心脏术后合并出血及急性心包填塞的观察及护理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心脏术后合并出血及急性心包填塞的观察及护理,心外 谭妙娜,心脏及心包的解剖结构,急性心包填塞,心包弹性有限，积血120ml，出现心脏压迫症状，积血增加可降低心排出量,从而引起血液动力学的紊乱，150ml 可引起致命的心包填塞症。,心血管常见导管手术及外科手术,房缺室缺封堵术,射频消融术,冠脉造影及支架植入术,起搏器安装术,瓣膜置换术,冠脉搭桥术,先天性心脏病矫治术及修补术,心脏手术导致出血的原因,导管过程中造成的冠脉破裂或心脏穿孔,心脏外科手术后出血原因：,术中局部止血不彻底,手术创面大，渗血过多,体外循环后继发凝血功能紊乱,术后鱼精蛋白中和肝素不足,患者凝血功能差,手术后患者体温过低（复温、保暖）,大量使用库存血,术前未停用抗凝药,非外科性出血及急性心包填塞的表现,特点：看不到，根据临床表现判断,急性心包填塞：,1 心率增快，伴有颈静脉怒张，CVP逐渐升高。,2 血压逐渐下降，脉压差减少并有尿量减少。血压下降时，应用正性肌力药物反应不佳,3 病人脸色苍白、躁动、出冷汗等低血容量的表现,4 心音遥远,5 超声心动图提示心包或纵隔积液,术后出血的观察与处理,非外科性出血可进行综合治疗护理。,针对化验结果分别给予鱼精蛋白、输新鲜全血、血小板及血浆；,静脉应用多种止血药；,微量泵泵入血管活性药物,B超定位进行心包穿刺,心包穿刺的配合,物品准备,利多卡因、5ml注射器、消毒物品、消毒手套、无菌治疗巾、心包穿刺包、50ml注射器、圆碗/低负压引流瓶、小纱布、大敷料薄膜,护士床边配合,外科,性出血,特点：看得到，特征明显，容易判断,出血：,术后34小时内，10岁以下的小儿心包、纵膈的血性引流液50ml/h，成人血性引流液量100ml/h，引流液呈鲜红，有较多血凝块。,急性心包填塞的术后早期观察,1.颈静脉怒张：,cvp 平均心房压、心室舒张后升高，cvp 常达12 25cmH2O，主要是因为心脏压塞的病理生理学改变，基于心脏舒张期充盈因心包内容物而受限。,急性心包填塞的术后早期观察,2.血压进行性下降：,静脉压升高，脉压缩小，心率加快，对使用正性肌力药物反应差或无效。由于心包填塞对药物治疗，包括强心、扩容和升压等无效。,急性心包填塞的术后早期观察,3.,尿少，末梢循环差者，均为心排血量急骤下降，使肾血流量减少。,4.胸腔引流量多，尤其是引流管内有血凝块，或原较多的引流量突然减少或停止，且循环又不稳定者。,急性心包填塞的术后早期观察,5.,病人烦躁不安。但肺呼吸音清晰，未闻及湿罗音，在有效带呼吸机的同时出现进行性烦躁不安、出冷汗，血氧饱和度进行性下降等。,急性心包填塞的护理,对高度怀疑急性心包填塞的病人，在观察病员的同时，应立即报告医生。,外科性术后出血的观察与处理,外科性出血应分秒必争，加速加压输血。血浆及泵入血管活性药物维持血压，迅速进行床边开胸止血/手术室行2次开胸止血术。,原则是清除积液、积血或血块，解除心脏压迫。,急性心包填塞的护理,床旁开胸配合,总结,二值护士要求全面,心血管专业理论及专科技术,临床观察能力、指导能力及夜间特发事件的处理能力,可提高夜间护理质量、抢救成功率，缓解夜间矛盾、减少病人投诉。,谢谢聆听,