心电图正常。,4、MD诊断依据，主要与哪些疾病鉴别，如何鉴别？,持续数分：PCI,颈性眩晕,温度试验：右水平半规管功能低下（两侧不对称比为59%）,1、2次以上典型发作史持续眩晕20分钟以上。,直线性或移动性眩晕：多为耳石器损害（疾患）所致，也可因前庭一侧急性损害或双侧损害所致。,外淋巴瘘在急性发作之后会有数周致数月的不稳感。,39,病例,2,女，,45,岁。,发作性眩晕,3,个月。开始时每年发作,1-2,次，最近一年发作频繁，每半个月,-,一个月发作一次。为自发发作，旋转感，持续约,2-4,个小时，伴右耳低调耳鸣、听力下降及耳闷胀感；近一年发作间期仍有耳鸣，但较发作时轻。,纯音侧听：右耳感音神经性聋（平均听阈,60dB,）,温度试验：右水平半规管功能低下（两侧不对称比为,59%,）,40,确定的,MD,1,、,2,次以上典型发作史持续眩晕,20,分钟以上。,2,、至少一次眩晕发作时纯音侧听证实为感音神经性聋。,3,、耳鸣或耳闷。,4,、排除其他疾病。,常见的前庭周围性眩晕有哪些？诊断要点是什么？,视觉功能检查,三期 41-70 50,失衡感（走路不稳）：以间歇性或持续性失去平衡和摇晃不稳感为主要表现。,体位：BPPV、颈性眩晕或PCI。,2、变位性眼震试验阳性，主要由 Dix-Hallpike试验和滚转试验进行诱发。,持续数分-24小时内：MD，迟发性膜迷路积水，前庭性癫痫,眼球静态：自发性眼震、眼倾斜反应,家族眩晕史。,120车送至急诊科，经神经内科医师会诊后收入病房，经实验室检查、心电图、经颈多普勒、颈椎MRI,头颅MRI等检查，诊断：“后循环缺血”，经治疗不见好转。,予行变位性眼震检查Dixhallpike试验：患者出现明显眩晕及向上并向地扭转的眼震。,平衡障碍是眩晕的基础，常表现为突发性或间歇性的外物或（和）自身按一定方向旋转、翻滚，也可表现为漂浮、升降感，多于头位、体位变动和睁眼时加重。,外淋巴瘘在急性发作之后会有数周致数月的不稳感。,BPPV 的病因、发病机理、发病特点、如何诊治？该病例有何特点？,常见疾病依次为：良性阵发性位置性眩晕（BPPV），梅尼埃病（MD），前庭神经元炎，迷路炎，突聋伴眩晕，Hunt综合症，听神经瘤等等。,41,谢谢！,
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